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1、xxxxx姓名：年齡：住院號(hào)：科別：X：體重：Kg體溫：C血壓：mmHg心率：次/分呼吸：次/分術(shù)前診斷：擬施手術(shù):系統(tǒng)情況（體征及檢查結(jié)果）：個(gè)人史：無(wú)抽煙飲酒吸毒麻醉史：無(wú)有藥物過(guò)敏史：無(wú)有風(fēng)濕甲幾抗昏睡既往病史：無(wú)高血壓冠心病肺結(jié)核慢性支氣管炎哮喘精神性疾病癲癇腦血管意外腦外傷肝炎腎病糖尿病過(guò)敏性疾病消化道潰瘍病鼾癥出血性疾病心力衰竭肌無(wú)力其他治療用藥史：無(wú)降壓藥B-阻滯劑鈣通道阻滯劑皮質(zhì)激素洋地黃類(lèi)利尿藥L降糖藥安眠藥單胺氧化酶抑制藥三環(huán)抗抑郁藥抗凝藥其他對(duì)麻醉的顧慮：無(wú)疼痛危險(xiǎn)意外花費(fèi)其他女性患者：月經(jīng)期：是否懷孕：是否精神行為：正常異常意識(shí)：清醒嗜睡模糊昏迷體態(tài)：消瘦瘦中等肥胖 氣

2、管壓迫氣管腫瘤頸部：正常腹部：一般啰音痰鳴音四肢：正常粗短頭后仰受限 膨隆蛙狀腹 哮鳴音其他畸形水腫功能障一般狀況：差尚可一般好氣道異常情況：無(wú)張口v3m喉結(jié)高下頜短小牙齒：正常脫落義齒松動(dòng)畸形胸部：正常桶狀胸漏斗胸雞胸心肺聽(tīng)診：正常雜音（SD級(jí)）呼吸音粗脊柱：正常側(cè)彎強(qiáng)直駝背一痛其他誨穿刺部位皮膚：正常感染其他異常心電圖：正常ST-T異常心律失常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥其他胸片：正常異常血常規(guī)：正常異常肝功能：正常電解質(zhì)：正常異常心臟彩超：正常異常無(wú)腎功能：正常異常凝血功能：正常肺功能：正常異常無(wú)異常異常其他異常情況總體評(píng)估：ASA分級(jí)：I111111VV急飽胃：否是麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一般風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)極高度風(fēng)險(xiǎn)目前存在的問(wèn)題和建議：麻醉計(jì)劃：1.按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，麻醉方式為：全麻（靜脈吸入復(fù)合）腰麻連續(xù)硬膜外腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯（臂叢頸叢坐骨神經(jīng)）其他2.繼續(xù)

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