1、臨床科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本（2013年）科 室： 填寫要求1、 科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質量控制小組，并設有專職質控員。2、 本質量控制記錄本由各科室主任負責，由質控員填寫。3、 每年度科室要制訂年度醫(yī)療質量控制計劃、實施方案及質量控制指標。4、 科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質量控制重點內容制訂各科室每月醫(yī)療質量控制重點內容。5、 日常科室質量控制記錄本要求每月至少檢查1-2次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責。6、 每季度對科室質量控制情況進行認真總結，填寫醫(yī)療質量控制總結，科主任簽字。7、 本記錄本相關表格內容可以手寫，也

2、可在計算機中錄入，打印后粘貼在相應位置。科室醫(yī)療質量控制小組工作職責1、 在科主任的領導和醫(yī)院質控科的指導下，負責本科室醫(yī)療質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。2、 對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。3、 對執(zhí)行各項核心制度情況進行檢查。4、 對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。5、 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄提出改進意見。6、 定期分析評估本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需要改進的內容提出整改意見并督促落實。7、 定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本

3、科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。8、 定期向醫(yī)院質控科反饋本科室質控工作情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件以書面材料形式及時上報。9、 參加醫(yī)療質控會議，反應問題，提出整改建議和改進措施。科室醫(yī)療質量管理小組成員及職責分工醫(yī)療質量控制小組成員名單：具體職責分工： 科主任簽字： 年 月 日 年度科室質量控制計劃每月醫(yī)療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：一月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二

4、級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日二月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日三月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日四月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質

5、控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日五月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日六月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日七月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問

6、題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日八月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日九月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日十月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日十一月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員科室主要檢查內容醫(yī)療質量主要存在問題科室自查醫(yī)療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日十二月份醫(yī)療質量