1、.臨床醫(yī)學(xué)論文前列腺等離子切除術(shù)圍術(shù)期的綜合護(hù)理前列腺增生癥是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，前列腺等離子切除術(shù)（PKRP）已經(jīng)取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，成為治療前列腺增生癥最主要的方法1。前列腺等離子切除術(shù)具有出血少、安全性高等特點(diǎn)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是若護(hù)理不當(dāng)，可能造成術(shù)后尿失禁，感染等并發(fā)癥，為使患者積極配合并順利渡過(guò)手術(shù)期，做好圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要。我院2009年11月-2011年11月住院的192例行前列腺等離子切除術(shù)患者進(jìn)行觀察，其中96例給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。摘要：目的：探討前列腺等離子切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法：將192例行前列腺等離子切除術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組96例和對(duì)照組9

2、6例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。結(jié)果：干預(yù)組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2護(hù)理對(duì)照組患者按照常規(guī)外科護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取多種干預(yù)措施。具體措施如下：2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：對(duì)于前列腺增生患者而言，由于擔(dān)心該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者不了解手術(shù)過(guò)程，而且患者大多擔(dān)心性功能喪失、再次復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，常出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)2。住院期間由專科護(hù)士接待，詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程，使患者認(rèn)識(shí)到該手術(shù)出血量少，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，在與患者及家屬交流過(guò)程中注意收集患者病情、性格、生活習(xí)慣、

3、社會(huì)背景等基本資料，評(píng)估患者的心理狀況，制訂個(gè)體化護(hù)理。與患者交談時(shí)注意傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)消除負(fù)面情緒的影響，定期組織干預(yù)組患者參加專題講座，耐心解答患者及家屬關(guān)于病情方面的疑問(wèn)，同時(shí)用科學(xué)知識(shí)和成功典型病例進(jìn)行宣教，通過(guò)患者集體交流，激勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。2.1.2常規(guī)檢查：做心電圖、X線胸片、B超、腹部平片、CT，查血尿常規(guī)，肝腎功能及出凝血時(shí)間，生化檢查及配血。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前1天中午進(jìn)食少量半流質(zhì)食物，21：00開(kāi)始給予硫酸鎂100ml和水1000ml口服灌腸，之后禁食禁飲。手術(shù)當(dāng)天早上再灌腸1次。術(shù)前1天備皮，術(shù)前30min遵醫(yī)囑給予苯巴比妥

4、0.1g+阿托品0.5g肌肉注射。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。2.2.2體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后臥床，臥床時(shí)間要根據(jù)膀胱沖洗及出血情況而定，一般3天。2.2.3飲食護(hù)理：術(shù)后6h禁食禁水，次日根據(jù)病情給流質(zhì)飲食，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可食半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條。對(duì)于腸脹氣者，口服四磨湯10mL，1天3次，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水使尿量保持在每天2000mL以上以減少感染。2.2.4疼痛護(hù)理：術(shù)后患者均有不同程度的疼痛。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的表情，傾聽(tīng)患者的主訴，做好解釋，幫助患者

5、取舒適臥位，告知患者應(yīng)盡量放松心情，給予安慰，可緩解疼痛。2.2.5專科護(hù)理：注意術(shù)后患者有無(wú)腹痛、胸悶等癥狀。術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，每日進(jìn)行2次會(huì)陰沖洗。術(shù)后3天行膀胱沖洗，同時(shí)密切觀察沖洗液的顏色，保持導(dǎo)尿管通暢。導(dǎo)尿管的護(hù)理。固定好導(dǎo)尿管并保持通暢，術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管7天，讓患者多喝水，防止感染。留置導(dǎo)尿管在術(shù)后7天拔除，拔管前須進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。2.2.6并發(fā)癥的護(hù)理2.2.6.1術(shù)后出血：前列腺等離子切除術(shù)患者由于術(shù)中止血不徹底或血痂脫落，患者過(guò)早活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)出血，量多時(shí)會(huì)形成血塊，因此術(shù)后要臥床休息，根據(jù)出血情況調(diào)節(jié)膀胱沖洗速度。2.2.6.2泌尿系感染：防止泌尿系逆行感染，嚴(yán)格無(wú)菌操

6、作，尿道口每日用無(wú)菌生理鹽水清洗。囑患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000mL以上，可稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。下床活動(dòng)時(shí)，尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。2.2.6.3術(shù)后深靜脈血栓、褥瘡：前列腺等離子切除術(shù)患者術(shù)后需臥床3天，由于患者活動(dòng)量少易形成栓子。術(shù)后早期給予患者被動(dòng)活動(dòng)。患者術(shù)后睡氣墊床，堅(jiān)持做抬臀運(yùn)動(dòng)；術(shù)后保持皮膚的干燥以預(yù)防褥瘡。2.2.7出院指導(dǎo)：患者出院后短期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免騎車(chē)、騎馬等活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查PSA及尿流率，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)3。3結(jié)果3.1經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組術(shù)中出血量明顯低于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。4討論前列腺等離子切除術(shù)其技術(shù)原理是高頻電流通過(guò)介質(zhì)（等滲鹽水）在兩個(gè)電極間形成回路，使等滲鹽水形成動(dòng)態(tài)等離子體將生物大分子崩解，達(dá)到汽化切割目的4。前列腺等離子切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)中、術(shù)后出血少等的優(yōu)點(diǎn)，但由于前列腺靜脈血管豐富，術(shù)后血痂易脫落出血，所以術(shù)后