1、測(cè)量血壓的正確方法測(cè)量血壓的正確方法 及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng) 為什么要測(cè)血壓？為什么要測(cè)血壓？ ?1、判斷血壓有無(wú)異常。 ?2、測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步 ?3、監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況。 ?4 4、只有正確的測(cè)量才能正確的診斷并、只有正確的測(cè)量才能正確的診斷并給予正確的治療，及時(shí)了解治療效果. ?5、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。 什么是血壓？什么是血壓？ 血液要想在全身流動(dòng)就需要有壓力 血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。 ?收縮壓：收縮壓： 心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈 血壓所達(dá)到的最高 數(shù)值。 ? 舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈 血壓下降到的最低 數(shù)值。 成人血壓水

2、平的定義和分類(lèi)成人血壓水平的定義和分類(lèi) 類(lèi)別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) _ 理想血壓 120 80 正常血壓 130 = 180 = 110 單純收縮期高血壓 = 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 20cm 與血壓計(jì)相連 與加壓氣球相連 ?優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確 ?缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎 ? 水銀易漏 ?優(yōu)點(diǎn)：易攜帶 ?缺點(diǎn)：測(cè)量值不準(zhǔn)確 ?優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽(tīng)診器 ?缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差 血壓的測(cè)量和表示血壓的測(cè)量和表示 ? 血壓 動(dòng)脈壓 靜脈壓 ? 血壓值：采用器械以標(biāo)準(zhǔn)的方法在肱動(dòng)脈處測(cè)得的一個(gè)數(shù)值。以毫米汞柱（mmHg）為單位表示。 測(cè)量?jī)x器測(cè)量?jī)x器 ? 聽(tīng)診器聽(tīng)

3、診器 ? 血壓計(jì)血壓計(jì) 玻璃計(jì)量器、 水銀壺、 袖帶(橡皮氣囊)、 橡皮球 如何聽(tīng)音如何聽(tīng)音 1905年，俄國(guó)的外科醫(yī)生 Korotkoff首先描述了間接血壓測(cè)量的技術(shù) 當(dāng)聽(tīng)診器放到上臂的肱動(dòng)脈處，能聽(tīng)到聲音 袖帶充分膨脹，肱動(dòng)脈受壓 , 沒(méi)有血流通過(guò)，聽(tīng)不到聲音 壓力慢慢減小, 可聽(tīng)到聲音 如何確定收縮壓和舒張壓如何確定收縮壓和舒張壓 1. 收縮壓的確定 以第一個(gè)聲音響時(shí)的水銀柱水平為收縮壓 2. 舒張壓的確定 以最后一個(gè)聲音消失的水銀柱水平作為舒張壓 聽(tīng)診器使用的注意事項(xiàng)聽(tīng)診器使用的注意事項(xiàng) 1. 耳塞必須向下、向前插入外耳道 2. 耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)； 耳塞不要留在耳內(nèi)太長(zhǎng)時(shí)間 3.

4、聽(tīng)診器聽(tīng)頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚 上, 輕微加壓 4. 檢查聽(tīng)頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好 血壓計(jì)使用注意事項(xiàng)血壓計(jì)使用注意事項(xiàng) ? 血壓計(jì)的選擇血壓計(jì)的選擇: : 標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) (以每小格2mmHg為單位的血壓計(jì)) ? 開(kāi)始使用前, 血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn)校準(zhǔn): - 打開(kāi)水銀壺水銀柱是否位于零點(diǎn) - 水銀有無(wú)泄漏 - 玻璃管是否清潔，有無(wú)裂痕 - 袖帶、橡皮球有無(wú)漏氣現(xiàn)象 袖帶的正確使用袖帶的正確使用 ? 手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。 ?站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平） ?臥位平腋中線 ? 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 ? 下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約 2.5cm處 ? 袖帶

5、要平整舒適，不能太松或太緊 (過(guò)松血壓偏低) 應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位 橡皮球 充氣時(shí)，橡皮球上的閥門(mén)應(yīng)擰緊 應(yīng)避免擰得過(guò)緊，否則會(huì)影響緩慢放氣 血壓測(cè)量的步驟血壓測(cè)量的步驟 （1）打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。 （2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部， 下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜。 血壓測(cè)量的步驟血壓測(cè)量的步驟 （3）聽(tīng)診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門(mén)，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高2030mmHg。 血壓測(cè)量的步驟血壓測(cè)量的步驟 （4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜 （5）當(dāng)聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所 指的

6、刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸?消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。 一般測(cè)量2次取平均值，必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。 血壓測(cè)量的步驟血壓測(cè)量的步驟 （6）測(cè)量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門(mén)，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。 測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng) 1、測(cè)量做到四定： 定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 2、血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。 先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0” 點(diǎn)，稍等片刻（2min）后再測(cè)量。 3、 偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。 4、排除影響血壓值的外界影響因素 ? 袖

7、帶過(guò)寬BP;袖帶過(guò)窄BP ? 袖帶過(guò)松BP；袖帶過(guò)緊BP ? 手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平BP 5、測(cè)量前安靜10-15分鐘， 6、不要吸煙、飲酒 7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 脈壓增大危險(xiǎn)多脈壓增大危險(xiǎn)多 年齡增高，脈壓增大 脈壓是反映動(dòng)脈損傷的程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。其真正原因是動(dòng)脈硬化（粥樣硬化、纖維化）脈壓大表示血管彈性差 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 高血壓初發(fā)年齡提前 青少年高血壓比例增加 原發(fā)性多于繼發(fā)性 肥胖是高血壓的一個(gè)重要因素 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 輕度高血壓有可能恢復(fù)正常輕度高血壓有可能恢復(fù)正常 輕度：1級(jí)高血壓（臨界），無(wú)心血管危險(xiǎn) 因素，

8、無(wú)心腦腎等靶器官損害 三種變化趨勢(shì)：血壓上升、維持原有水平、 降至正常水平 重視非藥物治療： 部分輕度低危高血壓可降 至正常：科學(xué)的生活方式（少鹽、減 肥、運(yùn)動(dòng)、少酒、戒煙等） 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 用非降壓藥物縮小脈壓用非降壓藥物縮小脈壓 ? 改善動(dòng)脈彈性功能的新途徑 非降壓藥 他訂類(lèi)：調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈彈性，縮小脈壓。但作用較慢，需長(zhǎng)期治療。 葉酸葉酸：降低血漿同型半胱氨酸，改善動(dòng)脈彈性。但劑量和療程缺少證據(jù)。 硝酸脂類(lèi)藥物：直接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌，發(fā)揮作用快 胰島素增敏劑：改善血管彈性，但需要 3-6個(gè)月才能顯效 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 盡量用長(zhǎng)效藥 ? 1.長(zhǎng)效藥服藥次數(shù)少，減少遺

9、忘 ? 2.長(zhǎng)效藥降壓平穩(wěn)，血壓的波動(dòng)較小 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 高血壓是一種綜合征 不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂綜合征 血壓升高同時(shí)伴隨血糖升高，肥胖，血脂增高等 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 常用降壓藥 短、中、長(zhǎng)效降壓藥的特點(diǎn)： 降壓藥的作用時(shí)間長(zhǎng)短是根據(jù)藥物在血液中維持有效地作用時(shí)間來(lái)評(píng)定 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 短小降壓藥短小降壓藥：維持5-8小時(shí)左右，但起效快，如硝苯地平僅需3-15分鐘，一天必須服用三次 ? 短效降壓藥短效降壓藥 硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）地爾疏（恬爾心）等 高血壓的幾個(gè)新概念 ? 中效降壓藥中效降壓藥：維持10-12小時(shí)，一天可以服用二次 ? 中效降壓藥中效降壓藥 依那普利、