1、 人群的感染率為0.43%,（乙肝感染率為7.8%),50-80%的HCV感染者發展為慢性狀態，其中20-30%的患者發展為肝硬化或者肝癌。 主要是通過血液傳播，據統計15%的急性HCV感染是由醫療操作所導致。HCV抗體陽性者應及早前往專科門診確診、治療 HCV抗體檢測作為篩選工具較理想 廉價 重現性好 對于免疫功能正常者高敏感(99%)、高特異(99%) HCV抗體檢測可以發現 95%的慢性感染者 50%-70%的急性感染者2004年中國指南、 2009年美肝會指南、 2011年歐肝會指南 50%80% HCV急性感染者無法自愈 抗-HCV酶免疫法（EIA）適用于HCV篩查 第三代EIA檢測

2、的特異度可達99%1. 中華內科雜志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.抗-HCVHCV RNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復；低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態慢性感染；HCV RNA假陽性陰性陰性無HCV感染 1.流行病學史 有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史 輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2-16周（平均7周） 2.臨床表現 全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫大，部分可出現脾腫大，少數可出現黃

3、疸 部分患者無明顯癥狀，表現為隱匿性感染 3.實驗室檢查 ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽性 HCV RNA常在ALT恢復正常前轉陰，但也有ALT恢復正常而HCV RNA持續陽性者。 符合1+2+3/2+3可確診丙型肝炎防治指南 有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史 抗HCV(+)和HCV-RNA(+) 維持6個月以上 伴ALT或ALT正常 慢性丙肝患者癥狀的嚴重程度與肝臟病變的發展不成正比，即使沒有明顯癥狀，部分患者可能已經出現肝纖維化，甚至早期肝硬化丙型肝炎防治指南 類風濕關節炎 扁平苔蘚 腎小球腎炎 混合型冷球蛋白血癥 惡性淋巴瘤 遲發性皮膚卟啉癥 抑郁等精

4、神癥狀丙型肝炎防治指南篩查咨詢檢測評估治愈治療Swain MG, et al. Gastroenterology. 2010. 所有PEG-IFN治療后獲得SVR的患者，平均隨訪3.9年(0.8-7.1年)，超過99%維持HCV RNA陰性維持維持SVR的患者比例的患者比例 (%) 020406080100單藥治療單藥治療(ALT異常異常)HIVHCV合并感染合并感染 99.198.899.110099.0所有患者所有患者 HCV單獨感染單獨感染 (24/48周療程周療程)134316699879100聯合治療聯合治療(ALT異常異常)聯合治療聯合治療(ALT正常正常)2004年中國指南、 2

5、009年美肝會指南、 2011年歐肝會指南 丙肝治療的目標就是清除HCV RNA 治療終點：持續病毒學應答(SVR)即為病毒學治愈 達到SVR從而改善或減輕HCV相關的肝損害及并發癥1. 中華內科雜志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.l 約約1/3的慢性丙肝患者的慢性丙肝患者ALT指標正常，臨床癥狀僅有乏力、惡心指標正常，臨床癥狀僅有乏力、惡心和腹痛，但肝臟病變仍在不斷進展；和腹痛，但肝臟病變仍在不斷進展；l 隱匿性丙肝隱匿性丙肝HCV RNA可能處于低水平復制，雖

6、然無法檢測，但可能處于低水平復制，雖然無法檢測，但對肝臟損傷并未停止對肝臟損傷并未停止莊輝. 全國丙肝論壇.2009年AASLD指南未獲控制的抑郁癥器官移植（腎、心、肺）自身免疫性肝炎或其他已知可能由PEG-IFN和RBV誘發的自體免疫性疾病未獲控制的甲狀腺疾病懷孕或不愿執行避孕措施者嚴重的合并癥：重度高血壓、心力衰竭、顯著的冠心病、未獲得很好控制的糖尿病、COPD小于2歲對于HCV治療藥物過敏 2011年EASL指南絕對禁忌癥未獲控制的抑郁、精神、癲癇癥狀未獲控制的自身免疫性疾病ChildPugh B7或更高孕婦或不愿執行避孕措施的夫婦嚴重的合并癥：未獲控制的高血壓、心力衰竭、未獲控制的糖尿

7、病、COPD相對禁忌癥血象指標異常 (男性Hb13 g/dl for、女性Hb12 g/dl，嗜中性粒細胞計數1500/mm3，血小板計數1.5 mg/dl顯著的冠心病未經治療的甲狀腺疾病肝硬化失代償期治療應謹慎PEG-IFN/RBV方案是亞洲慢性丙肝治療的里程碑Yu ML, Chuang WL. J Gastroenterol Hepatol. 2009; 24(3): 336-45.2004年中國指南、 2009年美肝會指南慢性丙肝的首選治療方案是PEG-IFN +利巴韋林2011年歐肝會指南慢性丙肝的一線治療方案是PEG-IFN +利巴韋林1. 中華內科雜志. 2004; 43(7):

8、551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.中國慢性丙肝初治患者的治愈率約為70%-80%1. 中華實驗和臨床病毒學雜志 2006; 20(2): 42-5. 2.廣東醫學 2007; 28(12): 2016-7. 3.中國感染控制雜志 2009; 8(2): 107-9. 4.臨床薈萃 2008; 23(1): 49-50. 5.中國臨床醫學 2007; 14(6): 815-6. 6.華西醫學 2009; 24(3): 646-8. 7.中國基層醫藥 2009; 16(2): 221-2. PEG-

9、IFN +RBV普通干擾素普通干擾素+RBV020406080100SVR (%)572081718812345464336244875653 7 2430P0.0001 603022 3231 32P0.01 P0.05 38 16P0.05 42 18P0.01 44 1820 30P0.01 P0.05 基因6a型1.8%其他基因型6.5%基因1型77.3%基因2a型14.3%Chen et al, HBPD Int 2002,; 1: 194-201; Liu LJ, et al. Hepatol Int, 2010; 4: 171.基因1b型64.4%其他亞型16.5%基因1型80.9%基因2a型11.8%其他基因型4.0%基因3b型3.3%若技術條件限制，無法確定基因型可按照基因1型方案治療，從而確保獲得最終治愈2004年中國指南、 2009年美肝會指南、 2011年歐肝會指南 治療結束時HCV RNA陰性，隨訪24周HCV RNA維持陰性，則獲得SVR，即病毒學治愈1. 中華內科雜志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.維持HCV RNA陰性的概率