1、偏癱患者運動功能評定一 ：異常運動模式 常見的異常模式：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征， 已成姿勢反射，聯(lián)合反應(yīng)，共同運動和痙攣模式等。(一）中樞性癱瘓的本質(zhì) ： 人類一切有目的的運動都是受意志支配的，是由大腦皮質(zhì)通過傳到系統(tǒng)（上運動神經(jīng)元及其椎體束、下運動神經(jīng)元及其周圍神經(jīng)），支配來完成。 從大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞至肌肉任何部位病變或損傷均可造成癱瘓。分類：分類：肌源性癱瘓肌源性癱瘓神經(jīng)接頭性癱瘓神經(jīng)接頭性癱瘓下運動神經(jīng)元（周圍性）癱瘓，下運動神經(jīng)元（周圍性）癱瘓， 遲緩性癱瘓或軟癱，癱瘓的恢復(fù)過程是肌力不斷 改善的量變過程，隨著肌力的增加，功能活動逐步改善上運動神經(jīng)元（中樞性）癱瘓上運動神經(jīng)元

2、（中樞性）癱瘓 痙攣性癱瘓或硬癱。出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運動和異常運動模式等，長時間后課出現(xiàn)失用性萎縮。中樞性癱瘓因病灶部位不同課表現(xiàn)為偏癱、單肢癱、雙下肢癱和四肢癱等。偏癱最為常見。（二）：姿勢反射 靜位性反射（體位反射) 緊張性反射：緊張性迷路反射、緊張性頸反射和緊張性腰反射等緊張性迷路反射：緊張性迷路反射： 仰臥位全身伸肌張力增加，強(qiáng)化上肢曲肌張力優(yōu)勢，下肢伸肌張力優(yōu)勢。 俯臥位全身屈肌張力增加，強(qiáng)化上肢伸肌張力優(yōu)勢，下肢曲肌張力優(yōu)勢 對稱性緊張性頸反射：對稱性緊張性頸反射： 半臥位時頭和軀干屈曲，患腿屈肌張力和患臂伸肌張力增強(qiáng)。 從臥到坐位時抬頭，髖關(guān)節(jié)伸肌張力增高。增加難度。 走路時低頭

3、下肢伸肌張力增高。非對稱性緊張性頸反射：非對稱性緊張性頸反射： 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向側(cè)肢體伸肌張力增高另一側(cè)去肌張力增高。靜位性反射平衡性反射： 由調(diào)整反射、保護(hù)性伸展反應(yīng)及平衡反應(yīng)等一系列反射組成。( (三）聯(lián)合反應(yīng)三）聯(lián)合反應(yīng) 指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗組運動或主動用力時又發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應(yīng)。且痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越明顯，越持久。軟癱期不存在聯(lián)合反應(yīng)。對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)1 上肢 健側(cè)屈曲/伸展患側(cè)屈曲/伸展2 下肢 健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收（內(nèi)旋） 健肢外展（外旋）患肢外展（外旋）3 下肢（相反性屈曲和伸展） 健肢屈曲患肢伸展 健肢伸展患肢屈曲共同性聯(lián)合反應(yīng)共同性聯(lián)合反應(yīng)

4、上肢屈曲下肢屈曲 下肢伸展上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)的不利影響聯(lián)合反應(yīng)的不利影響 1強(qiáng)化異常姿態(tài) 美觀和心理上不易被患者接受 2強(qiáng)化痙攣模式、加重痙攣 使各種功能活動更加困難 3妨礙患肢平衡 使患者不能維持平衡 4強(qiáng)化異常異常痙攣模式 加重痙攣 易發(fā)攣縮，妨礙運動的恢復(fù) 故在治療過程中，應(yīng)時刻注意控制誘因，盡量避免不利因素。聯(lián)合運動聯(lián)合運動 是正常人隨意運動時出現(xiàn)的正常的、無意識的姿勢調(diào)整，可改善隨意運動完成的質(zhì)量。如掰手腕時，會出現(xiàn)口面部，對側(cè)上肢和下肢的無意識的肌肉收縮和姿勢改變。聯(lián)合反應(yīng)是病例反射，聯(lián)合運動是正常的反射聯(lián)合反應(yīng)是病例反射，聯(lián)合運動是正常的反射。痙攣模式與特定姿勢 特定的痙攣模式 痙

5、攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，表現(xiàn)為上肢典型的曲肌模式（曲肌優(yōu)勢），下肢伸肌優(yōu)勢（伸肌優(yōu)勢）但下肢長期處于屈曲位的患者可表現(xiàn)為曲肌模式。偏癱運動功能評定Brunstrom偏癱六階段分級法四期上肢： 痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動。手能置于腰后；上肢前屈90；肘屈曲90前臂能旋前旋后。手； 能側(cè)方抓握及拇指帶動分開，手指能半隨意、小范圍伸展下肢； 痙攣開始減弱，開始脫離共同運動出現(xiàn)分離運動。坐位足跟著地，足課向后滑動，足背屈大于0。Fugl-Meyer評定法： 是一個累加積分量表，包括肢體運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度和疼痛五項，共113個小項目，每小項分三級，記0、1、2分共226分。其中運動功能100分，平衡14分，感覺24分，關(guān)節(jié)活動度44分，疼痛44分。肩關(guān)節(jié)半脫位的評定 又稱不整齊肩，表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。可能與肩痛有關(guān)，可和并臂