1、2021/4/261第五節第五節 心臟檢查心臟檢查 （Heart ExaminationHeart Examination）2021/4/262解剖與生理解剖與生理 心臟的基本結構與位置心臟的基本結構與位置心臟中空肌性器官心臟中空肌性器官前面為胸骨體和第前面為胸骨體和第2 26 6肋軟骨肋軟骨后方為第后方為第5 58 8胸椎胸椎兩側與肺、胸膜腔相鄰兩側與肺、胸膜腔相鄰上方為出入心的大血管上方為出入心的大血管下方為膈肌下方為膈肌 2/32/3正中線左側，正中線左側， 1/31/3中正線右側中正線右側臨近器官病變可影響心臟臨近器官病變可影響心臟2021/4/2632021/4/2642021/4/

2、265 血液循環示意圖血液循環示意圖2021/4/266心臟檢查的注意事項1、環境安靜環境安靜(quiet)2、光線適當（光線適當（light）3、位置正確（位置正確（position）4、優質聽診器、優質聽診器（stethophone）5 、充分暴露、充分暴露(exposure)2021/4/267一、視診（一、視診（inspectioninspection）體位：盡可能取體位：盡可能取臥位臥位2021/4/268視診內容視診內容l心前區隆起與凹陷心前區隆起與凹陷l心尖博動心尖博動( (apical impulse)apical impulse)l心前區異常搏動心前區異常搏動2021/4/2

3、69視診方法視診方法 2021/4/2610無異常隆起無異常隆起或凹陷或凹陷l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:46:04 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事

4、來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l16、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-222021/4/2612 心前區隆起

5、與凹陷心前區隆起與凹陷心前區隆起心前區隆起: : 胸骨下段及胸骨左緣胸骨下段及胸骨左緣3.4.53.4.5肋間的局部隆起肋間的局部隆起 右心室肥厚擠壓胸廓所致右心室肥厚擠壓胸廓所致 先心先心、風心二狹、心包積液、擴張性型心肌病、風心二狹、心包積液、擴張性型心肌病心前區凹陷：心前區凹陷： 胸骨向后移位胸骨向后移位 馬方綜合征、二尖瓣脫垂馬方綜合征、二尖瓣脫垂2021/4/2613 心前區隆起與凹陷心前區隆起與凹陷雞胸雞胸（keeled chestkeeled chest ）、漏斗胸漏斗胸（funnel chestfunnel chest）：）： 下胸部肋軟骨及肋骨發育、生長過度擠壓胸骨移位，下胸

6、部肋軟骨及肋骨發育、生長過度擠壓胸骨移位，使其代償性向內凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部發育使其代償性向內凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部發育過短，使胸骨代償性地向后移位過短，使胸骨代償性地向后移位 先心先心2021/4/2614法洛氏四聯征：法洛氏四聯征：l肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄l室間隔缺損室間隔缺損l升主動脈騎跨升主動脈騎跨l右室肥厚右室肥厚2021/4/2615雞胸雞胸2021/4/2616漏斗胸漏斗胸2021/4/2617 心尖博動心尖博動( (apical impulse)apical impulse)1.1.正常心尖搏動正常心尖搏動 2021/4/2618生理因素生理因素l體型體型 l年

7、齡年齡 l體位體位 左側臥位，左移左側臥位，左移2 23cm3cm 右側臥位，右移右側臥位，右移1 12.5cm2.5cml呼吸呼吸 l妊娠妊娠l右位心右位心2.心尖搏動的移位心尖搏動的移位2021/4/26192021/4/2620病理因素病理因素心臟：左室大、右室大、心臟：左室大、右室大、 左右室大、右位心左右室大、右位心縱隔：胸腔積液、氣胸、胸膜粘連縱隔：胸腔積液、氣胸、胸膜粘連橫膈：腹水、腹腔腫瘤橫膈：腹水、腹腔腫瘤 胸廓和脊柱畸形胸廓和脊柱畸形2.心尖搏動的移位心尖搏動的移位2021/4/2621左室肥大左室肥大l心尖搏動心尖搏動 向向左下左下移位移位 風心主閉風心主閉2021/4/

8、2622右心室肥大右心室肥大l心尖搏動心尖搏動 向向左左移位移位 風心二狹風心二狹2021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/26264.負性心尖搏動負性心尖搏動(inward impulse)定義：心臟收縮時，心尖搏動內陷定義：心臟收縮時，心尖搏動內陷 粘連性心包炎粘連性心包炎 顯著右室肥大顯著右室肥大 2021/4/26272021/4/2628劍突下搏動的鑒別劍突下搏動的鑒別2021/4/2629右室大右室大劍突下劍突下2021/4/2630鎖骨上窩搏動鎖骨上窩搏動2021/4/2631二、二、 觸診（觸診（PalpationPalpation）v心尖

9、搏動及心前區搏動心尖搏動及心前區搏動v震顫震顫( (thrill)thrill)v心包摩擦感心包摩擦感2021/4/2632心尖搏動及心前區搏動心尖搏動及心前區搏動v抬舉性心尖搏動抬舉性心尖搏動：指心尖區徐緩、有力、指心尖區徐緩、有力、較局限的搏動，可使手指尖端抬起至第較局限的搏動，可使手指尖端抬起至第二心音開始。同時心尖搏動范圍也增大，二心音開始。同時心尖搏動范圍也增大，為為左室肥厚左室肥厚的體征。的體征。v心底部振蕩感：肺動脈高壓心底部振蕩感：肺動脈高壓v雙重心臟搏動：室壁瘤雙重心臟搏動：室壁瘤2021/4/2633抬舉性心尖搏動抬舉性心尖搏動2021/4/2634震顫震顫( (thril

10、l)thrill) 觸診時手掌感到的一種細小震動感，觸診時手掌感到的一種細小震動感，類似于貓呼吸時喉部的震動，又稱類似于貓呼吸時喉部的震動，又稱貓喘。是貓喘。是器質性心臟病器質性心臟病的可靠體征。的可靠體征。2021/4/2635二步法觸診二步法觸診2021/4/2636震顫震顫( (thrill)thrill)發現震顫，確定：發現震顫，確定：u 部位及來源（瓣膜、大血管或間隔缺損）部位及來源（瓣膜、大血管或間隔缺損）u 時相（收縮期、舒張期或連續性）時相（收縮期、舒張期或連續性） 2021/4/26372021/4/2638時期時期部位部位疾病疾病收縮期收縮期胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間

11、 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間胸骨左緣第三、四肋間 室間隔缺損室間隔缺損心尖區心尖區 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全舒張期舒張期心尖區心尖區 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄連續性連續性胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 動脈導管未閉動脈導管未閉心前區震顫的臨床意義心前區震顫的臨床意義2021/4/26392021/4/26402021/4/2641心包摩擦感心包摩擦感病因：纖維蛋白滲出性心包炎病因：纖維蛋白滲出性心包炎部位：胸骨左緣第三、四、五肋間部位：胸骨左緣第三、四、五肋間 收縮期、坐位前傾、呼氣末清楚收縮期、坐位前傾、呼氣末清楚

12、性質：收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感性質：收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感2021/4/26422021/4/2643 三、三、 叩診（叩診（PercussionPercussion）l心臟叩診的要領心臟叩診的要領: 1.遵循一定順序遵循一定順序 先左后右先左后右 由下而上由下而上 由外及內由外及內 2.采取適當手法采取適當手法 3.叩診力度適中叩診力度適中 2021/4/2644叩診方法叩診方法2021/4/26452021/4/2646正常心濁音界正常心濁音界 右界（右界（cm）肋間肋間左界（左界（cm）2323233.54.5345679左鎖骨中線距胸骨中線的距離為左鎖骨中線距胸骨中線的距

13、離為810cm2021/4/2647正常心濁音界正常心濁音界2021/4/2648心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成心腰、心底部濁音區心腰、心底部濁音區心左界第2肋間處相當于肺動脈段，其下第3肋間為左心房耳部，第4、5肋間為左室 右界第2肋間相當于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房2021/4/2649心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成心腰、心底部濁音區心腰、心底部濁音區心上界心上界相當于第相當于第3 3肋骨前端下緣水平肋骨前端下緣水平第第2 2肋間以上部分的濁音區又稱為肋間以上部分的濁音區又稱為心底部濁音區心底部濁音區，相當于主動脈、肺，相當于主動脈、肺動脈段動脈段 主動脈與左室交接

14、處向內凹陷，稱主動脈與左室交接處向內凹陷，稱為為心腰心腰心下界心下界由右室及左室心尖部組成由右室及左室心尖部組成2021/4/2650心濁音界改變及其臨床意義心濁音界改變及其臨床意義1 1、心臟移位、心臟移位( (心外因素心外因素) ) 大量胸腔積液大量胸腔積液、積氣積氣 肺實變、肺腫瘤或縱膈淋巴結腫大、肺實變、肺腫瘤或縱膈淋巴結腫大、 肺不張肺不張 肺氣腫肺氣腫 大量腹水或腹腔內巨大腫瘤大量腹水或腹腔內巨大腫瘤 胃內含氣增加胃內含氣增加2021/4/2651右側氣胸右側氣胸2021/4/2652右側胸腔積液右側胸腔積液2021/4/2653有縱隔移位的左側大量胸腔積液有縱隔移位的左側大量胸腔

15、積液2021/4/2654肺不張肺氣腫肺腫瘤胸腔積液2021/4/26552.2.心臟本身病變心臟本身病變 左心室增大左心室增大(靴形心靴形心)：主閉、高心：主閉、高心 左心房及肺動脈擴大左心房及肺動脈擴大(梨形心梨形心)：二狹：二狹 心包積液心包積液(燒瓶形心燒瓶形心) 右心室增大：肺心、二狹右心室增大：肺心、二狹 雙心室增大雙心室增大(普大心普大心)：擴心病、重癥心肌炎：擴心病、重癥心肌炎 主動脈擴張及升主動脈瘤主動脈擴張及升主動脈瘤 2021/4/2656左心室增大左心室增大(靴形心、主動脈型心靴形心、主動脈型心)：主閉、高心主閉、高心l心左界向左下擴大 心腰加深近似直角心濁音界呈靴形

16、見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病 故又稱主動脈型心2021/4/2657左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大2021/4/2658雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大2021/4/2659左心房及肺動脈擴大左心房及肺動脈擴大(梨形心、二尖瓣型梨形心、二尖瓣型心心)：二狹：二狹2021/4/2660心包積液心包積液2021/4/2661總結總結- -檢查程序檢查程序 1觀察一般狀況 2觀察心前區 3取切線方向觀察 觸診 4用二步法(手掌、手指)觸診心尖搏動 如平臥位末觸及心尖搏動，請受檢者 左側臥位再觸診檢查前準備檢查前準備 視診 2021/4/2662總

17、結總結- -檢查程序檢查程序 5 5觸診肺動脈瓣區觸診肺動脈瓣區( (胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間) )：檢查有無搏動、震顫：檢查有無搏動、震顫 6 6觸診主動脈瓣區觸診主動脈瓣區( (胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間) )：檢查有無搏動、震顫：檢查有無搏動、震顫 7 7觸診胸骨左緣觸診胸骨左緣3 3、4 4、5 5肋問，胸骨體下部左、右兩旁，肋問，胸骨體下部左、右兩旁， 如疑有心包摩擦感，請受檢者取坐位再觸診如疑有心包摩擦感，請受檢者取坐位再觸診 8. 8. 觸診上腹部，注意有無搏動觸診上腹部，注意有無搏動 2021/4/2663總結總結- -檢查程序檢查程序 叩診叩診 9 9叩診心

18、臟相對濁音界并記錄叩診心臟相對濁音界并記錄2021/4/26642021/4/2665心臟聽診心臟聽診2021/4/2666心臟聽診（心臟聽診（AuscultationAuscultation）目的與要求目的與要求1. 1. 掌握第掌握第1 1、2 2心音產生機理、鑒別。心音產生機理、鑒別。 了解其了解其增強、減弱的意義增強、減弱的意義2. 2. 熟悉雜音的產生機理、臨床意義。掌握聽診熟悉雜音的產生機理、臨床意義。掌握聽診要點，并能辨別收縮與舒張期雜音要點，并能辨別收縮與舒張期雜音3. 3. 熟悉常見心律失常的聽診特點熟悉常見心律失常的聽診特點2021/4/2667心臟聽診的目的心臟聽診的目的

19、 心臟正常及病理的音響，在心臟病的診心臟正常及病理的音響，在心臟病的診斷中占重要的地位斷中占重要的地位l 心臟聽診時病人取坐位或者仰臥位心臟聽診時病人取坐位或者仰臥位 l 有時應變換體位有時應變換體位: 左側臥位，前傾位左側臥位，前傾位l 心臟聽診時不要隔著衣服進行聽診心臟聽診時不要隔著衣服進行聽診2021/4/2668心臟聽診器的選擇心臟聽診器的選擇l鐘型鐘型體件適合聽體件適合聽低音調低音調聲音：二尖瓣舒聲音：二尖瓣舒張期隆隆樣的雜音張期隆隆樣的雜音l膜型膜型體件適合聽體件適合聽高音調高音調聲音：主動脈瓣聲音：主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音舒張期嘆氣樣雜音2021/4/2669心臟瓣膜聽診區心臟瓣

20、膜聽診區l心臟各瓣膜開放與關閉時所產生的聲音傳至體表心臟各瓣膜開放與關閉時所產生的聲音傳至體表 最易聽清的部位稱最易聽清的部位稱 心臟瓣膜聽診區心臟瓣膜聽診區l心臟瓣膜聽診心臟瓣膜聽診 部位部位 是根據各瓣膜產生的音響，沿是根據各瓣膜產生的音響，沿 血流方向傳導到胸壁的不同部位來確定血流方向傳導到胸壁的不同部位來確定l各瓣膜區與其瓣膜口在胸壁上投影的位置各瓣膜區與其瓣膜口在胸壁上投影的位置不完全不完全 一致一致, 隨心臟的隨心臟的擴大擴大，轉位轉位 及及 血流方向血流方向 的變化的變化 而改變而改變l心臟瓣膜聽診部位不是一個心臟瓣膜聽診部位不是一個點點，應注意是一個，應注意是一個區區 域域。與

21、心臟的大小移位有關。與心臟的大小移位有關2021/4/2670四、聽診（四、聽診（auscultationauscultation） 心臟瓣膜聽診區心臟瓣膜聽診區 1.二尖瓣區二尖瓣區 （心尖區心尖區 Mitral area M） 2.肺動脈瓣區肺動脈瓣區 （Pulmonic valve area P） 3.主動脈瓣區主動脈瓣區 （Aortic valve area A） 4.主動脈動瓣第二聽診區主動脈動瓣第二聽診區(Erb區區) 5.三尖瓣區（三尖瓣區（Tricuspid area T）2021/4/2671瓣膜聽診區瓣膜聽診區2021/4/2672聽診順序聽診順序 心尖區心尖區肺動脈瓣區肺

22、動脈瓣區主動脈瓣區主動脈瓣區 主動脈瓣第二聽診區主動脈瓣第二聽診區三尖瓣區三尖瓣區2021/4/2673聽診內容聽診內容心率、心律、心音、額外心音、心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音雜音、心包摩擦音2021/4/26741.1.心率心率( (heart rate)heart rate)l正常成人正常成人 60100次次/分分l嬰幼兒嬰幼兒 120150次次/分分 l兒童兒童 100130次次/分分心動過速心動過速 心率心率100次次/分分 心動過緩心動過緩 心率心率60次次/分分 2021/4/26752.2.心律心律 ( (cardiac rhythm)cardiac rhythm

23、)l 過早搏動：過早搏動：在規則的心律基礎上，突然提前出現在規則的心律基礎上，突然提前出現一次心跳，其后有一較長間歇一次心跳，其后有一較長間歇2021/4/26762021/4/2677 早搏早搏( (期前收縮期前收縮premature beatpremature beat) )l提前出現一次心跳提前出現一次心跳l早搏后有代償間歇早搏后有代償間歇l早搏的第一心音增強，其后心跳第一心音減弱早搏的第一心音增強，其后心跳第一心音減弱室性早搏室性早搏2021/4/2678期前收縮期前收縮( (早搏早搏) )2021/4/2679心房纖顫心房纖顫( (auricleauricle fibrillatio

24、nfibrillation)機制：心房內異位節律點發出異位機制：心房內異位節律點發出異位 沖動產生多個折返所致沖動產生多個折返所致特點：心律絕對不規則特點：心律絕對不規則 第一心音強弱不等第一心音強弱不等 脈搏短絀脈搏短絀 2021/4/26803.3.心音心音: :S S1 1、S S2 2、S S3 3、S S4 4 S1:產生機制產生機制.聽診要點聽診要點.臨床意義臨床意義 S2:產生機制產生機制.聽診要點聽診要點.臨床意義臨床意義 S3:產生機制產生機制.聽診要點聽診要點.臨床意義臨床意義 S4:產生機制產生機制.聽診要點聽診要點.臨床意義臨床意義2021/4/26812021/4/2

25、682S S1 1lS1 出現在心室的出現在心室的 等容收縮期，即等容收縮期，即 心室收縮的開始心室收縮的開始l心電圖心電圖QRS波群開始波群開始 后后0.020.04秒秒lS1 產生于心室收縮產生于心室收縮 早期，標志心室的早期，標志心室的 收縮期開始，以心尖部收縮期開始，以心尖部 最清楚最清楚2021/4/2683S1lS1S1在心音圖上由在心音圖上由4 4種種成分組成成分組成l第一、第四成分為低第一、第四成分為低頻低振幅頻低振幅l第二、第三成分為較第二、第三成分為較高頻率和較高振幅的高頻率和較高振幅的振動，振動，為人耳可聽到為人耳可聽到的成分的成分2021/4/2684S S1 1產生的

26、機制產生的機制 瓣膜起源學說瓣膜起源學說-是由于瓣膜關閉，瓣膜突然是由于瓣膜關閉，瓣膜突然緊張產生振動而發出的聲音緊張產生振動而發出的聲音 在心室開始收縮時：在心室開始收縮時： 二尖瓣的關閉二尖瓣的關閉產生產生S1的第的第2成分成分 三尖瓣的關閉三尖瓣的關閉產生產生S1的第的第3成分成分 半月瓣的開放也參與半月瓣的開放也參與S1的形成的形成2021/4/2685第一心音（第一心音（S S1 1）特點）特點l音調低鈍音調低鈍, 55 58 HZ ( 頻率低頻率低 ) l持續時間長，約持續時間長，約 0.1 秒秒 l強度較響強度較響 l與心尖搏動同時出現，與心尖搏動同時出現，標志心室的收縮期開始標

27、志心室的收縮期開始 l心尖部最清楚心尖部最清楚2021/4/2686S S2 2lS2 出現在心室的出現在心室的 等容等容 舒張期舒張期，即心室的舒張，即心室的舒張期開始期開始l心電圖心電圖T波的終末或者波的終末或者稍后稍后 lS2 產生于心室舒張早期，產生于心室舒張早期，標志心室的舒張期開始，標志心室的舒張期開始，以以 心底部心底部 最清楚最清楚2021/4/2687S S2 2lS2S2在心音圖上也由四個成分組成在心音圖上也由四個成分組成l其中第二成分為較高頻率和較高振幅的振動，為人耳其中第二成分為較高頻率和較高振幅的振動，為人耳可聽到的成分可聽到的成分 機制：機制： 血流在主動脈與肺動脈

28、內突然減速，以及半月瓣突血流在主動脈與肺動脈內突然減速，以及半月瓣突 然關閉引起瓣膜振動所至然關閉引起瓣膜振動所至 房室瓣的開放也參與第二心音的形成房室瓣的開放也參與第二心音的形成 2021/4/2688第二心音特點第二心音特點l音調較高而清脆，音調較高而清脆，62 HZl 時間較短，約時間較短，約 0.08 秒秒l 強度較強度較 S1低低l S2在心尖搏動之后出現，在心尖搏動之后出現，標志心室的舒張期開始標志心室的舒張期開始l 心底部最響心底部最響2021/4/2689第二心音特點第二心音特點 青年青年P2 A2 中年中年P2 = A2 老年老年P2 72 cm / s 時時即可產生雜音即可

29、產生雜音l當劇烈運動、高熱、嚴重貧血、甲狀腺功能亢當劇烈運動、高熱、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等進等, 使血流速度增加到使血流速度增加到72 cm / s 以上時以上時, 即即使沒有瓣膜或血管病變使沒有瓣膜或血管病變, 也可產生雜音也可產生雜音1. 1. 血流加速血流加速2021/4/26137l血流通過狹窄處會產生湍流形成雜音血流通過狹窄處會產生湍流形成雜音, 是形成是形成雜音的常見原因雜音的常見原因 如如:二狹、主狹、肺狹、先天性主動脈縮窄和二狹、主狹、肺狹、先天性主動脈縮窄和腎動脈狹窄等腎動脈狹窄等l心腔或大血管擴張導致的瓣口相對狹窄心腔或大血管擴張導致的瓣口相對狹窄, 血流血流通過時也可

30、產生旋渦通過時也可產生旋渦, 形成湍流而出現雜音形成湍流而出現雜音 2. 2. 瓣膜口狹窄瓣膜口狹窄2021/4/26138l 心臟瓣膜由于器質性病變心臟瓣膜由于器質性病變(畸形、粘連或穿孔畸形、粘連或穿孔) 形成的關閉不全或心腔擴大導致的相對關閉不形成的關閉不全或心腔擴大導致的相對關閉不全全, 血流經過關閉不全的部位會產生旋渦而出血流經過關閉不全的部位會產生旋渦而出現雜音現雜音, 也是產生雜音的常見原因也是產生雜音的常見原因l 如如:主閉時主動脈瓣區舒張期雜音，高心病主閉時主動脈瓣區舒張期雜音，高心病左室擴大導致的二尖瓣相對關閉不全的心尖區左室擴大導致的二尖瓣相對關閉不全的心尖區收縮期雜音收

31、縮期雜音 3. 3. 瓣膜關閉不全瓣膜關閉不全2021/4/26139 在心腔內或大血管間存在異常通道，在心腔內或大血管間存在異常通道，如室間隔缺損、動脈導管未閉或動、靜如室間隔缺損、動脈導管未閉或動、靜脈瘺等，血流經過這些異常通道時會形脈瘺等，血流經過這些異常通道時會形成旋渦而產生雜音成旋渦而產生雜音 4.4.異常血流通道異常血流通道2021/4/26140 心室內假腱索或乳頭肌、腱索斷裂心室內假腱索或乳頭肌、腱索斷裂的殘段漂浮的殘段漂浮, , 均可擾亂血液層流而出現均可擾亂血液層流而出現雜音雜音5.5.心腔異物或異常結構心腔異物或異常結構2021/4/26141 血液在流經血管瘤血液在流經

32、血管瘤( 主要是動脈瘤主要是動脈瘤 ) 時會形成旋渦而產生雜音時會形成旋渦而產生雜音6.6.大血管瘤樣擴張大血管瘤樣擴張2021/4/26142 雜音聽診的要點雜音聽診的要點 最響部位最響部位: : 相應瓣膜區相應瓣膜區 傳導傳導 時期時期: : 收縮期收縮期 舒張期舒張期 連續性雜音連續性雜音 性質性質: : 柔和柔和 粗糙粗糙 強度強度: : 狹窄程度、血流速度、狹窄程度、血流速度、 壓力階差、心肌收縮力壓力階差、心肌收縮力 體位、呼吸、運動和藥物對雜音的影響體位、呼吸、運動和藥物對雜音的影響2021/4/261431.部位部位l心尖區心尖區 二尖瓣二尖瓣 病變病變 l三尖瓣區三尖瓣區 三

33、尖瓣三尖瓣 病變病變l主主 A A 瓣區瓣區 主動脈瓣主動脈瓣 病變病變l肺肺 A A 瓣區瓣區 肺動脈瓣肺動脈瓣 病變病變l胸骨左緣胸骨左緣 3 3、4 4 肋間肋間 收縮期雜音收縮期雜音 室缺室缺 l胸骨左緣胸骨左緣 2 2、3 3 肋間肋間 連續雜音連續雜音 動脈導管未閉動脈導管未閉二尖瓣病變二尖瓣病變主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄肺動脈瓣的病變肺動脈瓣的病變室間隔缺損室間隔缺損房間隔缺損、動脈導管未閉房間隔缺損、動脈導管未閉一般認為雜音在某瓣膜聽診一般認為雜音在某瓣膜聽診 區最響提示該瓣膜有病變區最響提示該瓣膜有病變2021/4/261442.2.時期時期l不同時期的雜音反映不同的病變不同時

34、期的雜音反映不同的病變l根據雜音出現在心動周期的不同時期雜音分為根據雜音出現在心動周期的不同時期雜音分為: : 收縮期雜音收縮期雜音 舒張期雜音舒張期雜音 連續性雜音連續性雜音 雙期雜音雙期雜音 (收縮期與舒張期均出現但不連續的雜音收縮期與舒張期均出現但不連續的雜音)2021/4/261452.2.時期時期l還可以根據雜音在還可以根據雜音在收縮期收縮期 或或 舒張期舒張期出出現的早、晚又可分為早期、中期、晚期現的早、晚又可分為早期、中期、晚期 或全期雜音或全期雜音l一般認為，舒張期和連續性雜音均為器一般認為，舒張期和連續性雜音均為器質性雜音，收縮期雜音則可能為器質性質性雜音，收縮期雜音則可能為

35、器質性或功能性雜音或功能性雜音2021/4/26146 3. 3. 性性 質質 不同的病變產生的雜音性質不同，雜音性質由不同的病變產生的雜音性質不同，雜音性質由于不同的振動頻率可表現為音色和音調的不同于不同的振動頻率可表現為音色和音調的不同:l頻率快頻率快 音調高；頻率慢音調高；頻率慢 音調低音調低 l雜音的頻率常與形成雜音的血流速度成正比雜音的頻率常與形成雜音的血流速度成正比l血流速度快血流速度快頻率快頻率快;血流速度慢血流速度慢頻率慢頻率慢 雜音的音色可形容為雜音的音色可形容為: : 隆隆樣隆隆樣-低調低調 吹風樣吹風樣-高調高調 噴射樣噴射樣-高調高調 嘆氣樣嘆氣樣-高調高調 樂音樣樂音

36、樣-高調高調 海鷗鳴海鷗鳴-高調高調 機器樣機器樣-高調高調2021/4/26147 雜音強度分級雜音強度分級級別級別響度響度特點特點震顫震顫1最輕最輕仔細才能聽見仔細才能聽見無無2輕度輕度較易聽見較易聽見無無3中度中度明顯雜音，較響亮明顯雜音，較響亮無無4響亮響亮雜音響亮雜音響亮有或無有或無5很響很響很強，向遠處傳導很強，向遠處傳導明顯明顯6最響最響震耳，聽診器離開胸壁也能震耳，聽診器離開胸壁也能聽到聽到強烈強烈2021/4/26148雜音強度雜音強度l遞增型遞增型- -二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄l遞減型遞減型- -主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全l遞增遞減型遞增遞減型- -主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹

37、窄l連續型雜音連續型雜音- -動脈導管未閉動脈導管未閉l一貫型雜音一貫型雜音- -二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全2021/4/261495.5.傳導傳導l雜音的傳導方向有一定規律，受血流方向雜音的傳導方向有一定規律，受血流方向 和周圍組織的影響和周圍組織的影響l一般一定的雜音向一定部位傳導，故根據一般一定的雜音向一定部位傳導，故根據 雜音最響部位及其傳導方向，可判斷雜音雜音最響部位及其傳導方向，可判斷雜音 的來源及其病理意義的來源及其病理意義2021/4/261505.5.傳導傳導l主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄在主動脈瓣區可聽到收縮期噴射在主動脈瓣區可聽到收縮期噴射性雜音，向右頸部傳導（性雜音，向右

38、頸部傳導（收縮期血液從左室流入收縮期血液從左室流入主動脈主動脈, ,血流方向指向右上方血流方向指向右上方, ,雜音是沿血流方向傳導雜音是沿血流方向傳導）l二二尖瓣關閉不全尖瓣關閉不全 -可在心尖聽到收縮期吹風樣雜音，可在心尖聽到收縮期吹風樣雜音，可向左腋下傳導，嚴重時可傳導致左肩胛區可向左腋下傳導，嚴重時可傳導致左肩胛區l二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄-可在心尖聽到舒張期隆隆樣雜音可在心尖聽到舒張期隆隆樣雜音, , 放射放射不遠，較局限不遠，較局限2021/4/261515.5.傳導傳導l肺動脈瓣關閉不全肺動脈瓣關閉不全時，在肺動脈瓣區聽到舒張時，在肺動脈瓣區聽到舒張期嘆氣樣雜音，但傳導不遠，最多到期嘆

39、氣樣雜音，但傳導不遠，最多到3 3肋間肋間l三尖瓣在右房和右室之間，右室在心臟的前方，三尖瓣在右房和右室之間，右室在心臟的前方，其狹窄或關閉不全時可在心前區都聽到雜音其狹窄或關閉不全時可在心前區都聽到雜音2021/4/26152 經體位改變、運動或深吸氣、呼氣及屏氣等動作可使某些雜音經體位改變、運動或深吸氣、呼氣及屏氣等動作可使某些雜音增強或減弱，有助于雜音的判別增強或減弱，有助于雜音的判別 (1) 體位體位 二狹二狹-左側臥位左側臥位-心尖貼近胸壁心尖貼近胸壁-雜音雜音 主閉主閉-前傾位前傾位- 心臟貼近胸壁心臟貼近胸壁-雜音雜音 二閉、三閉、肺閉二閉、三閉、肺閉-仰臥位仰臥位-反流反流-雜

40、音雜音 6. 6. 與體位、呼吸、運動的關系與體位、呼吸、運動的關系2021/4/26153 迅速改變體位迅速改變體位-血液分布和回心血量的改變也可血液分布和回心血量的改變也可影響雜音的強度影響雜音的強度 從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，使二從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，使二閉、三閉、主閉、肺狹、肺閉的雜音減輕；而肥厚型梗閉、三閉、主閉、肺狹、肺閉的雜音減輕；而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強阻性心肌病的雜音增強 6. 6. 與體位、呼吸、運動的關系與體位、呼吸、運動的關系2021/4/26154（2 2）呼吸）呼吸l呼吸可使左、右心室排血量及心臟位置改變而影呼吸可使左、

41、右心室排血量及心臟位置改變而影響雜音的響度響雜音的響度l深吸氣深吸氣時時-胸腔負壓胸腔負壓- - 回心血量回心血量-與右心相與右心相關的雜音增強關的雜音增強 ( ( 如三狹、三閉、肺狹、肺閉如三狹、三閉、肺狹、肺閉 ) )l深呼氣深呼氣時時-肺回縮肺回縮-回到左心的血量回到左心的血量- - 來自來自左心的雜音左心的雜音( ( 二狹、二閉、主狹、主閉二狹、二閉、主狹、主閉 ) ) 6. 6. 與體位、呼吸、運動的關系與體位、呼吸、運動的關系2021/4/26155(3) (3) 運動運動l運動時使心率增快，心搏增強，可使雜音增強，運動時使心率增快，心搏增強，可使雜音增強，常用以發現一些較弱的雜音

42、常用以發現一些較弱的雜音l二狹病人二狹病人-運動運動-心率心率-心搏量心搏量-雜音增強雜音增強 6. 6. 與體位、呼吸、運動的關系與體位、呼吸、運動的關系2021/4/26156功能性雜音功能性雜音器質性雜音器質性雜音生理性雜音良性雜音無害性雜音相對性雜音相對性雜音病理性雜音病理性雜音雜音的臨床意義雜音的臨床意義2021/4/26157生理性與器質性雜音的鑒別2021/4/26158各瓣膜區雜音的臨床意義SM（收縮期雜音）收縮期雜音） DM（舒張期雜音）舒張期雜音） 連續性雜音連續性雜音二尖瓣二尖瓣 *功能性功能性 二尖瓣二尖瓣 * 器質性器質性 胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 相對性相對

43、性 * 相對性相對性 胸骨左緣第三肋間胸骨左緣第三肋間 *器質性器質性 三尖瓣三尖瓣 *相對性相對性 三尖瓣三尖瓣 少見少見 器質性器質性 主動脈瓣主動脈瓣 *器質性器質性 主動脈瓣主動脈瓣 * 器質性器質性 相對性相對性 肺動脈瓣肺動脈瓣 *功能性功能性 肺動脈瓣肺動脈瓣 *相對性相對性 相對性相對性 器質性器質性 器質性器質性 其他其他 * 室缺室缺 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病2021/4/261591 1）收縮期雜音）收縮期雜音 主動脈瓣和肺動脈瓣的收縮期雜音常常主動脈瓣和肺動脈瓣的收縮期雜音常常為噴射性的雜音為噴射性的雜音 二尖瓣和三尖瓣的收縮期雜音常常為二尖瓣和三尖瓣的收縮

44、期雜音常常為返流性雜音返流性雜音 收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26160二尖瓣區收縮期雜音有二尖瓣區收縮期雜音有功能性功能性和和器質性器質性雜音雜音 功能性：功能性： 原因原因 運動、發熱、貧血、妊娠、甲亢等運動、發熱、貧血、妊娠、甲亢等 血流加速，血粘度下降血流加速，血粘度下降 特點特點 柔和，吹風樣，時限短，局限去柔和，吹風樣，時限短，局限去 除原除原 因后，雜音可消失因后，雜音可消失二尖瓣區收縮期雜音二尖瓣區收縮期雜音2021/4/26161 相對性相對性 原因原因 高血壓、冠心病高血壓、冠心病心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 左室擴大左室擴大 室間隔缺損室間隔缺損 二尖瓣相對關閉不全

45、二尖瓣相對關閉不全 特點特點柔和，吹風樣，局限，雜音隨病情變化而改變柔和，吹風樣，局限，雜音隨病情變化而改變 病情加重病情加重雜音增強雜音增強 心功能改善心功能改善雜音減弱或消失雜音減弱或消失 二尖瓣區收縮期雜音二尖瓣區收縮期雜音2021/4/26162 器質性器質性 原因原因 見于風心二閉，二尖瓣脫垂綜合征等見于風心二閉，二尖瓣脫垂綜合征等 特點特點 吹風樣、粗糙、響亮，常在吹風樣、粗糙、響亮，常在 級以上，時級以上，時 限長，可占全收縮期限長，可占全收縮期 ，甚至掩蓋，甚至掩蓋，向左腋，向左腋 下傳導下傳導 二尖瓣區收縮期雜音二尖瓣區收縮期雜音2021/4/26163 心尖部收縮期雜音收縮

46、期雜音收縮期雜音2021/4/26164二尖瓣關閉不全收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26165功能性：功能性：右心室擴大所致，見于二狹、肺心病。右心室擴大所致，見于二狹、肺心病。 收縮期吹風樣、柔和、收縮期吹風樣、柔和、3級以下、吸氣級以下、吸氣 時增強，右室縮小時可逆轉，雜音部位時增強，右室縮小時可逆轉，雜音部位 可左移可左移器質性：器質性：極少見，與二閉雜音相似，但無腋下傳極少見，與二閉雜音相似，但無腋下傳 導，可伴頸靜脈收縮期搏動導，可伴頸靜脈收縮期搏動三尖瓣收縮期雜音三尖瓣收縮期雜音2021/4/26166 相對性相對性 ： 原因原因 見于升主動脈擴張，如高血壓和主動脈見于升主動脈

47、擴張，如高血壓和主動脈 粥樣硬化粥樣硬化 特點特點 柔和，一般無震顫，常伴柔和，一般無震顫，常伴 A2 亢亢 進進 主動脈瓣區收縮期雜音主動脈瓣區收縮期雜音2021/4/26167 器質性：器質性： 原因原因 各種原因導致的主動脈瓣狹窄，如風濕、各種原因導致的主動脈瓣狹窄，如風濕、 梅毒、動脈硬化（老年瓣膜?。┟范尽用}硬化（老年瓣膜?。?瓣膜瓣膜 鈣化鈣化 特點特點 噴射性，粗糙，響亮，向頸部傳導，常噴射性，粗糙，響亮，向頸部傳導，常 伴震顫且伴震顫且 A2 減弱減弱主動脈瓣區收縮期雜音主動脈瓣區收縮期雜音2021/4/26168主動脈瓣區收縮期雜音主動脈瓣區收縮期雜音收縮期雜音收縮期雜音2

48、021/4/26169 生理性：生理性： 原因原因 青少年右室漏斗部發達，造成漏斗部狹窄；青少年右室漏斗部發達，造成漏斗部狹窄； 肺動脈管壁薄，無很多平滑肌，彈性差，壓肺動脈管壁薄，無很多平滑肌，彈性差，壓 力稍大力稍大 管徑擴張管徑擴張肺動脈瓣相對狹窄肺動脈瓣相對狹窄 雜音雜音 特點特點 柔和，吹風樣，時限短，強度在柔和，吹風樣，時限短，強度在2/62/6級以下級以下肺動脈瓣區收縮期雜音肺動脈瓣區收縮期雜音2021/4/26170 相對性：相對性： 原因原因 風心病二狹、心衰、心肌炎、先心病、肺心病風心病二狹、心衰、心肌炎、先心病、肺心病 肺動脈高壓或肺淤血肺動脈高壓或肺淤血 肺動脈管徑擴張

49、而瓣環不肺動脈管徑擴張而瓣環不 擴張擴張 肺動脈瓣相對狹窄肺動脈瓣相對狹窄 雜音雜音 特點特點 柔和，吹風樣，時限短，強度在柔和，吹風樣，時限短，強度在2/62/6級以下，級以下， 但但P2P2亢進亢進 器質性：器質性： 原因原因 先天性肺動脈瓣狹窄先天性肺動脈瓣狹窄 特點特點 噴射性，粗糙，強度在噴射性，粗糙，強度在3/63/6級以上，常伴震顫，級以上，常伴震顫， P2 P2減弱，有時有減弱，有時有S2 S2 分裂分裂肺動脈瓣區收縮期雜音肺動脈瓣區收縮期雜音2021/4/26171肺動脈瓣區肺動脈瓣區 收縮期雜音收縮期雜音收縮期雜音收縮期雜音三2021/4/26172肺動脈瓣區收縮期雜音(房

50、間隔缺損)收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26173 較常見的有胸骨左緣第較常見的有胸骨左緣第 3 3、4 4 肋間響亮肋間響亮 而粗而粗糙的收縮期音，伴震顫，有時呈噴射性，提示糙的收縮期音，伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病其他部位收縮期雜音其他部位收縮期雜音2021/4/26174室間隔缺損室間隔缺損收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26175室缺室缺收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26176舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26177 器質性器質性 原因原因 最常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄 特點特點 局

51、限于心尖的舒張中、晚期低調，隆局限于心尖的舒張中、晚期低調，隆 隆樣遞增型雜音，常伴震顫，心尖隆樣遞增型雜音，常伴震顫，心尖 S1 亢進亢進 二尖瓣舒張期雜音二尖瓣舒張期雜音2021/4/26178 相對性相對性 原因原因 主閉主閉血液返流血液返流左室舒張期容量負荷過高左室舒張期容量負荷過高 使二尖瓣處于半關閉狀態使二尖瓣處于半關閉狀態相對狹窄而產相對狹窄而產 生雜音。又稱生雜音。又稱Austin FlintAustin Flint雜音雜音 先心病室缺、房缺先心病室缺、房缺 、動脈導管未閉、動脈導管未閉 左向左向 右分流右分流 通過二尖瓣血流增多，過速通過二尖瓣血流增多，過速 產生二尖瓣相對狹

52、窄產生二尖瓣相對狹窄二尖瓣舒張期雜音二尖瓣舒張期雜音2021/4/26179二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音的鑒別二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音的鑒別器質性器質性相對性相對性雜音特點雜音特點粗糙、遞增型、舒張中晚期、粗糙、遞增型、舒張中晚期、伴震顫伴震顫柔和、遞減型、舒張柔和、遞減型、舒張早期，無震顫早期，無震顫拍擊性拍擊性S1常有常有無無開瓣音開瓣音可有可有無無心房顫動心房顫動常有常有無無X線心影線心影二尖瓣型心二尖瓣型心主動脈型心主動脈型心舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26180 心尖部舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26181二尖瓣區舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/

53、26182主動脈瓣第二聽診區舒張期雜音主動脈瓣第二聽診區舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26183主動脈瓣區舒張期雜音主動脈瓣區舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26184 原因原因 可見于三尖瓣狹窄，極少見可見于三尖瓣狹窄，極少見 特點特點 局限于胸骨左緣第局限于胸骨左緣第 4 4、5 5 肋間肋間 低調低調 隆隆樣隆隆樣三尖瓣舒張期雜音三尖瓣舒張期雜音2021/4/26185 多為器質性的雜音多為器質性的雜音 原因：原因：風濕性或先天性主動脈瓣關閉不全，特發性主動風濕性或先天性主動脈瓣關閉不全，特發性主動 脈瓣脫垂，梅毒性升主動脈炎和馬凡綜合征脈瓣脫垂，梅毒性升主動脈

54、炎和馬凡綜合征 特點：特點：舒張早期遞減型柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左緣及舒張早期遞減型柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左緣及 心尖傳導，于前傾位主動脈瓣第二聽診區最清楚心尖傳導，于前傾位主動脈瓣第二聽診區最清楚 主動脈瓣舒張期雜音主動脈瓣舒張期雜音2021/4/26186器質性器質性 少見，由于先天性原發性肺動脈高壓或風濕性心少見，由于先天性原發性肺動脈高壓或風濕性心臟病肺動脈瓣關閉不全臟病肺動脈瓣關閉不全 相對性相對性: : 多見多見 Graham - SteellGraham - Steell 雜音雜音 原因：原因：當二狹伴肺動脈高壓時當二狹伴肺動脈高壓時 肺動脈管腔擴肺動脈管腔擴張張 + + 肺動脈

55、瓣環擴張肺動脈瓣環擴張 肺動脈瓣相對性關閉肺動脈瓣相對性關閉不全不全 舒張期吹風樣雜音舒張期吹風樣雜音肺動脈瓣舒張期雜音肺動脈瓣舒張期雜音2021/4/26187 連續性雜音起始于連續性雜音起始于 S1 ，高峰在，高峰在 S2 ，以后漸，以后漸減，呈菱形，持續整個收縮期和舒張期減，呈菱形，持續整個收縮期和舒張期l動脈導管未閉動脈導管未閉 胸骨左緣第二肋間稍外側，常伴有震顫胸骨左緣第二肋間稍外側，常伴有震顫 l主主-肺動脈間隔缺損肺動脈間隔缺損 也可有類似雜音，但位置偏內而低，約在胸骨左緣第也可有類似雜音，但位置偏內而低，約在胸骨左緣第三肋間三肋間l冠狀動靜瘺、冠狀動脈竇瘤破裂冠狀動靜瘺、冠狀動

56、脈竇瘤破裂也可出現連續性雜音也可出現連續性雜音連續性雜音連續性雜音2021/4/26188連續性雜音連續性雜音連續性雜音連續性雜音2021/4/26189動脈導管未閉(PDA)2021/4/26190 指心包臟層與壁層由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉指心包臟層與壁層由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉 積而變得粗糙，以至在心臟搏動時產生摩擦而出現的聲音積而變得粗糙，以至在心臟搏動時產生摩擦而出現的聲音 原因：原因： 各種感染性心包炎各種感染性心包炎 ( 結核性、化膿性、非特異性結核性、化膿性、非特異性) 及非感染性情況及非感染性情況 ( 風濕性病變、急性心肌梗死、風濕性病變、急性心肌梗死、 尿毒癥

57、和系統性紅斑狼瘡等尿毒癥和系統性紅斑狼瘡等 )心包摩擦音心包摩擦音（pericardial friction soundpericardial friction sound） 2021/4/26191特點特點1. 1. 聽診位置聽診位置: : 心前區和胸骨左緣第心前區和胸骨左緣第3 3，4 4肋間肋間2. 2. 收縮期與舒張期均可聽到收縮期與舒張期均可聽到3. 3. 音質粗糙、音調高、搔抓樣、很近耳音質粗糙、音調高、搔抓樣、很近耳4. 4. 坐位及前傾位更明顯坐位及前傾位更明顯5. 5. 與心搏一致，與呼吸無關，屏氣時仍存在與心搏一致，與呼吸無關，屏氣時仍存在心包摩擦音心包摩擦音（perica

58、rdial friction soundpericardial friction sound） 2021/4/26192心包摩擦音心包摩擦音（pericardial friction soundpericardial friction sound） 2021/4/261931. 1. 瓣膜聽診區瓣膜聽診區 2. 2. 聽診順序聽診順序 3. 3. 聽診內容：聽診內容： 心率心率 心律心律 心音（心音（s1,s2,s3,s4),s1,s2,s3,s4),心音改變心音改變( (強度，性質，分裂強度，性質，分裂) ) 額外心音額外心音( (奔馬律，開瓣音，心包叩擊音，腫瘤撲落音奔馬律，開瓣音，心包叩

59、擊音，腫瘤撲落音) ) 雜音機制，要點雜音機制，要點( (部位，時期，性質，傳導，強度及分部位，時期，性質，傳導，強度及分 級，體位呼吸運動級，體位呼吸運動),),意義意義 心包摩擦音心包摩擦音總總 結結2021/4/26194第六節第六節 血管檢查血管檢查blood vessel examination 2021/4/26195一脈搏（一脈搏（pulsepulse）脈率（脈率（pulse rate）脈律（脈律（ pulse rhythem）緊張度（緊張度（tensity）及動脈管壁的情況及動脈管壁的情況強度（強度（strength）波形（波形（wave form）2021/4/2619620

60、21/4/261972021/4/26198脈率（脈率（pulse rate）l正常成人正常成人 60100次次/分分l嬰幼兒嬰幼兒 120150次次/分分 l兒童兒童 100130次次/分分l老年人老年人 5560次次/分分2021/4/26199脈律（脈律（ pulse arrythm）l正常人脈律規則正常人脈律規則l脈搏短絀脈搏短絀l二聯脈、三聯脈二聯脈、三聯脈l脫落脈脫落脈2021/4/26200（三）緊張度及動脈壁狀態（三）緊張度及動脈壁狀態緊張度緊張度l與血壓高低（主要是收縮壓）有關與血壓高低（主要是收縮壓）有關l檢查方法檢查方法 檢查者以食指、中指、環指置于橈動脈上，以近檢查者以