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文檔簡介

1、 神經阻滯麻醉 鄭州大學第五附屬醫院麻醉科 楊濤臂叢的神經走行肌間溝鎖骨下腋窩臂叢的神經支配C5T1部分C4部分T2肌間溝法2cm體位： 去枕平臥 頭偏向對側 手臂貼體旁標志： 出現異感 觸到橫突 定位可靠2030ml優 點易于掌握小容量可阻滯肩部和上肢氣胸的發生率較低臨床最常用缺 點常有尺神經阻滯不全有損傷椎動脈可能可有高位硬膜外或全脊麻低位穿刺仍有氣胸可能鎖骨上法定位：鎖骨中點 鎖骨上11.5cm操作： 向內、向后 觸及第一肋骨 尋找異感優點： 定位簡單缺點：缺點：氣胸發生率高 臨床已少用腋路法體位： 平臥、頭偏對側 上肢外展90O 屈肘90O 手背貼床 呈“舉手禮”狀定位： 腋動脈搏動最

2、高點腋路法與動脈呈20O，刺向腋窩方向成功標志： 有落空感 穿刺針擺動 梭性擴散注藥： 3035ml 皮下2-3ml腋路法定位可靠、簡便不引起氣胸不阻滯膈N.、迷走N.等不會出現高位硬膜外或全脊麻缺 點局麻藥中毒發生率高不能阻滯肌皮神經和肋間臂神經， 不適合肘部以上的手術臂叢阻滯常見并發癥臂叢阻滯常見并發癥氣胸出血或血腫局麻藥中毒膈神經麻痹喉返神經麻痹高位硬膜外或全脊麻超聲引導技術組織超聲成像靜脈壓縮性無回聲（黑色）動脈搏動性無回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經低回聲（黑色）神經內、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）。鎖骨上臂叢神經，臂叢神經橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經鞘（白色），內側是鎖骨下動脈（圓形，搏動），神經鞘內的神經分支被高回聲的筋膜分隔成獨立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經阻滯單點注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。 超聲引導下進針到淺表的神經束之間，注入局麻藥58ml，神經束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開 超聲引導下進針到淺表的神經束之間，注入局麻藥58ml，神經束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開。稍傾斜穿刺針，即可進針

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