1、2016腦卒中的社區康復腦卒中的社區康復瑞安市人民醫院康復醫學中心瑞安市人民醫院康復醫學中心 倪少波倪少波主要內容主要內容 主要功能障礙主要功能障礙 2 社區康復社區康復4定義定義3 1三級康復三級康復3 3家庭環境改造家庭環境改造3 5又名又名 “ “腦血管意外腦血管意外” ” , ,中醫稱為中醫稱為“腦中風腦中風”是由于腦部是由于腦部血管突然破裂血管突然破裂或因或因血管阻塞血管阻塞造成血液循環造成血液循環障礙而引起腦組織損害的一組疾病。障礙而引起腦組織損害的一組疾病。腦卒中的定義腦卒中的定義腦卒中的主要功能障礙腦卒中的主要功能障礙 功能障礙功能障礙運動障礙運動障礙 平衡障礙平衡障礙感覺障礙

2、感覺障礙 言語障礙言語障礙認知障礙認知障礙 吞咽障礙吞咽障礙心理障礙心理障礙 其他障礙其他障礙 腦卒中的主要功能障礙腦卒中的主要功能障礙 腦卒中的三級康復腦卒中的三級康復一級一級7 7天天二級二級腦血管病病房腦血管病病房 康復科康復科 2020天天 三級三級80%80%社區康復社區康復腦血管病專科康復中心腦血管病專科康復中心 20%20%2 2個月個月社區康復社區康復定義：定義：以社區衛生院為基地，對殘疾人提供康以社區衛生院為基地，對殘疾人提供康復服務。復服務。重要性：彌補家庭康復缺乏專業治療師和器械重要性：彌補家庭康復缺乏專業治療師和器械的缺點，也彌補了康復醫院離家遠和思念親人的缺點，也彌補

3、了康復醫院離家遠和思念親人的不足。的不足。社區康復社區康復如何進行社區康復如何進行社區康復（1）良肢位擺放）良肢位擺放（1）良肢位擺放）良肢位擺放（2）翻身訓練）翻身訓練主動向健側翻身的訓練主動向健側翻身的訓練雙手手指十字交叉握手（雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上），以支），以支持患側上肢；持患側上肢；健腿插入患腿下方健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側。雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。（3）轉移訓練）轉移訓練 （3）轉移訓練）轉移訓練 （3）轉移訓練）轉移訓練

4、（4）步行訓練）步行訓練（4）步行訓練）步行訓練（5）上、下臺階訓練）上、下臺階訓練（5）上、下臺階訓練）上、下臺階訓練（6）作業療法）作業療法（7 7）言語訓練）言語訓練n 1康復訓練時間康復訓練時間n 2康復訓練方式康復訓練方式 n 3康復訓練具體操作康復訓練具體操作每次每次30分鐘分鐘 每天一次每天一次一對一訓練一對一訓練 自主訓練自主訓練 小組訓練小組訓練 家庭訓練家庭訓練發音器官的肌肉運動控發音器官的肌肉運動控制訓練制訓練發音練習發音練習命名訓練命名訓練聽理解力訓練等聽理解力訓練等（8 8）進食訓練）進食訓練n 1 體位：因病人病情而異體位：因病人病情而異n 2 食物的選擇食物的選擇

5、n 3 喂食的方法喂食的方法(1)仰臥位仰臥位3060，偏癱側偏癱側肩部以枕墊起，護士位于健側肩部以枕墊起，護士位于健側 (2)側臥位采用健側臥位，使食側臥位采用健側臥位，使食物主要集中在健側口腔，減少了物主要集中在健側口腔，減少了食物在偏癱側的殘留食物在偏癱側的殘留 (3)坐位頭稍前屈，或頸部向患坐位頭稍前屈，或頸部向患側旋轉，軀干側旋轉，軀干直立直立，患側手放于，患側手放于桌上桌上用薄而小的勺子從用薄而小的勺子從健側健側喂食，喂食，盡量把食物放在舌根部，先試盡量把食物放在舌根部，先試喂少量的水，然后掌握一口兩喂少量的水，然后掌握一口兩，約，約3-4ml開始（約開始（約1湯勺大小湯勺大小為宜

6、），成人每次進食量不易為宜），成人每次進食量不易超過超過300ml，進食，進食30min內不內不宜翻身，叩背，吸痰等操作，宜翻身，叩背，吸痰等操作，并采取半臥位或并采取半臥位或30仰臥位，仰臥位，盡量減少刺激，防止肺炎，窒盡量減少刺激，防止肺炎，窒息等并發癥息等并發癥本著本著先易后難先易后難的原則，食物選的原則，食物選擇密度均勻，有適當的粘性，不擇密度均勻，有適當的粘性，不易松散，如蛋羹，糊狀食物等以易松散，如蛋羹，糊狀食物等以偏涼食物為宜偏涼食物為宜（9 9）理療）理療1.1.教育患者主動參與康復訓練，并能持之以恒。教育患者主動參與康復訓練，并能持之以恒。2.2.指導患者修身養性，保持情緒穩

7、定，避免不良情緒。指導患者修身養性，保持情緒穩定，避免不良情緒。3.3.家庭成員應該多與患者溝通。家庭成員應該多與患者溝通。（10）心理治療心理治療家庭環境改造家庭環境改造目的：目的： 安全安全 提高患者實用生活能力提高患者實用生活能力1 1、選擇或更換住所、選擇或更換住所 對有條件的患者盡量選對有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房或選擇一樓居住。擇有電梯的樓房或選擇一樓居住。2 2、房間改建、房間改建 要有足夠的空間便于輪椅出入。要有足夠的空間便于輪椅出入。3 3、消除臺階、消除臺階 患者居所內出入房門的臺階最患者居所內出入房門的臺階最好改為斜坡。好改為斜坡。4 4、廁所改建、廁所改建 使用坐式便桶，安裝把手等。使用坐式便桶，安裝把手等。5 5、廚房改建、廚房改建 使用防滑地板，食柜改為低位使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。常用的物品常用的物品放在容