1、20182018暈厥的診斷與處理定義 暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失。病理生理 大腦的灌注壓取決于體循環的動脈壓心排血量降低心排血量降低總外周血管阻力降低總外周血管阻力降低心動過緩、心動過速、瓣膜病變、靜脈充盈廣泛和過度的血管擴張暈厥的診斷需滿足下列條件 完全性意識喪失 突發且很快恢復 自發、完全恢復且無后遺癥 摔倒 滿足條件越多，則診斷暈厥的可能性越大一過性意識喪失與暈厥 （1）清醒狀態 （2） 嗜睡狀態 （3） 意識模糊 （4） 昏睡狀態 （5） 淺昏迷 （6） 深昏迷 （7） 譫妄（去皮層強直）分類一、放射性（神經介導性）暈厥-58%掌控循環的神經系統對不恰當的刺激因子的

2、過度反射，引起血管擴張和（或）心動過緩，導致動脈血壓和全腦灌注壓降低。年輕人最為常見的導致T-LOC的原因二、直立性低血壓引起的暈厥小于40歲的患者中，直立性低血壓所導致的暈厥較為少見三、心源性暈厥-18% 暈厥為第二位原因四、不明原因34%（20世紀80年代），17%（最新）20%30%的人一生中有過一次暈厥的體驗15歲發生率最高 女性47%男性31% 血管迷走性暈厥最常見，情緒或直立體位誘發發作前常伴隨自主神經激活的表現（大汗、面色蒼白、惡心）血管抑制型：以血壓下降為主心臟抑制型：心率明顯減慢或停博混合型：即有血壓下降，同時伴有明顯的心率減慢典型的直立性低血壓：站立3分鐘內血壓下降20mm

3、Hg和（或）舒張壓下降10mmHg傾斜實驗適應癥適應癥禁忌癥禁忌癥陽性意義陽性意義評估不明原因反復發作的暈厥；高風險情況下發生的不明原因的單次暈厥事件（如暈厥發生可能導致創傷或從事高風險職業），或無器質性心臟病反復發生暈厥，或雖然存在器質性心臟病，但心原性暈厥的可能已經被排除；明確患者發生神經介導性暈厥的易感程度；鑒別反射性暈厥和直立性低血壓性暈厥；鑒別伴有抽搐的暈厥和癲癇；評估頻繁暈厥和心因性疾病的患者。嚴重冠脈狹窄、左心室流出道梗阻和腦血管狹窄、重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄、妊娠；使用異丙腎上腺素激發時除上述禁忌證外尚包括未控制的高血壓、已知有嚴重心律失常；使用硝酸甘油激發時包括青光眼、低血壓

4、。1 型為混合型: 暈厥時心室率不低于 40 次 /min 或低于 40 次 /min 時間10 s 伴有或不伴時間3 s 的心臟停搏，心率減慢前血壓下降；2A 型為心臟抑制型無心臟停搏：心室率低于 40 次 /min 時間 10s，但無 3s 的心臟停搏，心率減慢前血壓下降；2B 型為心臟抑制型伴心臟停搏。心臟停搏 3s，血壓下降在心率減慢前或與之同時出現；3 型為血管抑制型：收縮壓6080 mmHg 或收縮壓或平均血壓降低 2030 mmHg，暈厥高峰時心率減慢 10%；4 型為體位性心動過速綜合征：直立傾斜試驗 10 min 內心率較平臥位增加 30 次 /min，收縮壓下降 20 mm

5、Hg（即排除直立性低血壓）。直立性低血壓：直立傾斜試驗 3 min 內收縮壓下降 20 mmHg 和（或）舒張壓下降 10 mmHg，心率無明顯變化；有器質性心臟病在做出傾斜實驗陽性診斷前應除外心律失常和其他心血管疾病導致的暈厥出現意識喪失時不伴有低血壓或心動過緩應考慮心理性假性暈厥反射性暈厥 身體抗壓訓練頸動脈竇按壓 心率減慢、血壓降低 頸動脈竇過敏：心室停博超過3秒 頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇過敏導致自發性暈厥建議建議級別級別證據水平證據水平40歲以上不明原因暈厥的患者建議行頸動脈竇按壓檢查IB既往3個月有腦卒中或TIA發作和頸動脈狹窄患者避免行頸動脈竇按壓IIIC收集病史、進行體檢、臨床檢

6、查 臨床檢查：頸動脈竇按壓、體位性應激實驗（立-臥位血壓測量，直立傾斜實驗）、心電監測（無創和有創性）、電生理檢查、超聲心動圖和其他影像學檢查、運動負荷實驗、心臟導管檢查、心理學評估和神經學評估 經系統的檢查評估，大部分患者（89%）能夠明確病因常用檢查方法對暈厥診斷率的比較檢查方法檢查方法診斷率診斷率監測時間監測時間病史、體檢49%-85%心電圖5%holter2%1-3天體外循環心電監測儀20%1個月ILR55%-88%14-18個月傾斜實驗26%-87%器質性心臟病的EPS49%無器質性心臟病的EPS11%神經系統檢查（CT等）0-4%2018歐洲暈厥指南 對于嚴重的復發性不明原因暈厥患者，需進行長程心電監測。這些患者一般具有以下特征：（1）臨床或心電圖特征提示心律失常性暈厥；（2）在一段時間內發生暈厥的可能性很大；（3）如果找到暈厥原因，可能從特定治療中獲益。 對于不明原因的暈厥或雙支阻滯（可能發生高度房室傳導）患者，進行電生理檢查。對于運動中或運動后