1、與國際同步與國際同步 眼 科 學眼科教研室 盧正玲與國際同步與國際同步 虹膜晶體懸韌帶玻璃體晶體第十章晶狀體病(lensdisease) 晶狀體透明度的改變，發生白內障；位置的改變，發生異位和脫位。白內障是一種常見的眼病，是全球和我國主要的致盲原因之一。與國際同步與國際同步 晶狀體解剖晶狀體解剖晶狀體功能晶狀體功能與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步第一節 概述 晶狀體為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，其營養主要來源于房水和玻璃體,是屈光介質重要組成部分。晶狀體的主要病變有：透明度改變，形成白內障；位置的改變，產生異位和脫位；先天性晶狀體形成和形態異常。上述這些晶狀體病變都會產生明顯的視

2、力障礙。與國際同步與國際同步 主要內容與重點主要內容與重點 透明度的改變白內障； 晶狀體異位與脫位年齡相關性白內障 白內障手術 先天性白內障外傷性白內障 代謝性白內障并發性白內障 后發性白內障與國際同步與國際同步第二節 白內障 （cataract）一、白內障的定義、病因學及發病機制1.定義：指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。與國際同步與國際同步2.病因：與國際同步與國際同步3.發病機理及流行病學： 多種原因引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透增加和喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂,都可使晶狀體蛋白發生變性，造成混濁。 流行病學研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管

3、疾病、機體外傷、過量飲酒及吸煙等均與白內障的形成有關。與國際同步與國際同步 4 分類：四類 （1）按病因： 年齡相關性，外傷性，并發性， 代謝性，中毒性，輻射性，發育性，后發性。 （2）按發病時間： 先天性，后天獲得性。 （3）按晶狀體混濁形態:點狀，冠狀，板層 （4）按晶狀體混濁部位:皮質性，核性， 囊膜下 與國際同步與國際同步 三、白內障的臨床表現與國際同步與國際同步 2體征 晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類型的白內障具有其特征性的混濁表現。當晶狀體混濁局限于周邊部時，需散瞳后才能看到。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步3 3晶狀體核硬度分級標準晶狀體核

4、硬度分級標準 度:透明，無核，軟性； 度：核呈黃白色或黃色，軟核； 度：核呈深黃色，中等硬度核； 度：核呈棕色或琥珀色，硬核； 度：核呈棕褐色或黑色，極硬核。 與國際同步與國際同步 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步1 1、 皮質性白內障皮質性白內障 是年齡相關性白內障最常見的類型，按其發展過程分為四期：(1) 初發期（incipient stage） 晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。 視力障礙較輕，大多數人視力可正常。 眼底檢查在桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步（2）膨脹期或未成熟期1.晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展，由于混濁程度不一致，2.徹

5、照檢查可見瞳孔區有新月形投影，稱為虹膜投影。 3.視力障礙加重 。4.晶體皮質吸收水分膨脹，使晶體虹膜向前推移，前房變淺，可誘發急性閉角型青光眼。5.眼底檢查模糊。斜照法：光線投照側的虹膜陰影，投照在深層的混濁皮質上，在該側瞳孔內出現新月形投影。與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步（3）成熟期(mature stage) 晶狀體內水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復正常。此時晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分病人的囊膜上還可以看到鈣化點。患者視力可降至手動或光感，眼底不能窺入。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 （4）過熟期（hypermature stage

6、） 經數年后晶狀體內水分持續丟失，晶狀體體積縮小。 囊膜皺縮和有不規則的白色斑點及膽固醇結晶形成。 前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色。 棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動。 當晶狀體核下沉后，視力可以突然提高。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 2.核性白內障（nuclear cataract） 較少見，發病年齡較早，進展慢，核呈棕黃色或棕黑色，病人可出現晶狀體性近視，遠視力下降緩慢。后期因晶狀體核的嚴重混濁，眼底不能窺見，視力極度減退。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步3.后囊下白內障(p

7、osteriorsubcapsularcataract) 晶狀體后囊膜下淺層皮質出現棕黃色混濁，為許多致密小點組成，其中有小空泡和結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。由于混濁位于視軸，所以早期就會出現明顯視力障礙。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步【診斷】 應在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈活體顯微鏡檢查晶狀體。 根據晶狀體混濁的形態和視力情況可以做出明確診斷。 當視力減退與晶狀體混濁情況不相符合時應當進一步檢查。 尋找導致視力下降的其他病變，避免因為晶狀體混濁的診斷而漏診其他眼病。 與國際同步與國際同步【治療】 1.白內障藥物治療前臨床上有包括中藥在內的十余種抗白內障藥物在使用，但其療效均不十分

8、確切。 2.手術冶療：手術冶療： （針撥）白內障囊內摘除術。 白內障囊內摘除術。 白內障摘除術（ICCE+IOL，） 現代囊外白內障摘除人工晶體植入術 ECCE+IOL 超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術 PHACO+IOL與國際同步與國際同步白內障手術 （一）（一） 手術適應癥手術適應癥 1、視力原因：當白內障引起視力下降影響 工作和生活時，即可進行手術，一般0.3或0.1。 2、醫療原因：當白內障引起眼部其它病變如青光眼、視網膜脫離、糖網、眼內炎等 3 、美容原因：主要指成熟或過熟白內障，雖已喪失視力，因瞳孔區變白影響外觀與國際同步與國際同步 （二）手術禁忌證 1.患者不愿手術 2.患者生活

9、能力不受影響 3.患者同時患有其它嚴重疾病，不能安全的完成手術。 （三）術前檢查和準備1. 眼部檢查 a、視功能：視力，光覺,色覺 b、裂隙燈 c、散瞳與國際同步與國際同步 2.特殊檢查 a、眼壓 b、角膜曲率，眼軸，計算人工晶體度數。 c、角膜內皮。 3.全身檢查： 血壓，血糖，心電圖，胸片，肝功能，血尿常規，凝血時間。 4.白內障術后視力的預測 5.術前準備 手術方法與國際同步與國際同步人工晶體的選擇 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步白內障囊外摘除術與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 五、先天性白內障 【病因】【病因】 先天性白內障的病因可分為遺傳因素、環境因素以及原因不明三

10、大類。 【臨床表現】【臨床表現】可為單眼或雙眼發生。多數為靜止性的，少數出生后繼續發展。一般根據晶狀體混濁部位、形態和程度進行分類。與國際同步與國際同步 先天性白內障單眼或雙眼，多數為靜止性，臨床上表現各異，常見的有膜性、核性、繞核性、前極、后極、粉塵狀、點狀、盤狀、縫狀、珊瑚狀、花冠狀、硬核液化以及全白內障等。 與國際同步與國際同步 【診斷】【診斷】 根據病史及晶狀體混濁形態可明確診斷。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步【治療】【治療】 治療先天性白內障的目標是恢復

11、視力 3、術后屈光矯正和視力訓練（1）眼鏡（2）角膜接觸鏡（3）人工晶體植入（4）弱視訓練與國際同步與國際同步 六、外傷性白內障六、外傷性白內障（traumatic cataracttraumatic cataract） 1、概念： 眼球鈍挫傷，穿通傷和爆炸傷等引起晶狀體混濁稱為外傷性白內障。多見于兒童或年輕人，常常單眼發生。由于各。多見于兒童或年輕人，常常單眼發生。由于各種外傷的性質和程度有所不同，所引起的晶狀體混濁也有不同的種外傷的性質和程度有所不同，所引起的晶狀體混濁也有不同的特點。特點。 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步2、分類： （1）眼部鈍挫傷所致白內障： Vossius環

12、、板層白內障、局限混濁、其它并發癥。（2）眼球穿通傷所致白內障： 局限混濁、全部混濁與國際同步與國際同步（3）眼部爆炸傷所致白內障： 挫傷或穿通傷表現（4）電擊傷所致白內障： 部分或全部混濁。與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步（1）影響視力不大的，定期觀察。（2）明顯影響視力者，應手術,ECCE+IOL。 （3）晶狀體破裂皮質進入前房者，盡早手術。【診斷】 與國際同步與國際同步七七 代謝性白內障代謝性白內障 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 1 1 、積極治療糖尿病； 2 、控制血糖后行白內障摘除人工晶體植入術； 3 、如有糖尿病性網膜病變

13、，宜在術前行視網膜光凝治療。手術后應繼續治療眼底病變。 與國際同步與國際同步 半乳糖性白內障： 自學 手足搐搦性白內障： 自學與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 臨床表現：臨床表現： 常有眼部原發病的表現常有眼部原發病的表現 眼前段炎癥疾病所致眼前段炎癥疾病所致的由的由 前皮質開始混濁。前皮質開始混濁。 與國際同步與國際同步 眼后段炎癥疾病所致的由晶體后極部囊膜及囊膜下皮質出現顆粒狀灰黃色混濁，并有較多空泡形成，逐漸向晶體核 中心部及周邊部擴展，呈放射狀， 形成玫瑰花樣混濁。 與國際同步與國際同步 由青光眼引起者多由前皮質和核開始。高度近視所致者多為核性白內障。 與國際同步與國際同步 【

14、診斷】【診斷】 晶狀體混濁的形態和位置有助于診斷。此外正確地診斷原發病對于并發性白內障的診斷和治療也是至關重要的。 【治療】【治療】 （1）治療原發病； （2）對于已影響工作和生活的并發性白內障，可進行手術摘除白內障。 （3）眼部炎癥控制后行白內障摘除術 （4）手術前后，局部或全身應用糖皮質 激素與國際同步與國際同步七 、 藥物及中毒性白內障 自學 八 、 放射性白內障 ： 自學與國際同步與國際同步十一、后發性白內障（一）概念： 白內障囊外摘除術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。（二）病因： 晶狀體上皮細胞持續增生。（三）臨床表現臨床表現：白內障術后的發生率可高達50%

15、，兒童幾乎均發生。晶狀體后囊膜出現厚薄不均的極化組織和珠樣小體，常有虹膜后粘連。（四） 治療治療：1：不影響視力者，定期觀察 2 ：影響視力者: a. YAG激光后囊切開術 b .手術切除與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步 第三節 晶狀體位置異常（異位、脫位）一、 概念：正常情況下，晶狀體由晶狀體懸韌帶掛于睫狀體上，如果出生時晶狀體就不在正常位置，稱為晶狀體異位；若出生后因先天因素，外傷或一些疾病使晶狀體位置改變，稱為晶狀體脫位。與國際同步與國際同步二、病因： 先天發育不全，外傷，炎癥三、臨床表現 1、晶狀體全脫位 （1）前房內：透明狀或呈白色混濁，容易引起眼壓急性升高 （2）玻璃體腔內

16、：早期可活動，后期與視網膜粘連，可致過敏性葡萄膜炎和繼發性青光眼。 （3) 晶狀體嵌于瞳孔區易致眼壓升高 （4) 其它表現：視力下降，前房加深，虹膜震顫。 2 、晶狀體半脫位： 瞳孔區可見部分晶狀體，散瞳后可見赤道部，該區懸韌帶斷裂。前房深淺不一致虹膜震顫，單眼復視。 與國際同步與國際同步 四、診斷： 病史，臨床表現 ，眼部裂隙燈檢查可診斷 五、治療 1、 晶狀體全脫位（1）手術：脫入前房或嵌于瞳孔區的晶狀體。（2）觀察：脫入玻璃體腔，無并發癥者定期觀察 ，有并發癥者需手術。 2 、晶狀體半脫位：（1）手術：有并發癥者。（2）觀察：無明顯癥狀和并發癥者與國際同步與國際同步第四節 先天性晶狀體異常一、晶狀體形成異常 1. 先天性無晶狀體 2 .晶狀體形成不全二、晶狀體形態異常 1.球形晶狀體 2.圓錐形晶狀體 3.晶狀體缺損 與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與國際同步與