1、醫學專題常見的視網膜病變形態常見常見(chn jin)的視網膜病變形態的視網膜病變形態 北京朝陽醫院北京朝陽醫院 李李 學學 東東第一頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態視網膜病第二頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態微血管瘤微血管瘤 檢眼鏡下微血管瘤呈一小紅點檢眼鏡下微血管瘤呈一小紅點,作熒光作熒光 血管造影血管造影(zoyng)視網膜微血管瘤呈點狀高熒視網膜微血管瘤呈點狀高熒 光光.密集的微血管瘤可引起滲漏密集的微血管瘤可引起滲漏,導致導致 其附近的視網膜水腫其附近的視網膜水腫.第三頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態

2、第五頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態視網膜出血視網膜出血(ch xi) 淺層出血淺層出血 呈火焰形呈火焰形,常位于視網膜神經纖維常位于視網膜神經纖維(shn jn xin wi)層層,故故呈呈 斑片狀或火焰狀斑片狀或火焰狀 深層出血深層出血 位于視網膜內核層位于視網膜內核層,故呈園點狀或園斑狀故呈園點狀或園斑狀 淺層和深層出血可同時出現淺層和深層出血可同時出現第六頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第七頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態視網膜前出血(ch xi) 視網膜前出血表現為半月形或船形視網膜前出血表現為半月形或船形 紅色出血紅色出血,常位于后極部常位于后極

3、部. 視網膜前出血數量視網膜前出血數量(shling)不多不多,常為一個或常為一個或 2個個.第八頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第九頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態硬性(yngxng)滲出 血視網膜屏障功能血視網膜屏障功能 破壞破壞.血管內的液體和血漿血管內的液體和血漿(xujing)成成 分從血管滲漏到其周圍的視分從血管滲漏到其周圍的視 網膜組織網膜組織,使視網膜水腫和硬使視網膜水腫和硬 性滲出形成性滲出形成第十頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第十一頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態棉絮(minx)樣斑 檢眼鏡下呈白色羽毛狀或棉絮樣斑塊檢眼鏡下

4、呈白色羽毛狀或棉絮樣斑塊, ,大大 小約小約1/51/51/41/4DD,DD,邊界模糊邊界模糊. .位于后極部沿位于后極部沿 血管分布血管分布. . 棉絮樣斑是由于毛細血管和前小動棉絮樣斑是由于毛細血管和前小動 脈閉塞致組織脈閉塞致組織(zzh)(zzh)缺氧缺氧, ,視網膜神經纖維軸索視網膜神經纖維軸索 腫脹斷裂腫脹斷裂, ,軸漿流受損軸漿流受損, ,斷裂的軸索形成似斷裂的軸索形成似 細胞體排列如棉絮樣斑細胞體排列如棉絮樣斑, ,并不是從血管滲并不是從血管滲 漏出的滲出斑漏出的滲出斑 第十二頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第十三頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態 視網

5、膜內微血管異常(ychng) (intraretinal microvascular abnormality,IRMA) 表現為視網膜內毛細血管擴張迂曲表現為視網膜內毛細血管擴張迂曲 和微血管瘤形成以及和微血管瘤形成以及(yj)小的無灌注區小的無灌注區 形成形成 眼底鏡不易發現做眼底鏡不易發現做眼底熒光造影眼底熒光造影可看見可看見第十四頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第十五頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第十六頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態血管(xugun)改變 動脈可變細動脈可變細 動靜脈交叉壓迫動靜脈交叉壓迫(yp)(yp)征征 靜脈充盈靜脈充盈, ,

6、呈串珠樣改變呈串珠樣改變( (Venous beadin,VB) 小血管和毛細血管擴張小血管和毛細血管擴張, ,最后閉塞形最后閉塞形 成無灌注區成無灌注區第十七頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第十八頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態新生(xnshng)血管 新生血管新生血管(xugun)結構稀疏結構稀疏,周細胞發育不完整常導周細胞發育不完整常導 致視網膜前出血或玻璃體出血致視網膜前出血或玻璃體出血.晚期新晚期新 生血管有纖維增殖則呈現灰白色生血管有纖維增殖則呈現灰白色,可牽可牽 拉視網膜脫離拉視網膜脫離第十九頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第二十頁，共四十九頁

7、。醫學專題常見的視網膜病變形態第二十一頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變(bngbin)(diabetic retinopathy,DR)北京朝陽醫院北京朝陽醫院 李李 學學 東東第二十二頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態DR的國際(guj)臨床分級病變嚴重程度病變嚴重程度(chngd) 散瞳后眼底鏡所見散瞳后眼底鏡所見無明顯無明顯DR 無異常無異常輕度非增生性輕度非增生性DR 僅有微血管瘤僅有微血管瘤中度非增生性中度非增生性DR 不僅有微血管瘤但病變輕不僅有微血管瘤但病變輕 于重度于重度DR第二十三頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形

8、態DR的國際臨床(ln chun)分級重度非增生性重度非增生性DR 具有下列任何一項具有下列任何一項: 4個象限中任何一個象限有個象限中任何一個象限有20個以上的個以上的 視網膜內出血點視網膜內出血點 2個以上象限有明確個以上象限有明確(mngqu)的靜脈串珠樣改變的靜脈串珠樣改變 1個以上象限有明確的視網膜內微血管個以上象限有明確的視網膜內微血管 異常異常(IRMA) 無增生性無增生性DR體征體征 4：2：1 法則法則第二十四頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第二十五頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第二十六頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第二十七頁，共四十九

9、頁。醫學專題常見的視網膜病變形態DR的國際(guj)臨床分級增生性增生性DR 具有下列一項或多項具有下列一項或多項: 新生血管新生血管(xugun)形成形成 玻璃體出血玻璃體出血 視網膜前出血視網膜前出血第二十八頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第二十九頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第三十頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第三十一頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態DR的國際臨床(ln chun)分級故根據新的分類系統共分為故根據新的分類系統共分為5期：期：第一期第一期 無無DR第二期第二期 輕度輕度NPDR 低危險低危險(wixin)病變病變第三期第

10、三期 中度中度NPDR第四期第四期 重度重度NPDR 高危險病變高危險病變第五期第五期 PDR第三十二頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態糖尿病黃斑水腫(shuzhng)的國際臨床分級1.輕度黃斑水腫輕度黃斑水腫 后極部視網膜有一定后極部視網膜有一定(ydng)程度增厚及硬性滲出程度增厚及硬性滲出,但但距距黃斑中心較遠黃斑中心較遠2.中度黃斑水腫中度黃斑水腫 后極部視網膜有一定程度增厚及硬性滲出后極部視網膜有一定程度增厚及硬性滲出,接近黃接近黃斑中心斑中心但未累及中心但未累及中心3.重度黃斑水腫重度黃斑水腫 視網膜增厚及硬性滲出視網膜增厚及硬性滲出,累及黃斑中心累及黃斑中心第三十三頁，

11、共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第三十四頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第三十五頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第三十六頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態高血壓性視網膜病變高血壓性視網膜病變(bngbin)(hypertensive retinopathy,HTR)北京朝陽醫院北京朝陽醫院 李李 學學 東東第三十七頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態良性良性HTR臨床臨床(ln chun)分級分級級：視網膜動脈痙攣或合并輕度硬化級：視網膜動脈硬化明顯，動靜脈交壓征（+） 動脈管徑狹窄而不均勻級： 級+視網膜出血 、水腫(shuzhng)、硬滲或

12、棉絮斑級： 級+視乳頭水腫第三十八頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第三十九頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十一頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十二頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十三頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態惡性惡性( xng)HTRl視乳頭及視網膜水腫、動脈顯著狹窄(xizhi)、出血、滲出l高血壓性脈絡膜病變，漿液性視網膜脫離第四十四頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十五頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十六頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十七頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態第四十八頁，共四十九頁。醫學專題常見的視網膜病變形態內容(nirng)總結常見的視網膜病變形態。小約1/51/4DD,邊界模糊.位于后極部