1、臨床輸血適應癥血液科輸血： （ 1）再生障礙性貧血：Hb>60g/L 不需要輸血；Hb<60g/L 并伴有嚴重代償不全癥狀或在安靜時也有貧血癥狀時可考慮輸血；血小板減少有內臟出血、顱內出血傾向或出血指征時，應考慮預防性血小板輸注或進行治療性血小板輸注。（ 2）地中海貧血：輕、中間型地中海貧血無癥狀時不必輸血；中間型a或B地中海貧血患者在伴有感染、妊娠而貧血顯著加重時才考慮 輸血；重型B地中海貧血患者一旦確診，應盡早有規律的進行輸血治療，維持 Hb 在 60g/L70g/L 的安全水平。（ 3） 6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥：貧血癥狀嚴重，Hb<40g/L ，或住院后仍有顯著血紅

2、蛋白尿者，或溶血且病情危急者可一次輸注2 單位紅細胞，癥狀未緩解，可考慮第二次輸血。（ 4）自身免疫性溶血性貧血（AIHA） ：AIHA 患者出現如下癥狀：Hb< 40g/L或Hct<0.13,在安靜狀態下有明顯貧血癥狀；雖 Hb>40g/L ，但因急性起病并進展較快，伴有心絞痛或心功能不全；出現嗜睡、反應遲鈍及昏迷等中樞神經系統癥狀者;因溶血導致低血容量性休克等癥狀，可選擇輸洗滌紅細胞。輸血時要少量多次輸注或配合腎上腺皮質激素治療。（ 5）白血?。阂话闱闆r下，Hb< 60g/L 伴明顯貧血癥狀者或Hb>70g/L 需強烈化療者，可根據需要輸注紅細胞；血小板計數

3、<20 X 9/0 ,或化療時血小板計數<40 9/L10可考慮預防性輸注血小板；中性粒細胞<0.5 X9/L0并發嚴重的細菌感染（也適用于急性粒細胞缺乏 癥），強有力的抗生素治療4872小時無效時，立刻輸注濃縮粒細胞。（ 6）血友病：主要根據患者自發性出血、關節積血、外傷性出血或手術前后預防出血癥狀進行預防性輸血。甲型血友病出現輕度出血時，給予因子Vffl濃縮劑，劑量 1015IU/kg ,維持 3 天；中度出血時，給予因子Vffl濃縮劑，劑量 2030 IU/kg ,維持3天；重度出血或大手術時，給予因子Vffl濃縮劑，劑量 4050 IU/kg,維持414 天或直到傷口

4、愈合。也可用冷沉淀治療，常用劑量1.5IU/10kg,或新鮮冰凍血漿，按每毫升血 漿內含Vffl因子約0.71 IU輸注。乙型血友病以凝血酶原復合物治療最佳，劑量與因子叫濃縮劑相同。用血 漿替代治療時，最好應用因子以濃縮劑。血管性血友病治療首選冷沉淀或新鮮冰凍血漿。(7)特發性血小板減少性紫瘢輸血：對于血小板計數<20俅有蒲動性出血， 可能危急生命者，或可能造成中樞神經系統出血者，以及術前或術中有嚴重出血者可選擇大量輸注血小板，一次可輸注兩個治療量的機采血小板。若患者體內存在自身血小板抗體，則應進行血小板配合試驗，選擇相合血小板輸注。(8)彌散性血管內凝血(DIC)輸血：DIC患者可選擇

5、輸注新鮮的紅細胞，新 鮮冰凍血漿15ml/kg,以補充凝血因子。伴出血癥狀時，可輸注 1.52個治療量 機采血小板。( 9)多發性骨髓瘤及其他漿細胞病的輸血：原則上與白血病類似，高粘滯血癥較嚴重時可進行血漿置換。其他內科輸血：( 1) 紅細胞：當血紅蛋白<60g/L 或血細胞比容<0.20 時可考慮輸注紅細胞制劑。 對于可能引起同種異型白細胞抗體、血漿中某些成分過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者應給予洗滌紅細胞。(2)血小板：血小板計數>50X 109/L , 一般不需輸注；當血小板在 10 X 1O/L50 X 10/L ,根

6、據臨床出血情況決定是否輸注血小板。當血小 板計數<5 X 19/L ,應立即輸血小板，防止出血。在有出血表現時應一次CCI=（輸注后血小板計足量輸注，并測CCI 值。 CCI>10 者為輸注有效。數一輸注前血小板計數）X體表面積（m2） /輸入血小板總數。（3） 冰凍血漿：各種凝血因子H、V、叫、IX、X、XI或凝血酶田缺乏，并伴 有出血表現時輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為1055ml/kg。如果用于補充穩定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿。（ 4） 白細胞：機采濃縮白細胞懸液主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞<0.5X107L）,并發細菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權衡利弊后

7、 輸注。（ 5） 冷沉淀： 冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Vffl缺乏癥。 嚴重甲型血友病患者需加用Vffl因子 濃縮劑。外科輸血：急性失血少于血容量的20%（相當于失血8001000ml） ，經晶體液擴容后，如果循環血容量穩定、HCT> 0.30則不必輸血。急性失血超過血容量的20%30% 往往需要輸血，部分病人可能需要大量輸血（24小時內輸血量血容量）。急性失血性休克時先給予晶體液2030 ml/kg 或膠體液1020 ml/kg 加溫后5 分鐘內快速輸注。晶體液用量至少為失血量的34 倍，失血量>30%血容量時可以考慮膠體液，

8、晶體液：膠體液比通常為3： 14： 1。如果循環血容量接近正常，血紅蛋白<70g/L ，有明顯貧血癥狀時可考慮輸紅細胞糾正貧血。但在擴容恢復心排血量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，可以不輸血。血小板： 受傷或手術中患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現時，如血小板計數<50為口 0或血小板計數在50 X 10/L1OO X 19/L之間，但有自發性出血或傷口滲血，或者手術中出現不可控制的滲血，血小板功能低下時均需輸注血小板。新鮮冰凍血漿輸血指證為：凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（ APTT） >正常 1.5倍，創面彌漫性滲血；輸入大量庫存全

9、血或濃縮紅細胞的急性大出血患者（出血量相當于自身血容量）；患者病史或臨床表現有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用。燒傷外科中，患者毛細血管通透性增加造成全身血容量下降，而血液濃縮會導致微循環淤滯，影響組織和器官灌注，臨床上出現心排出量下降、血壓下降、少尿或休克等癥狀，因此輸注晶體液是首選。燒傷早期也不宜將新鮮冰凍血漿作為擴容劑或促進傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗可以考慮輸注補充，也可用于大面積燒傷時的各種凝血因子補充。燒傷患者短期內不會出現嚴重貧血，但治療后期，在血紅蛋白<70g/L 或 HCT<0.25 且供氧不足時可考慮輸血，且以紅細胞為主。紅細胞制

10、劑血紅蛋白 >100g/L ， 可以不輸注紅細胞制劑；血紅蛋白 <70g/L ， 應考慮輸注；血紅蛋白在70100g/L 之間， 根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。婦產科輸血：婦女懷孕時，由于妊娠產生的生理改變，產婦大出血時，低血容量休克臨床特征并不明顯，除非失血量相當大，才容易判斷。因此，準確判斷失血量是診斷治療的關鍵。一般根據檢驗報告中血紅蛋白每下降1g,估計失血量大約400500mL或者根據紅細月fi計數每下降 1.0 X怕L , Hb下降34g。也可根據臨床實際測量丟失血量與估計的失血量，并結合病人臨床表現估計總失血量。對于此類產婦急性失血

11、輸血時，要考慮由于妊娠期血液學的改變導致纖溶系統受到抑制，血栓形成變得容易，需要用晶體液維持血容量，同時預防 DIC。也可用肝素等阻斷凝血，預防產婦DIC。 一旦出現DIC， 在早期不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防血液的凝集加速。緊急輸血時可直接選用與受著相同血型的紅細胞，亦可用O 型紅細胞，輸血同時應同步進行交叉配型，確認所輸血液相合性。輸血的同時繼續補充血容量，確保達到估計失血量的3 倍，而且大量輸注庫存血前要預溫，必要時可加壓輸注。當PT 或 APTT 延長及纖維蛋白原降低時，可輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿。當血小板計數<50附1皿輸注1個治療量的血小板。一般控制產科DIC 出血時很少輸用血小板，一次性快速輸注 3 個治療量的血小板臨床效果較好。婦產科的妊娠合并慢性貧血一般不需要輸血