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文檔簡介

1、（附表三）杭州市安全生產、文明施工標準化樣板工地申 報 表 工程名稱： 申報單位： 申報日期： 杭州市建設委員會制填 表 說 明1、 本表由承建單位填寫。2、 申報理由按市安全生產、文明施工標準化樣板工地必須符合的條件逐項填寫。3、 企業名稱應填全稱并加蓋公章，專業類別按資質標準分類填寫。4、 表三由監理企業結合日常管理情況，對工程在安全生產、文明施工工作的實施情況如實填寫。5、表四由監督機構及建設行政主管部門，結合日常管理情況，對工程在安全生產、文明施工工作的實施情況如實填寫。申 報 單 位 情 況表一承建單位企業名稱 （公章）專業類別資質等級電 話法人代表項目經理資質等級地 址郵 編企業名

2、稱 （公章）專業類別資質等級電 話法人代表項目經理資質等級地 址郵 編參建單位企業名稱 （公章）專業類別資質等級電 話法人代表項目經理資質等級地 址郵 編企業名稱 （公章）專業類別資質等級電 話法人代表項目經理資質等級地 址郵 編企業名稱 （公章）專業類別資質等級電 話法人代表項目經理資質等級地 址郵 編監理單位名稱 （公章）資質等級電話項目總監地 址郵 編業主單位名稱電 話地 址郵 編工 程 概 況表二工 程 名 稱工 程 地 點建 筑 面 積結 構 層 次開 工 時 間 竣 工 時 間 申 報 理 由 （公章） 年 月 日監 理 單 位 評 價 表三工程名稱承建單位監理單位地基基礎階段檢查

3、情況 主體階段檢查情況裝飾階段檢查情況是否存在違反申報條件的情況評價意見（公章） 年 月 日監督機構評價 表四工程名稱承建單位監理單位地基基礎階段檢查情況 主體階段檢查情況裝飾階段檢查情況是否存在違反申報條件的情況評價意見 （公章） 年 月 日建設行政主管部門意見各區、縣（市）所屬工程 （公章） 年 月 日表五考評工作組檢查考評情況負責人： 年 月 日評審專家組綜合評價意見負責人： 年 月 日評審委員會意見負責人： 年 月 日市建委審查意見 （公章） 年 月 日杭州市安全生產、文明施工標準化樣板工地申請考評表（附表二） 工程名稱承建單位監理單位參建單位工程地點建筑面積（造價）結構層次開工時間主體結頂時間（市政工程為中間驗收時間）自查情況本工程已于 年 月 日主體

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