1、現代腫瘤的治療及花費目錄目錄p實際案例分析癌癥治療的效果實際案例分析癌癥治療的效果p案例總結分析癌癥誘發的原因案例總結分析癌癥誘發的原因p日照市醫保政策情況簡析日照市醫保政策情況簡析p腫瘤（腫瘤（tumour）是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組）是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物（織細胞增生所形成的新生物（neogrowth），因為這種新），因為這種新生物多呈占位性塊狀突起生物多呈占位性塊狀突起 。p根據新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤根據新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥即為惡性腫瘤的分為良性腫瘤和惡性

2、腫瘤兩大類，而癌癥即為惡性腫瘤的總稱總稱 。病例一病例一p 陳陳某某，男，某某，男，41歲歲p 2014.12月因咳嗽、胸悶為主訴就診于我科月因咳嗽、胸悶為主訴就診于我科p 既往體健，有吸煙史既往體健，有吸煙史20余年，平均每天余年，平均每天20余支余支p 膠州人民醫院胸部膠州人民醫院胸部CT示：左肺占位示：左肺占位(7x5cm)并縱膈淋巴結腫大并縱膈淋巴結腫大p 青醫纖支鏡檢查示：左上葉、左下葉、右主支氣管新生物，三部青醫纖支鏡檢查示：左上葉、左下葉、右主支氣管新生物，三部位支氣管新生物病灶病理均示低分化腺癌位支氣管新生物病灶病理均示低分化腺癌p 淋巴結彩超：雙側鎖骨上淋巴結腫大（右側，左側

3、）淋巴結彩超：雙側鎖骨上淋巴結腫大（右側，左側）p CEA 66.8 ng/ml、CA125 90 u/ml.p 頭顱頭顱MRI：未見異常：未見異常p 全身骨掃描：未見骨質代謝活躍全身骨掃描：未見骨質代謝活躍p 初始診斷：左肺腺癌初始診斷：左肺腺癌T4N3M0 (IIIB期期) 纖支鏡檢查示：左纖支鏡檢查示：左上葉、左下葉、右上葉、左下葉、右主支氣管新生物，主支氣管新生物，三部位支氣管新生三部位支氣管新生物病灶病理均示低物病灶病理均示低分化腺癌分化腺癌 IIIB期期p一線培美曲塞一線培美曲塞+順鉑順鉑+恩度恩度p治療方案：治療方案： 恩度恩度15mg/次次 d1-3 、d 7-10 持續泵入持

4、續泵入 培美曲塞培美曲塞 500mg/m2 d4，順鉑，順鉑30mg/m2 d4-6療效評估療效評估p治療前治療前 治療治療2周期周期p需要長期維持化療需要長期維持化療p花費不低花費不低 恩度恩度15mg/支支/1000元，每周期元，每周期14支，支， 4周期需要周期需要56000元。元。 培美曲塞培美曲塞 500mg/支支/6000元，元，每周期每周期2支，支， 每周期每周期10000元元。順鉑順鉑10mg/支支/30元，元， 每周期每周期360元元。p 患者張某某，女，患者張某某，女，4 42 2歲。歲。p日因日因“右肺腫物右肺腫物”首次就診我院。首次就診我院。p 既往體健，無吸煙病史。既

5、往體健，無吸煙病史。p 我院胸部我院胸部CTCT示：右肺上葉示：右肺上葉4 4* *3cm3cm軟組織密度腫塊，肺門及軟組織密度腫塊，肺門及 縱膈無腫大淋巴結。縱膈無腫大淋巴結。p 日北京協和醫院日北京協和醫院PET-CTPET-CT示：右上肺代謝增高灶，示：右上肺代謝增高灶， 惡性病變可能。右側肺門和縱膈代謝輕度增高小淋巴結惡性病變可能。右側肺門和縱膈代謝輕度增高小淋巴結 ，不能除外其中有轉移。，不能除外其中有轉移。p 頭顱頭顱MRIMRI：未見異常：未見異常p 初始診斷：右肺癌初始診斷：右肺癌TT3 3N N0 0M0 (AM0 (A期期) ) 2013年1月，患者于北京協和醫院行“全麻下

6、右側開胸探查+粘連松解+右肺上葉切除+縱隔淋巴結清掃術”，術后病理：（右上肺）高-中分化腺癌，淋巴結未見轉移癌。術前術后p2013年年3月月-6月，患者就診我科行術后輔助月，患者就診我科行術后輔助“紫杉醇聯合卡鉑紫杉醇聯合卡鉑”方案化療方案化療4周期，末次化療后評估無復發轉移。周期，末次化療后評估無復發轉移。2013年6月CT 2014年3月，患者因“胸悶、氣短加重1周”入院，復查CT示：右肺胸膜增厚，伴軟組織結節形成，右側鎖骨下腫大淋巴結，右側大量胸腔積液。2014年3月CT 胸腔引流血性胸腔積液，并行高聚金葡素10支、順鉑60mg灌注化療后，考慮患者體質差，行培美曲塞0.6g單藥化療，于2

7、014年4月至2014年11月，共行培美曲塞單藥化療9周期，期間多次復查病情評價CR。2周期治療后9周期維持化療后 2014年11月至2015年1月期間患者自服凱美納靶向維持治療。 2015年1月患者再次因“胸悶加重”入院。復查CT示病情PD。 2015年1月始，患者行恩度150mg d1-5 、60mg d 7-9 持續泵入+長春瑞濱 45mg d6,13，2周期后評估病情PR。化療前2周期化療后 2015年1月至2015年9月，患者先后行恩度70mg持續泵入D1-7+長春瑞濱45mgD1,8方案化療10周期，末次評估病情進展。2015年8月CT20152015年年1010月至今，給予伊利替

8、康聯合貝伐珠單抗。月至今，給予伊利替康聯合貝伐珠單抗。伊利替康伊利替康300300元元/ /支，每周期支，每周期2 2支，每周期支，每周期600600元。元。貝伐珠單抗貝伐珠單抗53005300元元/ /支，每周期支，每周期4 4支，每周期支，每周期2012020120元。元。4 4周期周期8096080960元。元。p 患者申某某，男，患者申某某，男，6868歲。歲。p 2015.7 2015.7月月“頭痛伴右下肢活動不靈頭痛伴右下肢活動不靈1 1個月個月”就診于我科就診于我科。p 既往前列腺癌既往前列腺癌3 3年。年。p 既往治療：既往治療：3 3年前因年前因“前列腺癌前列腺癌”行雙側睪丸

9、摘除術，并口服氟他胺行雙側睪丸摘除術，并口服氟他胺內分泌藥物治療。內分泌藥物治療。p 門診顱腦門診顱腦MRIMRI（）：左額部及雙側額部硬腦膜、大腦鐮額部、左側（）：左額部及雙側額部硬腦膜、大腦鐮額部、左側小腦幕異常強化，考慮為轉移性病變；右坐骨、額骨及斜坡異常信小腦幕異常強化，考慮為轉移性病變；右坐骨、額骨及斜坡異常信號，結合病史考慮為轉移；腦疝形成號，結合病史考慮為轉移；腦疝形成p 初始診斷：（初始診斷：（1 1）前列腺癌并腦轉移、骨轉移）前列腺癌并腦轉移、骨轉移 （2 2）睪丸切除術后）睪丸切除術后 （3 3）腦疝形成）腦疝形成2015年6月MRI 對癥治療： 甘露醇、甘油果糖及甲潑尼龍

10、減輕腦水腫 唑來膦酸修復骨轉移嗎啡注射液、羥考酮緩釋片止痛能量營養支持 對因治療內分泌治療：醋酸甲地孕酮、來曲唑化療：替莫唑胺膠囊 2015年8月份至2015年11月份，患者連續口服阿帕替尼靶向治療3個月，425 mg po qd。 不良反應：高血壓、蛋白尿及肝功能損傷未見。 療效評價：正常行走、頭痛減輕。 KPS評分：70治療前治療后p阿帕替尼膠囊阿帕替尼膠囊 46004600元元/ /盒，共需服用盒，共需服用1414盒，總盒，總花費：花費：6440064400元。元。 治療肝癌的索拉非尼治療肝癌的索拉非尼 5038450384元元/ /月，共需月，共需3 3個月的費用，總花費：個月的費用，

11、總花費：151152151152元。元。 治療肺癌的易瑞沙、特羅凱、凱美納，治療肺癌的易瑞沙、特羅凱、凱美納， 總花費：總花費：60000-8000060000-80000元。元。 治療乳腺癌的赫塞汀，治療乳腺癌的赫塞汀， 總花費：總花費：150000150000元。元。 治療淋巴瘤的美羅華，治療淋巴瘤的美羅華， 總花費：總花費：2400024000元元/ /周期。周期。等等。等等。 大多數惡性腫瘤成為慢性病，需要長期治療大多數惡性腫瘤成為慢性病，需要長期治療。 治療費用相對昂貴，治療費用相對昂貴， 每年病人自付費用大約每年病人自付費用大約3 3萬萬-10-10萬元。萬元。 適合用靶向藥物的病

12、人自付增加適合用靶向藥物的病人自付增加5 5萬萬-20-20萬元萬元，甚至更貴。，甚至更貴。 癌癥目前已經成為威脅我國居民生命的主要殺手，近癌癥目前已經成為威脅我國居民生命的主要殺手，近年來癌癥死亡率約占我國城鄉居民總死亡構成的年來癌癥死亡率約占我國城鄉居民總死亡構成的25%。 但世界衛生組織早在但世界衛生組織早在1981年就宣告，年就宣告，13的癌癥完全的癌癥完全可以預防，可以預防，13的癌癥可以通過早期發現得到根治，的癌癥可以通過早期發現得到根治，13的癌癥可以運用現有的醫療措施延長生命、減輕痛苦、改的癌癥可以運用現有的醫療措施延長生命、減輕痛苦、改善生命質量。善生命質量。 p據全國腫瘤登

13、記中心發布的據全國腫瘤登記中心發布的2012中國腫瘤登記年報中國腫瘤登記年報顯顯示，我國平均每天新發腫瘤病例約示，我國平均每天新發腫瘤病例約8550例，平均每分鐘有例，平均每分鐘有6人被診斷為癌癥，有人被診斷為癌癥，有5人死于癌癥。生命時報報道指出，人死于癌癥。生命時報報道指出，我國人民的生活水平不斷提高，但環境、空氣、水這些國我國人民的生活水平不斷提高，但環境、空氣、水這些國計民生的基礎卻并不樂觀。計民生的基礎卻并不樂觀。 p山東主要是肝癌、乳腺癌、胃癌、肺癌的高發地區。山東主要是肝癌、乳腺癌、胃癌、肺癌的高發地區。p案例解析表明：案例解析表明：p誘發癌癥的外在因素主要是：誘發癌癥的外在因素

14、主要是：p煙、酒史；煙、酒史；p環境因素，現在嚴重的霧霾環境因素，現在嚴重的霧霾p食物，亞硝胺、燒烤；農藥殘留，長期食用剩菜。食物，亞硝胺、燒烤；農藥殘留，長期食用剩菜。p工作壓力過大：姚貝娜、梅艷芳。工作壓力過大：姚貝娜、梅艷芳。就醫類別人員類別起付線報銷比例三級醫院二級醫院一級醫院三級醫院二級醫院一級醫院市內住院在職首次700元，二次600元，三次取消首次500元，二次400元，三次取消首次300元，二次200元，三次取消起付線至1萬元以下報銷85%，1萬至15萬報銷90%，15至25萬報銷90%，25萬至35萬報銷80%（公務員）起付線至1萬元以下報銷85%，1至15萬報銷90%，15萬

15、至25萬報銷90%，25萬至35萬報銷80%（公務員）起付線至1萬元以下報銷85%，1萬至15萬報銷90%，15萬至25萬報銷90%，25萬至35萬報銷80%（公務員）退休首次400元，二次300元，三次取消首次300元，二次200元，三次取消首次200元，二次100元，三次取消起付線至1萬元以下報銷92.5%，1萬至15萬報銷95%，15萬至25萬元報銷90%，25萬至35萬元報銷80%（公務員）起付線至1萬元以下報銷92.5%，1萬至15萬報銷95%，15萬至25萬元報銷90%，25萬至35萬元報銷80%（公務員）起付線至1萬元以下報銷92.5%，1萬至15萬報銷95%，15萬至25萬元報

16、銷90%，25萬至35萬元報銷80%（公務員）居民首次500，二次400，三次取消首次500元，二次400元，三次取消實施基本藥物制度一級100元，其他一級首次500元；二次400元，三次取消起付線至15萬報銷55%，15萬至30萬報銷70% 起付線至30萬報銷70%（其中基本藥物80%）起付線至30萬報銷80%（其中基本藥物90%）日照市醫保報銷比例日照市醫保報銷比例三個建議三個建議p1. 有良好的有良好的心態心態應對應對壓力壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。，勞逸結合，不要過度疲勞。p2.生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打打麻將麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易