1、專科護理規范專科護理規范一：眩暈（高血壓病）【診斷要點】、【辨證要點】詳見診療規范。【護理】（一）護理評估1、病史、身體評估 了解發病史，有無心、腦、腎疾病，有無頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等癥狀。體檢：檢查一般營養狀況，血壓高低。2、實驗室及其他檢查 心電圖及X線檢查，眼底檢查有助于對高血壓嚴重程度的了解，動態血壓監測，血常規、尿常規、腎功能、血糖、血脂分析等可有相應變化。3、心理社會資料 評估病人及家屬對疾病病因、注意事項及預后的認識，目前的心理狀態及對護理的要求。（二）主要護理診斷1、頭痛、頭昏 與血壓升高，氣血虧虛，腦失所養有關。2、潛在跌到損傷 與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊

2、或意識改變有關。3、潛在并發癥 中風。（三）主要護理措施1、頭痛、頭昏 （1）評估病人頭痛頭昏情況 如疼痛程度、持續時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（2）減少引起或加重頭痛的因素 保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，保證充足的睡眠。護理人員操作亦相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。囑病人頭痛時臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、吸煙、酗酒、環境嘈雜、不規則服藥等。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常且平穩后可減輕或消除。囑病人合理安排休息與工作，放慢生活節奏。（3）指導病人使用放松技術 如心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等。如頭痛加劇，可遵

3、醫囑給羚羊角粉1支，或針刺曲池、少海穴，或耳針降壓穴，強刺激，留針20分鐘，以緩解癥狀。（4）用藥護理 遵醫囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物副作用。使用噻嗪類和袢利尿劑時應注意補鉀，防止低鉀血癥；用受體阻滯劑應注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用；鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速，血管緊張素轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用。（5）根據不同的分型進行調護1、陰虛陽亢型 可配合氣功療法, 避免用腦過度。頭痛較劇時針刺可取太溪、足三里穴,腎俞弱刺激用補法。宜常食用黑芝麻、山藥、甲

4、魚、銀耳等滋陰補腎類食品。2、痰濁上蒙 病室宜通風干燥, 眩暈劇吐時可取中院、內關、風池穴中弱刺激, 湯藥應少量多次頓服。配合健脾化溫之品, 如該米、赤小豆、山藥, 忌食葷腥、油膩、生冷食物, 以免濕生痰3、痰濁阻逆型若病人嘔吐較劇,湯藥應少量多次頻服,并針刺內關;飲食以素食為宜,多食山楂、冬瓜、海帶、荸薺、海蟄、芹菜、蘿卜等,忌食葷腥油膩生冷食物,以免助濕生痰,眩暈劇烈時,可針刺中脘、豐隆、內關、風池,中強刺激;病室宜通風、干燥;身體肥胖者,適當控制飲食以減輕體重。氣血虧虛3、陰陽兩虛型若病人頭昏劇烈時,可針刺氣海、三陰交、足三里、脾俞、百會,弱刺激用補法;飲食可予瘦肉、雞蛋、蝦、魚等營養品

5、;慎食油膩,多吃紅棗,赤豆,或食用參棗湯,益脾餅;臥床休息,不宜過度勞累。消除緊張心理,樹立戰勝疾病的信心;肥胖者要控制每日總熱量攝入。4、氣血虧虛型:頭暈眼花,動則加劇,勞累即發,面色萎黃,唇甲不華,發色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質淡、苔白,脈細弱。主要由勞倦傷氣、損傷失血及飲食所傷,以補益氣血、健脾和胃為施護原則。情志護理:寧心靜志,調和氣息,保持心身愉悅。生活護理:宜保持靜臥,每天保證良好睡眠,起臥動作宜緩慢,注意保暖,預防感冒,睡前不做過度運動,用溫水泡腳,雙手按摩涌泉穴,使氣血暢行,利于睡眠。飲食護理:宜少食多餐,以細軟、滋補之品為主,進食瘦肉、魚、蛋、紅棗、桂圓、黨參粥

6、、薏苡仁粥等補益氣血食物,但不宜過于滋膩,以免影響消化。可食用粗糧、蜂蜜、山楂等。忌煙酒、咖啡、辛辣食物。針灸: 取氣海、三陰交、足三里、脾俞等穴。心悸失眠可針刺神門、內關穴,還可用艾灸氣海、關元、足三里等穴位。耳穴壓丸:取穴心、腎、耳背肝、耳背心、耳背腎、耳背溝,可補心血強心氣。2、潛在跌到損傷（1）警惕急性低血壓反應 服降壓藥后如有暈厥、惡心、乏力時，應立即平臥，頭低足高位，以促進靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，防止周圍血管擴張導致暈厥。（2）避免受傷 病人有頭暈、眼花

7、、耳鳴等癥狀時應臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，若頭暈嚴重，應協助在床上大小便。伴惡心、嘔吐的病人，應將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應放在病人手邊，防止取物時摔倒。（3）避免潛在的危險因素 如劇烈運動、迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內有障礙物、地面滑、廁所無扶手等，必要時病床加用床檔。3、潛在并發癥 中風（1）避免危險因素 向病人闡明保持良好的心理狀態和遵醫囑服藥對于預防高血壓危重癥的重要意義。（2）病情監測 定期監測血壓，發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生。（3）高血壓危重癥的護理 絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良

8、刺激和不必要的活動，協助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監護。迅速建立靜脈通道，遵醫囑盡早用藥，如硝普鈉靜滴過程中應避光，調整給藥速度，嚴密監測血壓；脫水劑滴速宜快等。（四）出院宣教1、指導病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物，補充適量蛋白質，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養成良好的飲食習慣：細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。2、改變不良的生活方式 勸戒煙，限飲酒，勞逸結合，保證充分的睡眠。學會自我心理調節，保持樂觀情緒。家屬也應給病人以理解、寬容與支持。3、根據年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳等運動。當運動中出現頭暈、心慌、氣急等癥狀時應就地休息，避免競技性運