1、食管癌的護理查房匯報人：某某某 匯報時間：2022.X.X疾病介紹01護理原則03病史簡介02目錄content01疾病介紹食管癌(esophageal cancer),又稱食道癌,是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現為吞咽食物時哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難;若發生轉移或侵犯臨近器官,可出現疼痛和被累及器官的相應不適。疾病介紹食管 是人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現扁平狀，當有食物通過時便會

2、擴大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。 食管癌 系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發現并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發現早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發地區，位居腫瘤死亡的第四位。疾病介紹病因 食道癌病因食道癌的確切病因不明。

3、顯然，環境和某些致癌物質是重要的致病因素。 疾病介紹（1）飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。 食用發霉變質的食物。 常食粗糙、堅硬的食物，暴飲暴食，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復損傷可以造成粘膜增生間變，最后導致癌變。 喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激： 長期吸煙和飲酒與食管癌的發病有關。病因 疾病介紹病因 （3）營養素缺乏：營養素缺乏與食管癌發病有關，膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。（4）遺傳

4、因素：人群的易感性與遺傳和環境條件有關。（5）食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細胞形成者癌變危險性更大。（6）其他：性別或年齡等。疾病介紹癥狀早期癥狀1、 吞咽食物時有梗噎感2、 食管內有異物感 3、 食物通過緩慢并有停留4、 咽喉部有干燥感和5、 胸骨后有悶脹不適感6、 胸骨后7、劍突(心口)下疼痛疾病介紹癥狀中晚期癥狀 進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。 食物反流：常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。 其他癥狀：當

5、癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。疾病介紹診 斷 x線鋇餐造影； 脫落細胞學，痛苦小，常用于大規模的普查； 纖維光學內鏡檢查等。 隨著科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用于臨床。疾病介紹治 療（一）手術治療：外科手術是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術的創傷大，并發癥發生率高，而放療損傷小，療效優于手術，應以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學藥物治療,目前雖應用于本病的化學藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥

6、治療;3.生物基因治療疾病介紹02病歷簡介食管癌(esophageal cancer),又稱食道癌,是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現為吞咽食物時哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難;若發生轉移或侵犯臨近器官,可出現疼痛和被累及器官的相應不適。姓名：某某某 科別：胸外區 床號：10住院號：15124 性別：男 年齡：65歲入院時間：2018年12月04日 出生地：XXXX市職業：退休 病史陳述者：患者本人 主訴：吞咽不順1月余。病歷簡介患者1月前無明顯誘因出現吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于2018年12月2日市人民醫院行胃鏡示：距門齒2835cm粘膜粗糙不平，見不

7、規則隆起。病理結果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進一步治療入我院。患者自發病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。病歷簡介現病史既往史既往體健。否認高血壓、肝炎結核等病史，預防接種不詳，否認手術、外傷史。偶爾飲酒。病歷簡介家族史無與患者類似疾病無家族遺傳傾向的疾病。婚育史24歲結婚生育2子,配偶體健 體溫 36.5 脈搏 100次/分 呼吸 20次/分 血壓 151/87 mmHg 身高 175cm 體重 68kg發育正常，營養良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽

8、不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余查體未見異常。病歷簡介查體輔助檢查2018-12-02醫院胃鏡：食管中下段Ca 慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca 十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區淋巴結腫大 膽囊附壁膽固醇結晶 甲狀腺游葉及峽部囊性結節腹PCT提示：腹腔密度降低。病歷簡介實驗室檢查肝功能示：LDH 280 U/L TP 52.5g/L ALB 32.9g/L GLU 6.65mmol/L UA144umol/L TBA97nmo

9、l/L C1q 157.3mg/L 余正常 乙肝兩對半提示：大三陽。血細胞分析：單核細胞絕對值：0.3910.3109/L 余正常診斷胸中段食管鱗癌膽囊結石肝囊腫結節性甲狀腺腫乙型肝炎診療經過于2018年12月15日10時行胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術。病歷簡介03護理原則食管癌(esophageal cancer),又稱食道癌,是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現為吞咽食物時哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難;若發生轉移或侵犯臨近器官,可出現疼痛和被累及器官的相應不適。知識缺乏 與缺乏食管癌手術前準備的相關知識有關護理措施1. 給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食；2. 注

10、意口腔衛生；3. 呼吸訓練：深呼吸和有效咳嗽。4. 完善術前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協助其完成檢查。5. 胃腸道準備：術前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。護理原則焦慮 與獲知癌癥、擔心手術有關護理措施：1. 介紹病室環境及同病室的病友，消除陌生感；2. 介紹住院章制度、責任護士、病區護士長、管床醫生及科主任；3. 用通俗易懂的語言講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性，介紹手術前、中和后的注意事項；4. 經常與病人交流和溝通，及時發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立

11、良好的護患關系。護理原則術后護理診斷有窒息的危險 與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關；有生命體征改變的危險 與手術創傷有關；低效型呼吸形態 與呼吸道分泌物增多有關；有引流不暢的危險 與管道脫出、堵塞有關；有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關；體溫升高 與手術創傷有關；營養失調 與不能進食有關；有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關護理原則有窒息的危險 與全麻術后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關護理措施：1. 術后松解衣領、頭偏向一側，以便口內分泌物及嘔吐物容易流出。2. 及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3. 遵醫囑術后給氧。4. 術后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平

12、穩。5. 觀察有無紫紺的情況。護理原則有生命體征改變的危險 與手術創傷有關護理措施：1. 術后遵醫囑予護、心電監護、吸氧，保持平臥位；2. 密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時測量生命體征并及時記錄；3. 1小時巡視病房一次，出現異常加強巡視并及時匯報醫生；4. 及時觀察引流量的顏色、量及性質；護理原則低效型呼吸形態 與呼吸道分泌物增多有關護理措施：1. 麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽；2. 遵醫囑正確使用化痰的藥物；3. 術后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結束后鼓勵 患者咳嗽咳痰；4. 保持氧氣持續的濕化，防止痰液干燥；5. 協助患者拍背咳痰。護理原則 有引流不暢的危險 與管

13、道脫出、堵塞有關護理措施：1. 保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；2. 引流量大于600ml及時更換引流瓶；3. 外出檢查時，必須夾閉引流管；4. 管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；5. 翻身時必須妥善固定引流管。護理原則 有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關護理措施：1. 術后予水墊墊于臀部下面；2. 術后六小時后指導患者可以翻身，活動四肢；3. 每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；4. 保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。護理原則 體溫升高 與手術創傷有關護理措施：1. 告知患者及家屬術后兩天內體溫偏高是

14、屬于正常，是手術后組織創傷、滲血吸收引起；2. 保持病室溫度處于22左右；3. 松開棉被，冷毛巾敷于額頭；4. 體溫高于38.5以上，可協助患者溫水擦浴護理原則營養失調 與不能進食有關護理措施：1. 術后第二天遵醫囑經十二指腸管注入流質，每兩小時一次，夜間十點后可以停止；2. 可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營養的全面攝入；3. 遵醫囑靜脈輸入脂肪乳護理原則 有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關護理措施：1. 術后6小時后，指導患者床上活動四肢；2. 遵醫囑下床活動，活動量逐漸增加；3. 遵醫囑予低分子肝素鈣皮下注射，預防血栓的形成。護理原則04健康教育食管癌(esophageal cancer

15、),又稱食道癌,是指食管上皮來源的惡性腫瘤。主要表現為吞咽食物時哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難;若發生轉移或侵犯臨近器官,可出現疼痛和被累及器官的相應不適。1、精神 保持樂觀的精神狀態，以促進身體恢復。2、飲食 進食應少量多餐，細嚼慢咽，術后7日開始進流質，15日進半流質，30日后進普食。術后忌煙酒、忌刺激性飲食，進食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團吞咽。3、活動 術后一個月內應避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務勞動，根據自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復工作（非體力）。健康教育4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛 術

16、后13月內，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側肩關節活動不便，這些多為正常術后反應，可口服止疼藥或對癥治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應請醫生治療。健康教育6、術后癥狀及不適返流 表現為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術后很常見的一種現象，可用以下方法預防和治療。 休息時不要平臥，胸部墊高，進食后不要馬上躺下休息。睡眠時宜頭高足低位，避免向健側臥位以防返流。 藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。 進食后胸悶，氣促 多由進食后胸胃擴張所致。可減少每次進食量，隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。吞咽困難 術后一月內出現的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產生吻合口狹窄所致。可用以下方法治療。 消除