1、氣管切開鼻飼患者的護(hù)理查房氣管切開鼻飼患者的護(hù)理查房2016.42016.4 為什么鼻飼？ 什么時間鼻飼？ 神經(jīng)外科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供應(yīng)患者營養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。 氣管切開患者術(shù)后初期患者呼吸道分泌物較多需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激易使患者發(fā)生嗆咳 嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)增加肺部感染的機(jī)會，因此氣切術(shù)后三天內(nèi)可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)三天后可給予鼻飼。 關(guān)于鼻飼鼻飼是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔鼻飼是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、

2、水分和質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。藥物的方法。 適應(yīng)癥： 1. 不能由口進(jìn)食者不能由口進(jìn)食者 2. 不能張口者不能張口者 3. 拒絕進(jìn)食者拒絕進(jìn)食者 4. 早產(chǎn)兒和病情危重者早產(chǎn)兒和病情危重者：護(hù)理 插管前 插管時 插管后 拔管前插管前 鼻咽部解剖（一）鼻腔（一）鼻腔每側(cè)鼻腔有四壁：每側(cè)鼻腔有四壁： 頂壁頂壁狹窄狹窄 底壁底壁-平滑平滑 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁-鼻中隔鼻中隔 外側(cè)壁外側(cè)壁-上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 插管注意避開插管注意避開鼻中隔前下部鼻中隔前下部的的“易出血區(qū)易出血區(qū)”。防出血。防出血（二）（二）口咽部：口咽部：軟腭與會厭軟骨上緣之間粘膜受刺激引起軟腭與會厭軟骨上緣之間粘膜受刺

3、激引起惡心惡心，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作深呼吸深呼吸或或稍留片刻并稍留片刻并作吞咽動作作吞咽動作（三）咽喉部：會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣（三）咽喉部：會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個開口，最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；插管前 食 管 的 三 個 狹 窄15cm 10cm 15cm鼻前孔或切齒鼻前孔或切齒第一狹窄部第一狹窄部 （平環(huán)狀軟（平環(huán)狀軟骨）骨）第二狹窄部第二狹窄部 （平氣管分（平氣管分叉

4、）叉）第三狹窄部第三狹窄部 （穿膈肌處）（穿膈肌處）插管前 用物準(zhǔn)備 心理護(hù)理 R對神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護(hù)理，解除其緊張恐懼心理，耐心解釋鼻飼的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。R對昏迷患者要與家屬溝通，解釋鼻飼對疾病康復(fù)的重要性及操作可能出現(xiàn)的意外，以取得家屬的理解和配合。 插管時操作步驟評估、解釋評估、解釋備物備物床邊床邊查對查對取體位取體位 頜下鋪巾、置彎盤頜下鋪巾、置彎盤清潔鼻腔清潔鼻腔 量插管長度、標(biāo)記量插管長度、標(biāo)記潤管潤管插管至所需長度插管至所需長度 確認(rèn)確認(rèn)固定固定灌飼灌飼（溫開水（溫開水鼻飼液鼻飼液溫開水）溫開水） 管口反折，紗塊包好夾緊管口反折，紗塊包好夾緊

5、別針固定枕旁別針固定枕旁 整理整理（病人、床單位、用物）（病人、床單位、用物） 記錄記錄（插管時間、反應(yīng)、灌飼種類及量）（插管時間、反應(yīng)、灌飼種類及量）插管時 插管過程中插管過程中 體位體位 開始時開始時頭后仰，頭后仰，避免胃管誤入氣管。避免胃管誤入氣管。 插至插至15cm時，囑病人做吞咽動作。昏迷病人以左手將病人頭部托時，囑病人做吞咽動作。昏迷病人以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以以增大喉咽部通道的弧度，增大喉咽部通道的弧度，使管端沿使管端沿后壁滑行后壁滑行, ,順利通過會厭部順利通過會厭部 。 出現(xiàn)出現(xiàn)惡心惡心癥狀，可癥狀，可暫停片刻暫停片刻，囑其做

6、深呼吸，緩解后再插入。，囑其做深呼吸，緩解后再插入。 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)嗆咳嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻即拔管，休息片刻后重插。后重插。 插入插入不暢不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中盤在口中，不可強(qiáng)行插入，不可強(qiáng)行插入，以免損傷粘膜。以免損傷粘膜。插管時置管后驗證置管后驗證1. 1.抽抽: : 用注射器用注射器抽吸胃液抽吸胃液。 2.2.聽聽: : 用注射器向胃用注射器向胃1020ml1020ml空氣空氣, ,可聽到氣過水可聽到氣過水聲。聲。 3 3. .看看: : 將胃管末端置于水碗中將胃管末端置于水碗中, ,應(yīng)應(yīng)無氣

7、泡逸出。無氣泡逸出。 管是否繞在口腔中管是否繞在口腔中插管時 固定防脫管插管后鼻飼 鼻飼前 1、吸痰、叩背、霧化 2、回抽 每次鼻飼前保證胃管在胃內(nèi) 回 抽 的量 胃 液性狀 如 何處理 鼻 飼的量鼻飼 間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40 鼻飼流程第一步核對，搖高床頭30-45第二步判斷胃管是否在胃內(nèi)第四步做好健康宣教第三步緩慢注入流質(zhì)床頭抬高 床頭抬高45 可減少 吸入性肺炎 的發(fā)生鼻飼 間歇喂養(yǎng)法 間歇喂養(yǎng)法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。但宜遵循少量、多次、分頓、緩慢注入。 溫度38-40 鼻飼 鼻飼后1h內(nèi)盡量不要吸痰，如必須吸痰 時應(yīng)予注意. 霧化吸入、叩背、體療、翻身做皮膚護(hù) 理等，均須在鼻飼前完成，鼻飼后1h內(nèi) 不要搬動病人，不可翻身、叩背、做體 療，2h內(nèi)不可做頭低腳高位體位引流， 以免食物反流和誤吸。插管后 口腔護(hù)理 口氣清新、無異味 牙齒表面無明顯污垢 舌面、軟腭處無分泌物附著 嘴唇濕潤無干裂插管后 鼻飼的并發(fā)癥 近期并發(fā)癥：嘔吐