1、肺炎型肺癌的CT表現CASE 1 黃勇 ,男，67歲， 743266 發熱咳嗽一天 WBC 28.4*10 9/L N 95.9% CT：2015.6.23 GE64-001179 2015.7.23 C16-337491一個月后復查 影像影像+臨床臨床 診斷：診斷： 大葉性肺炎大葉性肺炎CASE 2 朱寶勤，男，71歲，826524 咳嗽咳痰1月余，干咳為主，少量泡沫痰，初未重視，后因胸部隱痛至當地醫院就診，CT提示炎癥，抗炎治療后無明顯變化，至三院就診，CT考慮兩側肺炎，為進一步治療轉至我院。 嗜煙30余年，每天1包，已戒煙20余年 WBC：8.64*10 9/L N5.14*10 9/L

2、 CT：GE64-014367 GE64-014503病理病理高分化腺癌高分化腺癌CASE 3 賴三生，男，65歲，685785 2014.10 患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下肺炎，痰培養：銅綠假單胞菌生長，抗炎治療后癥狀減輕出院。三天前出現痰中帶血，復查CT仍提示左下肺炎，血、尿常規均正常。 CT：C64-024868 C64-026060 C64-026943 2014.4 CT：C64-012850 2014.8 CT：C64-022408 （676959 ）4.308.3010.2311.510.9病理病理肺穿刺：腺癌肺穿刺：腺癌肺炎型肺癌的CT表現 肺炎型肺癌肺炎型肺癌 肺炎型肺癌

3、肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現形式，是指影像學表現以炎癥樣改變為特點的肺癌。近年來, 隨著肺癌發病率的逐年上升,該型肺癌并不罕見。 病理類型以腺癌最為多見腺癌最為多見, 肺內播散和遠處轉移的機率較高。 病理基礎：來源于支氣管上皮的無纖毛分泌細胞、II型肺泡細胞、Clara細胞， 癌細胞被覆于癌細胞被覆于肺泡壁表面肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁狀生長并沿肺泡壁作伏壁狀生長。特別是早、中期,癌灶在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前, 在 X 線平片或 CT 片上僅呈現肺炎樣大片或斑片狀陰影。 彌漫性肺炎型肺癌彌漫性肺炎型肺癌是黏液型細支氣管黏液型細支氣管肺泡癌（肺泡癌（BAC）的常見形式，CT

4、上以大片狀實變影為主要表現。由于缺乏特征性表現，臨床常誤診為肺炎、肺結核或間質性肺病等良性病變。腫瘤細胞沿著尚存的肺泡結構生長，無間質、血管及胸膜浸潤。在肺腺癌分類中，與乳頭狀、腺泡型腺癌并列，是肺腺癌的一個亞型。 2011 年肺腺癌新分類棄用了BAC 這個診斷術語2，引入“浸潤性黏液腺癌浸潤性黏液腺癌”替代過去的黏液型BAC。臨床特點： 多發生在高齡患者； 大多有長期吸煙史； 病變發展緩慢，常為中度發熱，咳嗽，咳痰，痰中帶血； 外周白細胞輕度升高； 抗感染、抗結核治療無效；征象1 肺實變 多外周分布，以肺實變為主要表現，可累及一個肺葉或多個肺葉，在病變進展的不同時期表現為不完全實變或完全實變

5、，病理上由癌細胞或癌細胞分泌的黏液逐漸充填氣腔形成。實變影密度較低，強化不明顯或不均勻。征象2 支氣管充氣征 實變區內可見支氣管充氣征，但充氣的支氣管狹窄、僵直、粗細不均狹窄、僵直、粗細不均，呈“枯枝征枯枝征”。肺炎型肺癌肺炎型肺癌大葉性肺炎大葉性肺炎征象3 磨玻璃影 實變區周圍或遠離實變區的肺葉肺段內出現磨玻璃樣影（腺癌細胞沿著肺泡隔鱗屑樣生長，與腺泡腔缺乏充填有關），且與正常肺組織大多邊界清晰（由于小葉間隔分界造成）。征象4 多發小結節灶 結節沿小葉中心型分布或沿支氣管中心的位置分布，結節大小不一、形態不規則，邊緣可清晰或模糊。征象5 空泡、囊腔、蜂房征 肺炎型肺癌中空泡或囊腔的發生率為4

6、0%表現為磨玻璃影或實變區內的多發囊狀改變，囊腔多呈圓形，內壁光滑。蜂蜂房房征征征象6 CT血管造影征 CT增強掃描時可見血管征，表現為實變區內清晰可見的與支氣管相伴行的分支血管影，即所謂的“血管造影”征。 原因：血管樹沒有被肺癌所侵蝕扭曲；由于黏液的產生，實變的肺組織在增強時密度較血管低。 但該征象與肺炎無明顯差異性。但該征象與肺炎無明顯差異性。 動態觀察動態觀察： 病變后期兩肺常為以上征象多形式病灶混病變后期兩肺常為以上征象多形式病灶混合，隨訪復查病灶增大、增多，磨玻璃影合，隨訪復查病灶增大、增多，磨玻璃影及結節影融合，向實變影發展。及結節影融合，向實變影發展。 其他征象： 少量胸腔積液；

7、縱隔淋巴結腫大；遠處骨轉移等。鑒別診斷 大葉性肺炎 好發于中青年，臨床上有寒戰、高熱、咳黃痰、中性粒細胞升高等急性感染癥狀，起病急，病史較短。 CT 示支氣管充氣征支氣管充氣征，呈樹枝樣直達胸膜下，管腔管腔光整，粗細均勻光整，粗細均勻，有別于肺炎型肺癌實變影內充氣支氣管腔的狹窄、扭曲、粗細不均，且增強后肺炎型肺癌患者實變影強化不明顯或不均勻，而大葉性肺炎實變影呈明顯均勻強化，抗炎治療后很快吸收，肺炎型肺癌患者病程長、預后差。鑒別診斷 肺結核 好發于青少年，臨床有低熱、盜汗低熱、盜汗等癥狀，好發于兩上肺，CT 上充氣的支氣管表現與大葉性肺炎相似，同時實變的肺內可有蟲蝕樣蟲蝕樣空洞空洞，同側或對側

8、下肺野可有播散灶，且密度差別較大，可見鈣化，部分肺結核患者CT 表現與肺炎型肺癌表現相似，較難鑒別，肺結核患者抗結核治療有效。鑒別診斷 間質性肺炎 是肺的間質組織發生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結締組織而且多呈壞死性病變。 多有基礎病因（結締組織病、塵肺等），好發于兩肺門區附近及兩肺下野，CT以兩側肺野小小葉間隔增厚，彌漫分布網狀、蜂窩狀影等典型葉間隔增厚，彌漫分布網狀、蜂窩狀影等典型表現表現，可有小結節影小結節影及肺氣腫，多呈對稱性，肺炎型肺癌以實變及磨玻璃影為主，多為兩肺多發，隨機分布。 HRCT對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價值。誤診原

9、因分析： 臨床醫師缺乏對該型肺癌的足夠認識臨床醫師缺乏對該型肺癌的足夠認識 X 線平片或線平片或 CT 等影像學表現缺乏肺癌常見的典等影像學表現缺乏肺癌常見的典型表現（不規則腫塊和毛刺征等等），易誤診斷型表現（不規則腫塊和毛刺征等等），易誤診斷為肺炎為肺炎 纖支鏡檢查陽性率低，多次痰檢陽性率相對較高纖支鏡檢查陽性率低，多次痰檢陽性率相對較高 出現癥狀到確診時間長出現癥狀到確診時間長,平均誤診時間約平均誤診時間約 7個月，個月，誤診病種以肺炎和肺結核最為多見誤診病種以肺炎和肺結核最為多見小結：小結： 肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學表現上極其相似肺炎型肺癌與肺炎在臨床及影像學表現上極其相似,鑒別診斷十分困難！鑒別診斷十分困難！ 對于經抗感染治療長期不吸收甚至發展的病例對于經抗感染治療長期不吸收甚至發展的病例,應注應注意肺癌的可能！意肺癌的可能！ CT 應注意發現腫瘤的特殊表現形式并結合以往病應注意發現腫瘤的特殊表現形式并結合以往病史及檢查，必要時提醒臨床醫師肺癌的可能性！史及檢查，必要時提醒