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文檔簡介

1、心血管疾病的溶栓、抗栓治療第一節 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓藥物 抗栓藥物抗栓治療主要針對凝血酶和血小板兩個環節，動脈血栓的防止應以抗血小板為主。靜脈血栓的防治主要針對凝血酶。一 抗凝藥物分類間接凝血酶抑制劑 普通肝素、低分子肝素，激活抗凝血酶直接凝血酶抑制劑 重組水蛭素及其衍生物1.凝血酶生成抑制劑 因子a、a、抑制劑等重組內源性抗凝劑 活化的蛋白C、抗凝血酶等凝血酶受體拮抗劑 凝血酶受體拮抗肽維生素K依賴性抗凝劑 華法林去纖維蛋白原制劑 去纖酶二 抗血小板藥物分類環氧化酶抑制劑 阿斯匹林聯合的TXA2合成酶抑制劑和前列腺素內過氧化物受體拮抗劑血小板GPb受體拮抗劑血小板ADP受體拮抗劑

2、噻氯吡啶、氯吡格雷血小板Gpb/a受體拮抗劑 阿昔單抗1.其它 纖溶藥物激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白降解，溶解已經形成的纖維蛋白血栓，同時降解纖維蛋白原。第一代 尿激酶鏈激酶第二代 組織型纖溶酶原激活劑第三代 r-PA、TNK-tPA第二節 常見心血管疾病的抗栓及溶栓治療 急性ST段抬高的心肌梗死血栓的主要成分是以纖維蛋白原作為網架結構的“紅色血栓”。溶栓治療溶栓治療的輔助抗栓治療 阿斯匹林和肝素溶栓治療的出血并發癥 顱內出血胃腸道出血溶栓與PCI聯合應用二級預防 非ST段抬高的急性冠脈綜合癥血栓的主要成分是以血小板為主的“白色血栓”早期抗栓治療 阿司匹林加肝素二級預防動脈血栓形成的一級預防 正常健康人無需預防，如果存在動脈粥樣血栓形成的危險因素，如糖尿病，或已經存在心、腦或者外周血管疾病，則考慮應用阿司匹林。 高血壓病人如果年齡大于50歲或者存在高脂血癥、糖尿病等，應口服阿司匹林75100mg。心源性腦栓塞的預防v瓣膜病 機械瓣置換的病人終身華法林抗凝，未換瓣者持續房顫血栓栓塞的高危病人也應該抗凝，維持INR在2.03.0之間。v非瓣膜性房顫 華法林可以明顯降低該類患者腦卒中的發生率，維持INR2.03.0。v房顫電復律 術前口服華法林3周，術后4周華法林的用藥、監測和劑量調整初始劑量3mg/d，大于75歲和出血危險者從2mg/d開始，目標

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