1、葡萄球菌葡萄球菌-“D試驗試驗” 章浙忠章浙忠2016.2.30149例葡萄球菌藥敏結果分析葡萄球菌類葡萄球菌類型型ErErS S ClClS SErErR R ClClR RErErR R ClClS SErErR R Cl ClS S合計合計DtestDtest（- -）DtestDtest（+ +）凝固酶陰性凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌3 34646303013131717（56.7%)56.7%)7979金黃色葡萄金黃色葡萄球菌球菌3 33939282813131515(53.6%)(53.6%)7070MLSB類抗生素介紹林林可酰胺可酰胺類類鏈陽性菌素鏈陽性菌素紅霉素紅霉素克拉霉素克拉

2、霉素(甲基紅霉素甲基紅霉素)阿齊霉素阿齊霉素克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素MLS抗生素大環內酯類大環內酯類B類鏈陽霉素類(streptagramin type B)奎奴普丁MLS類抗生素機制類抗生素機制1、MLS類抗生素類抗生素革蘭陰革蘭陰性細菌天然耐藥性。性細菌天然耐藥性。2、臨床、臨床主要用于治療葡主要用于治療葡萄球菌感染。萄球菌感染。3、對青霉素或頭孢菌素、對青霉素或頭孢菌素過敏。過敏。 MLS抗生素抗生素誘導克林霉素耐藥誘導克林霉素耐藥-耐藥機制耐藥機制 一一msrA基因主動泵出機制排出：大環內酯類和鏈陽霉素B克林霉素沒有轉運作用可表現為對大環內酯類抗生素耐藥但對克林霉素敏感,即MS

3、耐藥型-用用克林霉素治療葡萄克林霉素治療葡萄球菌感染是有效的。球菌感染是有效的。誘導克林霉素耐藥誘導克林霉素耐藥-耐藥機制耐藥機制 二二erm基因紅霉素核糖體甲基化酶23SrRNA的腺嘌呤殘基6位雙甲基化50S核糖體的親和力降低結構型耐藥是指erm基因上游的啟動子發生突變,使erm基因產物穩定表達產生耐藥性,其表型為對大環內酯類抗生素和克林霉素均耐藥。誘導型耐藥是指大環內酯類抗生素作為誘導劑通過衰減機制誘導erm基因產物的表達而產生耐藥,其表型為對大環酯類抗生素耐藥而對克林霉素敏感。誘導克林霉素耐藥誘導克林霉素耐藥-耐藥機制耐藥機制 二二克林霉素治療失敗的案例主要在于誘導型erm機制所致。而M

4、LSb誘導耐藥性的影響范圍則因地域不同而異,一些已經發表的研究表明分離出的葡萄球菌中有45%具有誘導耐藥性。如果帶有MLSb誘導耐藥性的葡萄球菌的體外藥敏結果被報告出來,則很有可能出現克林霉素治療失敗的情況。 D test D test 介紹介紹D test是一種相對簡單的確定誘導型克林霉素耐藥性的程序。1、紙片擴散法：即將一張紅霉素（15g)紙片放在離一張克林霉素(2g)紙片15mm到26mm的地方。孵育16-18h后, 與紅霉素相鄰測抑菌圈邊緣出現“截平”（稱作D抑菌圈）=誘導克林霉素耐藥。 2、肉湯微量稀釋法：將一定菌量接種于肉湯培養基中，孵育后，任何有菌生長說明細菌已經誘導產生克林霉素

5、耐藥性。誘導性克林霉素耐藥（誘導性克林霉素耐藥（erm介導）介導）葡萄球菌-“D試驗”患者不會對克林霉素有反應-報告克林霉素耐藥無克林霉素誘導（無克林霉素誘導（msrA介導）介導）真的克林霉素敏感真的克林霉素敏感-報告克林霉素敏感報告克林霉素敏感“D”葡萄球菌誘導性克林霉素耐藥的MIC檢測方法D testD test報告形式報告形式NCCLS還建議做以下報告選擇。如果最初的藥敏報告顯示為一種對紅霉素耐藥、但對克林霉素敏感的葡萄球菌，那么除非進行D test，否則克林霉素敏感這個結果不能報出。D test報告結果報告結果 D test結果結果克林霉素克林霉素 陽性陽性報告：分離株報告：分離株“克林霉素耐藥克林霉素耐藥”報告中加入報告中加入: :根據誘導克林霉素耐藥試驗，推測此菌株對克林根據誘導克林霉素耐藥試驗，推測此菌株對克林霉素耐藥。在某些病人克林霉素可能任有效。霉素耐藥。在某些病人克林霉素可能任有效。我科細菌鑒定儀提示我科細菌鑒定儀提示DtestDtest陽性陽性我科細菌鑒定儀提示我科細菌鑒定