1、心臟檢查心臟檢查心臟物理檢查的基本條件心臟物理檢查的基本條件一一安靜的環(huán)境安靜的環(huán)境二二適當(dāng)?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)適當(dāng)?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)三三患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)四四適宜的聽診器適宜的聽診器 內(nèi)內(nèi) 容容一一視視 診診二二觸觸 診診三三叩叩 診診四四聽聽 診診1. 1. 視視 診診v檢查方法：檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察v視診內(nèi)容：視診內(nèi)容： 心前區(qū)心前區(qū) 心尖搏動心尖搏動 心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷1 1一

2、一心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣胸骨下段與胸骨左緣3 3、4 4、5 5肋間隆起肋間隆起見于：見于：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液心包積液心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起胸骨左緣胸骨左緣2 2肋間隆起，肋間隆起，見于：見于：主動脈弓動脈瘤主動脈弓動脈瘤升主動脈擴(kuò)張升主動脈擴(kuò)張一一心前區(qū)扁平，心前區(qū)扁平，見于：見于：扁平胸扁平胸二二雞胸漏斗胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷2 2心尖搏動心尖搏動1一一概念：概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動使肋間軟組織向外搏動二二正常心尖搏動正常心尖搏

3、動: :位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏動范圍為搏動范圍為2.0-2.5cm2.0-2.5cm一一心尖搏動移位心尖搏動移位橫膈位置的影響橫膈位置的影響縱隔位置的影響縱隔位置的影響 一側(cè)胸膜增厚、肺不張一側(cè)胸膜增厚、肺不張心尖搏動移向心尖搏動移向患側(cè)患側(cè) 一側(cè)胸腔積液、氣胸一側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動移向心尖搏動移向健側(cè)健側(cè)n心臟增大心臟增大n體位體位n呼吸呼吸心尖搏動心尖搏動2心尖搏動心尖搏動-3-3一一心尖搏動強(qiáng)度變化心尖搏動強(qiáng)度變化心尖搏動增強(qiáng)心尖搏動增強(qiáng)運(yùn)動、激動運(yùn)動、激動發(fā)熱、貧血、甲亢發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大左室肥大心尖搏動減

4、弱心尖搏動減弱擴(kuò)心病、擴(kuò)心病、AMIAMI心包積液、縮窄性心包炎心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸肺氣腫、胸腔積液、氣胸二二負(fù)性心尖搏動負(fù)性心尖搏動粘連性心包炎粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動一一胸骨左緣第胸骨左緣第3 3、4 4肋間搏動肋間搏動右心室肥大右心室肥大二二劍突下搏動劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤腹主動脈瘤11一一9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022二二10、低頭要

5、有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:33:46 PM三三11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22四四12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022五五13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022六

6、六14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22七七15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022八八16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022九九17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3

7、-222022-3-22一一心底部搏動心底部搏動胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間肺動脈擴(kuò)張、肺動脈高壓肺動脈擴(kuò)張、肺動脈高壓n胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間n主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴(kuò)張主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動2. 2. 觸觸 診診一一觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證二二觸診的手法觸診的手法n右手全手掌右手全手掌n手掌掌側(cè)（小魚際）手掌掌側(cè)（小魚際）震顫震顫n示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏動心尖搏動心臟觸診心臟觸診觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容一一心尖與心前區(qū)搏動心尖與心前區(qū)搏動n心尖部抬舉性搏動：心尖部抬舉性搏動：n左心室肥厚特征性體征左心室肥厚特征性

8、體征n震蕩（震蕩（shockshock）：一種短促的拍擊感）：一種短促的拍擊感n心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等心音亢進(jìn)或奔馬律、開瓣音等二二震顫（震顫（thrill）三三心包摩擦感心包摩擦感震震 顫顫一一是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一二二機(jī)制：機(jī)制：與雜音相同與雜音相同三三一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比程度、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義時時 相相部部 位位常常 見見 疾疾 病病收縮期收縮期胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間ASAS胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間PSP

9、S胸骨左緣第胸骨左緣第3-43-4肋間肋間VSDVSD心尖區(qū)心尖區(qū)重度重度MRMR舒張期舒張期心尖區(qū)心尖區(qū)MSMS連續(xù)性連續(xù)性胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間PDAPDA心包摩擦感心包摩擦感一一部位：部位：心前區(qū)胸骨左緣第心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主肋間為主二二時相：收縮期、舒張期時相：收縮期、舒張期雙相雙相三三觸診：粗糙磨擦感觸診：粗糙磨擦感收縮期收縮期坐位前傾坐位前傾呼氣末為甚呼氣末為甚3. 3. 叩叩 診診一一叩診目的：確定心界的大小及形狀叩診目的：確定心界的大小及形狀 叩診結(jié)果：叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū) 相對濁音區(qū)相對濁音區(qū)反映了心臟的反映了心臟的實(shí)際大小實(shí)

10、際大小叩叩 診診一一叩診方法叩診方法n患者坐位：患者坐位：板指與肋間垂直板指與肋間垂直n患者平臥位：患者平臥位：板指與肋間平行板指與肋間平行n順序：順序：從清從清濁濁注意：注意：叩叩 診診一一叩診順序叩診順序n由左而右、由下而上、由外而內(nèi)由左而右、由下而上、由外而內(nèi)n左側(cè)：左側(cè)： 由心尖搏動外由心尖搏動外2-3cm2-3cm處開始處開始 逐個肋間向上，直至第逐個肋間向上，直至第2 2肋間肋間n右側(cè)：右側(cè)： 先叩出肝上界，先叩出肝上界， 在其上一肋間逐個肋間向上，直至第在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2 2肋間肋間叩叩 診診一一心濁音界心濁音界n正常心濁音界正常心濁音界n心濁音界各部的組成心濁音

11、界各部的組成心濁音界改變心濁音界改變n心臟移位心臟移位n橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等n一側(cè)胸膜增厚、肺不張一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)心界移向患側(cè)n一側(cè)胸腔積液、氣胸一側(cè)胸腔積液、氣胸 心界移向健側(cè)心界移向健側(cè)n心臟本身因素心臟本身因素心臟本身因素心臟本身因素1 1n左心室增大左心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，心界向左下增大，心腰加深，靴形心靴形心 見于：見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病主動脈瓣病變及高血壓心臟病n右心室增大右心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹 見于：見于：單純二尖瓣狹窄

12、、肺心病單純二尖瓣狹窄、肺心病n左、右心室增大左、右心室增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱心界向兩側(cè)增大，稱普大心普大心 見于：見于：擴(kuò)張型心肌病、克山病擴(kuò)張型心肌病、克山病n左心房及肺動脈段增大左心房及肺動脈段增大 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界在胸骨左緣心界在胸骨左緣2 2、3 3肋間增大肋間增大 心腰豐滿或膨出，心腰豐滿或膨出，梨形心梨形心 見于：見于： 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n心包積液心包積液 表現(xiàn)：表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣坐位時呈燒瓶樣 臥位時心底部濁音界增寬臥位時心底部濁音界增寬n升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張 表現(xiàn)：表現(xiàn)：心界在胸骨右緣心界在胸骨右緣1 1、2 2肋間增寬肋間增寬心臟

13、本身因素心臟本身因素2 2心臟邊界與肺臟重疊關(guān)心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖系示意圖叩診叩診附附圖圖1叩診叩診附附圖圖2心臟的心臟的絕對濁音界和相對濁音界絕對濁音界和相對濁音界返回返回叩診叩診附附圖圖3叩診心臟濁音界時板指的位置叩診心臟濁音界時板指的位置返回返回叩診叩診附附圖圖4右（右（cm）肋間肋間左（左（cm）2323233.54.5345679正常成人心臟相對濁音界正常成人心臟相對濁音界返回返回叩診叩診附附圖圖5心臟各部在胸壁的投影心臟各部在胸壁的投影返回返回二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣狹窄梨形心見：雙心影，第三弓見：雙心影，第三弓返回返回返回返回一一9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人

14、的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022二二10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:33:46 PM三三11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22四四12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 2022五五13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022六六14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望

15、，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二*22.3.22七七15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年年3月月*22.3.22*March 22, 2022八八16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/2022九九17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.22謝謝大家謝謝大家34一一9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022二二1

16、0、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:33:46 PM三三11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22四四12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022五五13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022六六14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二2022-3-22202