1、衛(wèi)生經濟分析與評價方法衛(wèi)生經濟分析與評價方法衛(wèi)生經濟分析與評價衛(wèi)生經濟分析與評價 應用技術經濟分析與評價方法，對衛(wèi)生規(guī)劃（干預、方案）的制定、實施過程或產生的結果，從成本和效果兩個方面，進行科學的分析評價，為決策提供依據。 衛(wèi)生經濟分析與評價方法歸屬于投入產出分析 評價的視角： 社會？服務提供者？消費者？ 規(guī)劃（方案）優(yōu)劣判斷的標準：資源利用效率基本任務： 論證方案的經濟可行性 衡量、比較候選方案 選擇 評價方案實施的結果 改進成本包含：干預所需的醫(yī)療資源干預所需的非醫(yī)療資源病人的時間非正式的服務提供者的時間和資源1. 由本次干預所引起的將來需消耗的資源效果的三種表達形式： 貨幣 自然單位 如

2、：查出的病例數，挽救的生命數、生命年 主觀效用（人工單位） 質量調整生命年，失能調整生命年 不同的表達形式對應著不同的方法主要方法 成本-效益分析（cost-benefit analysis, CBA） 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA） 成本-效用分析（cost-utility analysis, CUA）貨幣的時間價值貼現(xiàn)系數i貼現(xiàn)率該式含義：第t年后的1元錢相當于現(xiàn)在的多少元錢不確定性的處理靈敏度分析以下情況需做靈敏度分析 專家猜測的數據，與實際可能有較大偏差 已知估計方法不準確的數據1. 對不同的價值判斷（如貼現(xiàn)率）有爭議時基本步驟明確目

3、的、確定立場確定各種備選計劃或方案成本計量與估算測量產出貼現(xiàn)計算評價指標靈敏度分析1. 應用指標對計劃或方案進行評價和選擇 成本-效益分析 只有凈收益（現(xiàn)值）0，方案才具有經濟可行性 多方案比較時，根據各方案成本和實施時間（計劃期）的異同，選擇不同的評價指標1)1 ()1 (nniiiCR 某醫(yī)院購置某型號B超儀器方案的凈現(xiàn)值（元） 年份 成本 效益 凈收益 凈收益貼現(xiàn) （i=10） 凈收益貼現(xiàn) （i=12） 0 13600 0 -136000 -136000 -136000 1 3000 15000 12000 10909 10715 2 3000 33000 30000 24792 239

4、16 3 3400 43000 396000 29751 28187 4 3800 58000 542000 37019 34444 5 4400 70000 65600 40731 37221 合計合計 7202 -1517 廣東省計免抽樣8縣（區(qū)）成本效益分析（19811990 單位：千元RMB，已貼現(xiàn))成本 效益 1.計免固定費用 6642.19 1.節(jié)省醫(yī)療費 74956.88 2.計免運轉費用 1264.98 2.因減少發(fā)病產生的效益 19519.30 3.因減少死亡產生的效益 62478.28 合計：7907.17 156954.46 B-C=149047.29（千元）B/C=19

5、.85不同計劃期限方案的選擇（單位：萬元，i=10） 兼顧考慮各種干預手段（方案）的成本以及這些成本所產生的效果，通過比較看哪一種干預手段（方案）更能節(jié)省資源。 “效果”干預手段（方案）所帶來的衛(wèi)生方面的各種直接結果指標的變化成本-效果分析 供比較的干預手段（方案）有多個 干預手段（方案）之間具有可比性 各干預手段（方案）只用一個相同的指標來描述效果 效果和成本都是可測量的應用成本-效果分析方法的條件 成本最小化分析 成本效果比 增量成本效果比 兩種不同治療急性單純性闌尾炎方案的成本與效果 治療方案 例數 治愈 成本（元） A（手術） 60 60 7320 B（藥物） 60 60 3090 擴

6、建街道醫(yī)院門診部兩個方案的成本與效果 街道醫(yī)院 投資（萬元） 每天增加門診人次 A 20 250 B 20 300 兩種藥物的療效與成本 藥物 A B 療程（天） 15 8 病例數 88 123 治愈數 75 105 藥物費用（元/天） 18.9 35.7 其他費用（元/天） 7 7 病人平均工資水平（元/天） 30 30 藥物 病例數 治愈數 治愈率（） 療程總成本（元） 成本效果比（元/人） A 88 75 85.23 73788 983.8 B 123 105 85.37 71536.8 681.3 某縣婦女子宮頸癌普查的不同方案的結果 方案 普查總成本（元） 查出病人數（人） 每查出一

7、例 成本（元） 270 000 300 900 400 000 400 1000 495 000 450 1100 增量分析結果 方案 參照 成本增量（元） 效果增量（人） 增量成本與增量效果比（元/人） 130 000 100 1300 95 000 50 1900 癌癥三階段篩選試驗 階段 查出例數 總成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 成本成本-效用分析效用分析 成本-效用分析中對生命質量的處理 質量調整生命年(quality adjusted life years, QALYs) 失能調整生命年(disability a

8、djusted life years, DALYs) 健康狀況的效用值 （Torrance, 1987）健康狀況 效用值 健康狀況 效用值 健康 1.00 嚴重心絞痛 0.50 絕經期綜合癥 0.99 焦慮、壓抑、孤獨感 0.45 高血壓治療副作用 0.950.99 聾、盲、啞 0.39 輕度心絞痛 0.90 長期住院 0.33 腎移植 0.84 假肢行走，失去聽力 0.31 中度心絞痛 0.70 死亡 0.00 中度疼痛生理活動受限 0.67 失去知覺 0.00 血液透析 0.570.59 四肢癱瘓伴有嚴重疼痛 0.00 方案 成本 保護生命數 可再存活 的年限 生命質量效用 公路巡邏 $2

9、00 000 2 40 0.95 救護車 $240 000 4 6 0.65 生命年貼現(xiàn)率 7% 方案 保護生命年 現(xiàn)值 QALYs 成本/效果 生命年貼現(xiàn)率 (%) 公路巡邏 28.53 27.10 7379.16 救護車 20.40 13.26 18098.85 7 公路巡邏 47.62 45.24 4421.30 救護車 22.32 14.51 16543.47 3 三種方法的比較方法名稱 成本的測量 結果的鑒別 結果的測量 成本-效益分析 貨幣 鑒別評價一種或多種效益，不同方案可以允許評價不同種類的效益 使用貨幣 成本-效果分析 貨幣 只鑒別評價者認為一切備選方案均有的最重要的結果 使

10、用自然的、 物理的、生理的， 實物的單位，如人年、人數，變動率等等 成本-效用分析 貨幣 只鑒別評價者認為一切備選方案均有的最重要的最終產品結果 使用人工整理的計量單位：QALY、DALY等 衛(wèi)生經濟分析與評價方法所采用的判斷標準是資源利用效率 結果有三種表達形式，對應著三種評價方法 方法的使用本章小結本章小結習題某疾病控制方案首期投入資金150萬元，以后三年每年投入30萬元。預計每年（包括當年）可減少發(fā)病人數800人。該病首年的平均治療費用為850元，因治療而派生的其它費用為150元，以后各年費用以8的幅度增長。試對方案是否可行作出評價。（貼現(xiàn)率為10%） （參考答案：NPV= 86.77萬元 ）方案 1 方案 2 年份 成本 效益 成本 效益 0 5000 0 3000 0 1 500 2000 1000 1500 2 500 2000 1000 2000 3 300 4000 1000 5000 4 300 4000 1000 5000 某項目有兩個投資方案，有關數據見下表，試進行選擇。 （貼現(xiàn)率5%）（參考答案：方案1，B/C=1.63