1、對癡呆及其照顧者在情緒、行為、軀體健康綜對癡呆及其照顧者在情緒、行為、軀體健康綜合干預效果研究：隨機控制實驗合干預效果研究：隨機控制實驗The effects of a multicomponent dyadic interventi-on on the mood, behavior, and physical health of people with dementia: a randomized controlled trial-馬文娟馬文娟 2016.9.212016.9.21目目錄錄CONTENTS01 研究背景02 研究方法03 研究分析04 研究結果05 研究討論u 癡呆已經成為一

2、種嚴重影響老年人認知功能、行為功能、情緒、軀體健康的疾病。病人常常生活上逐漸不能自理，直至思維意識混亂，需要人長期陪伴照顧，最后常因各種并發癥而死亡。老年癡呆疾病給患者本人、家庭、乃至整個社會造成的心理負擔、精神負擔和經濟負擔，現已構成許多國家重視的衛生保健和社會問題。以社區為基礎的有效的干預措施會穩定或延遲癡呆相關問題的發展，這是有高度相關性的。u 有研究證明社會心理干預有可能改善癡呆患者情緒、行為、身體健康問題。社會心理干預包括針對癡呆者及其照顧者的干預策略的組合(二元或聯合干預)。癡呆患者和照顧者之間有相互影響作用，例如,癡呆患者的行為問題可能會增加照顧者的負擔,照顧者的支持將影響照顧者

3、的情緒和癡呆患者的行為。一、研究背景 u 最近的調查研究發現二元社會心理影響的20個條中有19個在癡呆患者、照顧者或者雙方都顯示了重要的效果。這個項目對照顧者的護理技能、癡呆患者的日常生活活動具有促進作用，尤其對雙方在積極的活動和交際能力提高的作用很大。u Teri等的干預研究將運動、行為管理技巧、積極活動結合起來針對癡呆患者和照顧者，在患者的情緒和軀體功能上顯示了積極的效果。其他研究也顯示這些活動會增加照顧者的幸福感。u既然軀體運動結合行為活動、心情愉悅活動有促進作用并且很容易在患者家里進行，像Teri等的研究其他國家的研究員應該在翻譯的版本基礎上做適當調整以研究其效果是否適合本國癡呆患者及

4、其照顧者。設計1、隨機控制實驗在基線、實驗3個月、6個月進行測量2、在實驗開始之前，癡呆者和其照顧者分表簽署知情同意書3、基線水平評估后，111對被調查者被隨機分配到干預組（n=57）和對照組(n=54) 過程 獨立研究員利用隨機分配軟件（Version 1）制作分配表 雙盲設計：調查人員不清楚組的分配，被調查者禁止公開自己的分組情況 倫理方面 VU大學醫學研究中心倫理委員會批準協議(注冊號2008/320)二、研究方法 研究人群納入標準納入標準排除標準排除標準癡呆患者癡呆患者1 1、由醫生診斷的癡呆患者、由醫生診斷的癡呆患者2 2、年齡、年齡5555歲歲3 3、與其照顧者居住在家里并、與其照

5、顧者居住在家里并且愿意參加調查且愿意參加調查1 1、服用抗抑郁藥物、服用抗抑郁藥物2 2、出現精神疾病癥狀、出現精神疾病癥狀3 3、簡易精神狀態量表（、簡易精神狀態量表（MMSEMMSE）分）分值值14144 4、接受超過兩接受超過兩天的天的日間護理機構日間護理機構照護照護照顧者照顧者1 1、照顧者是其配偶或與其居、照顧者是其配偶或與其居住的或每天至少住的或每天至少4 4小時的陪伴小時的陪伴2 2、輕微抑郁癥狀、輕微抑郁癥狀（CESD-RCESD-R抑抑郁癥篩檢郁癥篩檢量量表得分表得分5 5）1 1、有身體疾病，阻礙協助運動、有身體疾病，阻礙協助運動2 2、出現精神病癥狀、出現精神病癥狀3 3

6、、抗抑郁藥物的使用、抗抑郁藥物的使用干預組地點：被調查者家中 內容： 為期3個月的多組分二元干預中，指導者共家訪8次，每次1小時 第一個月每周一家訪（4次） 后兩個月每倆周一次家訪（4次） 時間軀體 運動訓練 每天30分鐘中高強度訓練（每周最少3次）心理教育交流能力訓練愉悅活動 互相愉悅刪除了消耗時間的ABC理論訓練（相比Teri的研究）四種類型練習（靈活性訓練，強化練習，平衡感練習和耐力練習）8期 12期對照組 常規護理（書寫關于癡呆的信息，指導者通過電話給予情感交流）測量基線變量（一般統計資料）軀體健康水平年齡、性別、出生日期受教育水平、癡呆類型、并發癥、用藥、認知功能癡呆患者與照顧者的關

7、系健康調查簡易量表（SF-36）(physical functioning and physical role functioning)疾病影響程度量表(SIP)(mobility range and mobilitycontrol) 抑郁癥狀調查老年抑郁量表（GDS-15）康奈爾量表（癡呆人群）（Cornell）照顧者抑郁水平評價量表（DRS-RAI-HC） 認知功能水平評價認知功能水平評價簡易精神狀態量表（簡易精神狀態量表（MMSEMMSE）和全面衰退量表（GDS）APOE-4攜帶者有增加認知能力下降的風險癡呆患者行為障礙評估修訂記憶行為問題量表(RMBPC) 包括患者的記憶行為問題和照顧

8、者對其的態度兩個分量表測量統計分析主要統計方法： 獨立樣本t檢驗 2 檢驗 廣義估計方程（GEE）意向性分析（ITT analysis） 三、研究分析符合調查者（n=146）排除者（n=35；24%）不符合癡呆者納入標準（n=12；8.2%）不符合照顧者納入標準（n=4；2.7%）拒絕調查者（n=17；11.6%）其他原因（n=2；1.4%）基線測量111對隨機實驗干預組（n=57）對照組（n=54）照顧者（n=52；91.2%）退出（n=5；8.8%）-癡呆者死亡（n=2；3.5%）-照顧者負擔（n=2；3.5%）-照顧者健康（n=1；1.9%）癡呆者（n=52；91.2%）退出（n=5；8

9、.8%）-癡呆者死亡（n=2；3.5%）-住療養院（n=2；3.5%）-癡呆者負擔（n=1；1.9%）分配癡呆者（n=46；85.2%）退出（n=8；14.8%）-癡呆者負擔（n=6；11.1%）-住療養院（n=1；1.9%）-癡呆者健康（n=1；1.9%）照顧者（n=48；88.9%）退出（n=6；11.1%）-照顧者負擔（n=6；11.1%）3個月照顧者（n=45；79%）退出（n=7；12.3%）-照顧者健康（n=2；3.5%）-照顧者負擔（n=4；7%）癡呆者死亡（n=1；1.9%）癡呆者（n=45；79%）退出（n=7；12.3%）-癡呆者死亡（n=1；1.9%）-住療養院（n=2；

10、3.5%）-癡呆者負擔（n=4；7%）6個月照顧者（n=43；79.6%）退出（n=5；9.3%）-照顧者負擔（n=4；7.4%-照顧者健康（n=1；1.9%癡呆者（n=42；77.8%）退出（n=4；7.4%）-癡呆者負擔（n=2；3.7%）-住療養院（n=1；1.9%）-住醫院（n=1；1.9%）意向性分析（n=57）意向性分析（n=54）分析樣本資料癡呆者的資料照顧者的資料主要是男性（63%）主要癡呆類型老年癡呆（70%）年齡5790（77 7.458）簡易精神狀態量表（簡易精神狀態量表（MMSEMMSE）（SD=5.191）全面衰退量表（GDS）（SD=0.619）研究顯示干預組和對照

11、組在基線資料上沒有太大差異主要是女性配偶（72%） 年齡3592（72 10.09）四、研究結果廣義估計方程分析結果顯示：居家人群癡呆評價量表（DRS-RAI-HC）、修訂記憶行為問題量表(RMBPC)得分在干預組和對照組的差異有統計學意義（干預組得分均高）意向性分析：干預組干預內容完成情況分析在調查者情緒、行為、軀體健康方面沒有顯示明顯效果n本研究的退出率在合理范圍內，在主要的結果分析上，所調查的數據幾乎沒有丟失，但沒有任何在情緒、行為、軀體健康方面的有益影響。n有研究顯示運動對抑郁狀況影響不太大，但也有研究顯示會降低抑郁水平，但作用小、沒有臨床相關性。五、研究討論n相比Teri等的研究本研

12、究沒有理想的結果可能原因有很多 改改進進 1、干預內容的翻譯、改編、周期縮短，不同的社會背景，關注運動、心理教育、 加大愉悅活動訓練，刪除了可能會有認知再生年能力的ABC訓練 2、納入樣本的混雜性：癡呆類型的嚴重程度、是否適宜調查 3、退出調查者健康狀況差，完成調查者健康狀況相對較好 提升空間小 1、控制樣本的混雜因素、同時注意樣本單一的缺點 2、調查者健康狀況相近接受超過一天日間照顧機構照顧會阻礙可能出現的干預結果的測量，照顧者協助癡呆患者做運動時，強化和平衡訓練對癡呆者來說非常難，這些會阻礙干預組的提升，甚至會導致抑郁水平提高、行為問題的出現。 研究顯示中高強度的45-6045-60分鐘的

13、，持續分鐘的，持續1212周、每周一次周、每周一次有氧運動會明顯提高干預 效果改改進進很難鼓勵癡呆者在外訓練，照顧者在失能癡呆者對面做運動會使他們失去動力 軀體運動類型應根據參與者的喜好和需求量身安排，提高癡呆患者運動的積極性，設計適應于其并發癥的活動，聯系運動與有意義的活動改改進進不足之處1、樣本量小但沒有影響調查結果，在合理范圍內2、招募的參與者在這項研究中已經產生了自我選擇的組，想要“保持活躍”，超過一半的參與者認為這是最重要的參與這項研究的理由。他們在加入這項研究之前，就已經非常積極，這可能會導致天花板效應。3、應該注意的是受傷者是被排除在外的，以防影響指定的運動的強度和 量度4、所做研究并非完全雙盲，檢查者了解分組情況5、GDS-15量表應該被剔除，因為在此研究中，該