1、醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處 王娟王娟一、血淋淋醫(yī)院感染事件一、血淋淋醫(yī)院感染事件 深圳婦兒醫(yī)院事件回放深圳婦兒醫(yī)院事件回放 1998年年4月月5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)后傷口感染事件。從的手術(shù)后傷口感染事件。從4月月22日發(fā)現(xiàn)首例日發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例開始，至術(shù)后傷口感染病例開始，至8月月20日止，共發(fā)日止，共發(fā)現(xiàn)感染病人現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科例，其中婦產(chǎn)科138例，外科例，外科（包括兒科）（包括兒科）28例。感染者分別在術(shù)后例。感染者分別在術(shù)后3天天58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長時(shí)間不愈合。院方未

2、及時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)傷口長時(shí)間不愈合。院方未及時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告感染病例，直至一個(gè)月后的告感染病例，直至一個(gè)月后的5月月27日才停止日才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測，于手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測，于6月月9日判定感染日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該院錯(cuò)誤病源是罕見的龜分支桿菌，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該院錯(cuò)誤配制消毒劑，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失配制消毒劑，令用于浸泡手術(shù)器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。 事件發(fā)生后，衛(wèi)生部門組織國內(nèi)外專家對(duì)患事件發(fā)生后，衛(wèi)生部門組織國內(nèi)外專家對(duì)患者實(shí)施了抗菌類藥物治療、手術(shù)切除病灶、中者實(shí)施了抗菌類藥物治療、手術(shù)切除病灶

3、、中醫(yī)治療相結(jié)合的治療方案，至醫(yī)治療相結(jié)合的治療方案，至1998年底，大部年底，大部分患者傷口閉合并出院，但是否分患者傷口閉合并出院，但是否“痊愈痊愈”尚無尚無定論。長時(shí)間的藥物治療令許多患者留下脫發(fā)、定論。長時(shí)間的藥物治療令許多患者留下脫發(fā)、內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。內(nèi)分泌紊亂、免疫力下降等后遺癥。 此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌爆發(fā)感染在國內(nèi)屬此次院內(nèi)術(shù)后龜分支桿菌爆發(fā)感染在國內(nèi)屬首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度上講，此次爆首次發(fā)生，從發(fā)病率和治療難度上講，此次爆發(fā)感染在全世界也是首次，引起國內(nèi)外的廣泛發(fā)感染在全世界也是首次，引起國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。關(guān)注。 按照感染部位的不同，排在前按照感染部位的

4、不同，排在前5 5位的醫(yī)院感位的醫(yī)院感染分別是：染分別是：序號(hào)序號(hào)感感 染染 部部 位位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染泌尿道感染3手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染4胃腸道感染胃腸道感染5皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染 醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的，美國SENIC(Study of the efficiacy of Nosocomial Infection Control)的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。 社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療安全、費(fèi)用的關(guān)社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療安全、費(fèi)用的關(guān) 注和重視程度不斷提高。注和重視程度不斷提高。 Clean Ca

5、re is Safer CareClean Care is Safer Care清潔的照料是更安全的照料清潔的照料是更安全的照料Clean handsClean practicesClean productsClean environmentClean equipment清潔的雙手清潔的雙手清潔的操作清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的環(huán)境清潔的器械清潔的器械三、醫(yī)院感染管理與控制手衛(wèi)生消毒、滅菌、隔離無菌技術(shù)抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染監(jiān)測洗手與手消毒洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的洗手與手消毒預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用重要作用洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便

6、、最經(jīng)濟(jì)的方法。有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染少醫(yī)院感染2030%。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。體。手部存在細(xì)菌手部存在細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌總數(shù)為：醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌總數(shù)為：3.9 104 4.6 106 cfu/cm2如果連續(xù)培養(yǎng)：則如果連續(xù)培養(yǎng)：則100%的醫(yī)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員至少一次攜帶陰性桿菌，人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。至少一次攜帶綠膿桿菌。肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道，盛放肥皂應(yīng)保持干燥。據(jù)報(bào)道，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中致病菌率為

7、，其中致病菌率為42.9%，而干燥肥皂的帶菌率為而干燥肥皂的帶菌率為16.7%，其中致病菌率為其中致病菌率為8.3% 。有的毛刷高壓后毛會(huì)變得很硬，有的毛刷高壓后毛會(huì)變得很硬，容易損傷手部皮膚。應(yīng)使用耐高容易損傷手部皮膚。應(yīng)使用耐高壓的毛刷，或使用環(huán)氧乙烷滅菌。壓的毛刷，或使用環(huán)氧乙烷滅菌。手衛(wèi)生已經(jīng)成為國際HAI控制的基本措施，無處不在！WHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南”我國也已經(jīng)組成專家組制度了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，已經(jīng)在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上征求意見，同時(shí)也已經(jīng)納入醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗

8、手：指用或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。為什么要開展手衛(wèi)生？臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原菌的污染一位護(hù)士的手在經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng)后的結(jié)果：有大量菌落形成手是細(xì)菌傳播的重要載體洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。手是如何傳播疾病的？細(xì)菌以兩種方式存在于手部：常駐菌和暫駐菌常駐

9、菌又稱為種植菌落，存在于皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為醫(yī)院感染致病菌暫駐菌又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易的移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原WHO關(guān)于手衛(wèi)生六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后從病人臟的部位到干凈的部位I直接接觸接近病人無生命的物體（包括醫(yī)療器械后）洗手操作步驟洗手操作步驟G G 掌心相對(duì)，掌心相對(duì)，手指并攏，相手指并攏，相互揉搓互揉搓A A 手心對(duì)手手心對(duì)手背沿指縫相互背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)揉搓，交換進(jìn)行行

10、B B 掌心相對(duì)，掌心相對(duì)，雙手交叉指縫雙手交叉指縫相互揉搓相互揉搓GBGB彎曲手指使彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行換進(jìn)行II 右手握住左右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行搓，交換進(jìn)行NNG G將五個(gè)手指將五個(gè)手指尖并攏放在另一尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行交換進(jìn)行洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位在控制院內(nèi)感染中占有重要地位讓我們認(rèn)真清讓我們認(rèn)真清洗雙手，減少洗雙手，減少患者感染，同患者感染，同時(shí)保護(hù)自己和時(shí)保護(hù)自己和家人的健康！家人的健康！消毒、滅菌、隔離（一）

11、常用術(shù)語消毒消毒：指消除和殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害因子，使其數(shù)量減少到無害化的程度。滅菌滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。無菌無菌：不含活的微生物，多為滅菌的結(jié)果。防止微生物進(jìn)入人體或其他物體（如手術(shù)區(qū)，超凈工作柜內(nèi)等）的操作技術(shù)稱為無菌操作或技術(shù)，如外科手術(shù)或微生物實(shí)驗(yàn)室的無菌操作等。消毒劑消毒劑：用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。滅菌劑滅菌劑：可殺滅一切微生物（含細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑。菌落形成單位菌落形成單位：在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。一

12、高效消毒劑：高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢（致病性芽孢）也有一定的殺滅作用，達(dá)到高水平消毒的制劑。中效消毒劑中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。低效消毒劑低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。有效氯有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚浜坑胢g/L或%濃度表示。醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品：穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的 組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。

13、中度危險(xiǎn)性物品：僅和破損皮膚、黏膜想接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。低度危險(xiǎn)性物品：根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法高度危險(xiǎn)性物品：必須選用滅菌方法處理中度危險(xiǎn)性物品：一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法，但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格。例如：內(nèi)窺鏡低度危險(xiǎn)性物品：一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求無菌技術(shù)抗菌藥物的合理使用醫(yī)院感染的監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染診斷和報(bào)告制度醫(yī)院感染診斷和報(bào)告制度醫(yī)院感染的診斷一、下列情況屬于醫(yī)院感染一、下列情況屬于醫(yī)院感染明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的

14、感染為醫(yī)院感染；有明確 潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制制度醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制制度當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確不漏項(xiàng)的填寫醫(yī)院感染病例報(bào)卡，并上報(bào)醫(yī)院感染專職人員。科室醫(yī)

15、院感染監(jiān)控小組應(yīng)與醫(yī)院感染專職人員及時(shí)組織主治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，除向醫(yī)院感染專職人員報(bào)告外，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。 天津市手術(shù)部位感染監(jiān)測2008手術(shù)部位感染調(diào)查目的協(xié)調(diào)監(jiān)測方法建立由更多醫(yī)院參與的數(shù)據(jù)庫監(jiān)測與感染關(guān)系最為密切的已知的風(fēng)險(xiǎn)因素描述院手術(shù)部位感染流行趨勢、風(fēng)險(xiǎn)因素暴露種類和等級(jí)的差異，以及抗生素使用情況。2008手術(shù)部位感染調(diào)查目的尋找新的反饋機(jī)制，用于感染預(yù)防與控制；用于評(píng)價(jià)干預(yù)效果；用于教育目的。提升我們對(duì)目標(biāo)監(jiān)測的認(rèn)識(shí)，了解醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院間調(diào)查結(jié)果的關(guān)系。長期、更多種類目標(biāo)監(jiān)測的開端表層切口感染定

16、義為手術(shù)后30 天內(nèi)，僅發(fā)生于手術(shù)部位切口皮膚或皮下組織，并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的感染：標(biāo)準(zhǔn)1：表層切口有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：表層切口經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：至少有下列癥狀或體征之中的兩項(xiàng)： 疼痛或敏感 局部腫脹 發(fā)紅 發(fā)熱 和和表層傷口被外科醫(yī)生故意打開，用于控制感染，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性。 或或臨床醫(yī)生診斷為表層切口感染。注：縫線膿腫：定義為由于縫線吸收引起的微小炎癥和滲液，以及局限于刺傷周圍的感染。不歸為手術(shù)部位感染。 深層切口感染定義為無植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，或有植入物的手術(shù)后1年內(nèi)，可能與手術(shù)有關(guān)的，發(fā)生于手術(shù)部位深層切口

17、（即筋膜和肌肉層），并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：標(biāo)準(zhǔn)1：手術(shù)部位的深層切口而非器官/間隙，有化膿性引流物。標(biāo)準(zhǔn)2：深層切口經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或無菌棉試子提出的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：深層切口自動(dòng)裂開，或者當(dāng)病人有下列癥狀或體征之一時(shí)被外科醫(yī)生主動(dòng)打開，除非切口微生物培養(yǎng)為陰性： 發(fā)熱（38） 局部疼痛或敏感標(biāo)準(zhǔn)4：再次手術(shù)檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學(xué)或放射影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深層切口有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)5：臨床主治醫(yī)生診斷為深層切口手術(shù)部位感染。注：既有表層感染又有深層感染，則歸入深層切口手術(shù)部位感染。 器官器官/ /間隙感染間隙感染定義為無植入物的手術(shù)后30 天內(nèi)，

18、或有植入物的手術(shù)后1 年內(nèi)，可能與手術(shù)有關(guān)的，發(fā)生于術(shù)中打開或處理過的除切口之外的任何解剖部位（即器官/間隙），并至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的感染：標(biāo)準(zhǔn)1：由經(jīng)器官/間隙至刺傷處的引流管引流出化膿性物質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)2：器官/間隙經(jīng)無菌吸引出的液體或組織、或擦拭的藥簽的培養(yǎng)物中有微生物并存在膿細(xì)胞。標(biāo)準(zhǔn)3：再次手術(shù)檢查直接發(fā)現(xiàn)，或者組織病理學(xué)或放射線學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)器官/間隙有膿腫或能證明感染的其他證據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)4：臨床主治醫(yī)生診斷為器官/間隙感染。注：1. 某些情況下，從切口處對(duì)器官/間隙感染引流。這些情況下通常無需再次手術(shù)，認(rèn)為是切口并發(fā)癥，因此歸入深層切口感染。 2. 如果兩者都存在，請(qǐng)參考“特定部位器官/間隙感染的定義”以確定是否為器官/間隙感染。器官器官/ /間隙感染間隙感染器官/間隙感染可分成下列特定部位的感染：骨（骨髓炎）關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊心內(nèi)膜（心內(nèi)膜炎）心肌或心包膜（心肌炎或心包膜炎）動(dòng)脈或靜脈胃腸道，包括食管、胃、小腸、大腸和直腸（不包括闌尾炎和胃腸炎）。腹腔內(nèi)，包括腹膜、膈下或隔膜下間隙、膽囊、膽管、肝臟（不包括肝炎）、脾臟、胰臟和其他腹腔內(nèi)組織或區(qū)域縱隔（縱隔炎）其他女性生殖道，包括陰道、子宮、卵巢或其他深層骨盆組織陰道斷端 下呼吸道感染下呼吸道感染臨床診斷