1、大學(xué)講義常見慢性病營養(yǎng)指導(dǎo)和保健本章節(jié)重點講述本章節(jié)重點講述營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)缺乏病肥胖病肥胖病糖尿病糖尿病高尿酸血癥高尿酸血癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥慢性心血管性疾病慢性心血管性疾病脂肪肝脂肪肝肥胖病肥胖病 指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過理想體重過理想體重20%以上。以上。 超重：超重： 肥胖：肥胖： 美國美國 6565 4545 加拿大加拿大 7070 3030日本日本 24.3% 1.5%24.3% 40的患者有效。的患者有效。n 胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃空腸短路手術(shù)導(dǎo)致胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃空腸短路手術(shù)導(dǎo)致 嘔吐嘔吐, 應(yīng)定期隨訪應(yīng)定期隨訪n

2、吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者第一級預(yù)防第一級預(yù)防 病因預(yù)防，是針對致病因素的預(yù)防措施。病因預(yù)防，是針對致病因素的預(yù)防措施。 一級預(yù)防的核心是降低危險，一級預(yù)防的核心是降低危險，防患于未然。防患于未然。（1 1）屏棄不良習(xí)慣）屏棄不良習(xí)慣 “管住一張嘴，邁開兩條腿管住一張嘴，邁開兩條腿”（2 2）心理輔導(dǎo)）心理輔導(dǎo)（3 3）合理用藥）合理用藥二級預(yù)防二級預(yù)防 臨床前期預(yù)防，目的臨床前期預(yù)防，目的: :提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。即在疾病的臨床前期提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期

3、治療的“三早三早”預(yù)防措施。預(yù)防措施。 普查普查( (篩檢篩檢) ) 定期健康檢查定期健康檢查 高危人群重點項目檢查高危人群重點項目檢查 三級預(yù)防三級預(yù)防 又稱臨床預(yù)防，即對已患病的病人采取及又稱臨床預(yù)防，即對已患病的病人采取及時、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止時、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止傷殘或死亡，促進病人早復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止傷殘或死亡，促進病人早日康復(fù)。日康復(fù)。三級預(yù)防三級預(yù)防1 1、防止病殘、防止病殘2 2、促進康復(fù)、促進康復(fù)3 3、采取各種替代療法、采取各種替代療法4 4、對癥治療、對癥治療高尿酸血癥和痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)石石 海海 痛風(fēng)痛風(fēng) 是嘌呤代謝紊亂

4、和是嘌呤代謝紊亂和/ /或尿酸排泄障礙所致血尿酸或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病。增高的一組疾病。 臨床特點：高尿酸血癥臨床特點：高尿酸血癥 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)石沉積痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病尿酸腎病 流行病學(xué)流行病學(xué)在我國，痛風(fēng)患病率在我國，痛風(fēng)患病率7070年代以前較少見年代以前較少見8080年代逐年上升年代逐年上升9090年代直線上升年代直線上升 血尿酸水平血尿酸水平 正常值范圍正常值范圍 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）

5、 420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性n約約5-12%5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng) 痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素痛風(fēng)及高尿酸血癥的高危因素 遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者遺傳與肥胖：有家族遺傳史及肥胖者疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病藥物誘發(fā)：維生素藥物誘發(fā)：維生素B12B12、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、噻嗪類利尿劑、 糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素糖皮質(zhì)激素、抗癆藥、環(huán)孢菌素

6、A A創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等創(chuàng)傷與手術(shù)：外傷、燒傷、外科手術(shù)等飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等飲食習(xí)慣：飲食無度、酗酒和高嘌呤飲食等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥期無癥狀的高尿酸血癥期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病變痛風(fēng)性腎病變 痛風(fēng)患病年齡與性別痛風(fēng)患病年齡與性別男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年齡在50歲左右女性 約占患病率的5左右 多發(fā)生在絕經(jīng)期后急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點起病急驟起病急驟發(fā)展快，發(fā)展快，24 24 48h48h達高峰達高峰明顯紅、腫、熱、痛明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，

7、痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作 絕大多數(shù)患者在6個月2年內(nèi)出現(xiàn)第二次發(fā)作。 一般情況，如果未經(jīng)治療，患者痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)會逐漸增加，多關(guān)節(jié)受累，病情嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，緩解更慢。 痛風(fēng)的實驗室檢查痛風(fēng)的實驗室檢查血尿酸增高420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600mg 常規(guī)飲食1000mg 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷

8、 典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期，持續(xù)的高尿酸血癥。用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解。 治治 療療總體目標(biāo)總體目標(biāo)急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對急性發(fā)作期過后糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對關(guān)節(jié)、腎造成損害關(guān)節(jié)、腎造成損害 血尿酸維持在理想目標(biāo)值：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357 mol/L 297-357 mol/L （5-6mg/dl5-6mg/dl）一般治療一般治療p低嘌呤飲食低嘌呤飲食p戒酒戒酒p減肥控制總熱量，多運動減肥控制總熱量，多

9、運動p堿化尿液堿化尿液: :尿尿p避免外傷、受涼、勞累避免外傷、受涼、勞累p避免使用影響尿酸排泄的藥物避免使用影響尿酸排泄的藥物營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療治療目的p限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食p降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，p防止痛風(fēng)急性發(fā)作防止痛風(fēng)急性發(fā)作p緩解痛風(fēng)發(fā)作的癥狀緩解痛風(fēng)發(fā)作的癥狀治療原則治療原則限制膳食嘌呤急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg/d以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應(yīng)選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。控制膳食能量控制膳食能量能量能量252530kcal/kg30kcal

10、/kg蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)0.8 0.8 1.0g/kg.d1.0g/kg.d，60 60 70g/d70g/d脂肪不宜過高，約脂肪不宜過高，約50g/d50g/d碳水化合物作為能量主要來源占能量碳水化合物作為能量主要來源占能量5050 6060。肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致酮體生成過多，抑制尿酸排肥胖者，切忌減肥太快，導(dǎo)致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作泄，而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作多選用素食為主的堿性食物多選用素食為主的堿性食物 尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多 堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應(yīng)多攝入。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣n每天飲

11、水2000mln避免飲酒及酒精飲料n少食用刺激性調(diào)味品n避免暴飲暴食n避免一次進食大量肉食n飲食定時定量，可少量多餐n堅持適量運動，注意勞逸結(jié)合。營養(yǎng)治療過程的食物選擇營養(yǎng)治療過程的食物選擇第一類：含嘌呤較少，第一類：含嘌呤較少，100g100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg50mg。第二類：含嘌呤較高第二類：含嘌呤較高 100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg50mg150mg150mg第三類：含嘌呤高食物第三類：含嘌呤高食物100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg150mg1000mg1000mg 豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、濃肉丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉飲食治療原則1.控制總能量計算理想體重：BMI83/1.58*1.5829.4肥胖確定能量供給目標(biāo)：30kcal/kg.d標(biāo)準(zhǔn)體重計算總能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d按照痛風(fēng)營養(yǎng)原則確定三大營養(yǎng)素比例確定飲食餐次和能量比例預(yù)防預(yù)防1.加強營養(yǎng)與健康教育 痛風(fēng)是包括飲食在內(nèi)的與生活方式密切相關(guān)的可防可治的慢性疾病，預(yù)防為主