1、莫是廣西恭城瑤族自治縣西嶺鄉(xiāng)的一名農民，今年8月，她在醫(yī)院檢查出患了乳腺癌，被桂林市一家醫(yī)院收治住院。在醫(yī)院治療了24天，花掉了2.3萬多元“兩萬多元，對一個農村家庭來說是一筆不小的開支。而且，這應該還是第一次治療的費用，病人接下來還要繼續(xù)做化療等治療”。腫瘤醫(yī)院乳腺癌科醫(yī)生說:“過去在他們醫(yī)院，很多病人因為沒有后續(xù)的費用，做完第一次治療，后續(xù)治療籌不到錢,都不能按時完成，延誤了病情”。而現在，莫住院花的費用除去起付線的400元以及自費的1135元外，剩下部分已經按新農合的報銷比例70%給予了報銷，報銷金額為1.5萬余元，病人自己支付的錢不到8000元。這樣，省下的錢又可以支撐她的后續(xù)治療。新

2、型農村合作醫(yī)療制度幫助她解決了看病問題。本章主要內容本章主要內容第一節(jié)第一節(jié) 新型農村合作醫(yī)療的產生與發(fā)展新型農村合作醫(yī)療的產生與發(fā)展（二）早期農村合作醫(yī)療的特點和問題（二）早期農村合作醫(yī)療的特點和問題n特點：農村合作醫(yī)療以預防為主。醫(yī)務人員發(fā)揮重要作用；農村合作醫(yī)療以農民自主集資為主；農村合作醫(yī)療形成了低成本、廣覆蓋的農村衛(wèi)生保障體制。n問題 缺乏相關的法律和組織保障；文革時期急于求成，阻礙了農村醫(yī)學的健康發(fā)展；衛(wèi)生人員技術水平較低，農合總體績效降低；籌資水平有限，抗風險能力差。合作醫(yī)療提高了合作醫(yī)療的受益面，但保障水平低。二、新型農村合作醫(yī)療的建立二、新型農村合作醫(yī)療的建立（一）新型農村合

3、作醫(yī)療制度建立的必要性（一）新型農村合作醫(yī)療制度建立的必要性 1.財政投入逐年減少，個人醫(yī)療負擔加重 2.衛(wèi)生服務需求被壓制，衛(wèi)生服務可及性下降（二）新型農村合作醫(yī)療制度產生的制度框架（二）新型農村合作醫(yī)療制度產生的制度框架n新農合制度的建立新農合制度的建立新型農村合作醫(yī)療（新型農村合作醫(yī)療（new rural cooperative medical systems）（以下簡稱“新農合”）是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟的制度。其目的是為了解決農民的就醫(yī)問題，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。（三）新型農村合作醫(yī)療

4、的原則（三）新型農村合作醫(yī)療的原則1）以家庭為單位自愿參加的原則。2）以政府財政籌資為主的原則3）保障范圍采取以大病為主，兼顧門診的原則。4）以縣級單位為統(tǒng)籌層次的原則。5）采取了“衛(wèi)生系統(tǒng)經辦，各部門協(xié)調配合”的原則。一、新型農村合作醫(yī)療組織與管理體系特征一、新型農村合作醫(yī)療組織與管理體系特征（一）政府主導型管理體制 （二）衛(wèi)生部門“一手托兩家”的管理 （三）公眾參與的監(jiān)管體系 （四）定點醫(yī)療機構為醫(yī)療服務提供方的運行體系（五）各部門各盡其責，協(xié)調配合的協(xié)作體系 （一）衛(wèi)生部門主管模式（二）社會保障部門主管模式（三）商業(yè)保險公司參與管理模式三、新型農村合作醫(yī)療補償模式三、新型農村合作醫(yī)療補償

5、模式（一）新農合試點階段補償模式（一）新農合試點階段補償模式 1.單純大病住院補償： 2.住院與門診大病補償： 3.住院和門診統(tǒng)籌模式： 4.住院統(tǒng)籌和門診家庭賬戶：四、新型農村合作醫(yī)療付費管理方式四、新型農村合作醫(yī)療付費管理方式n門診支付方式改革 1.門診總額預付 2.門診總額預算+彈性結算+超支結余共擔 3.門診總額限制 n住院支付方式改革 1.按單病種付費：單病種定額付費、單病種限額付費、單病種定額補償等。 2.按床日付費 第三節(jié)第三節(jié) 新型農村合作醫(yī)療的新型農村合作醫(yī)療的成績、問題與挑戰(zhàn)成績、問題與挑戰(zhàn)一、新型農村合作醫(yī)療的成績一、新型農村合作醫(yī)療的成績（一）建立了農村醫(yī)療保障制度，推

6、進了農村醫(yī)療救助制度的發(fā)展（一）建立了農村醫(yī)療保障制度，推進了農村醫(yī)療救助制度的發(fā)展1.新農合的實施建立了一種農民醫(yī)療保障制度2.新農合制度的建立推進了醫(yī)療服務救助制度的發(fā)展（二）新農合制度所取得的成績（二）新農合制度所取得的成績 1.參合率穩(wěn)步提高，新農合已經實現了全面覆蓋2.中央和地方財政支持加大，籌資水平和力度不斷增加3.參合農民的受益面和受益程度不斷增加4.農民的醫(yī)療服務利用率提高，有效地緩解了因病致貧問題5.開展門診統(tǒng)籌，促進健康水平提高（三）新農合帶動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，農村衛(wèi)生服務體系得到發(fā)展（三）新農合帶動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，農村衛(wèi)生服務體系得到發(fā)展二、新型農村合作

7、醫(yī)療存在的問題二、新型農村合作醫(yī)療存在的問題（一）新農合制度的完善還缺乏有效的法律保障（二）新農合制度還沒有建立起長效的籌資機制（三）經辦機構的管理能力將成為制約新農合發(fā)展的瓶頸（四）新農合基金使用率快速提高，新農合基金面臨著超支風險（五）醫(yī)療機構費用增長過快是新農合目前面臨的重要問題（六）隨著新農合的發(fā)展，特殊人口的醫(yī)療問題有待于進一步完善三、新農合的發(fā)展趨勢和走向三、新農合的發(fā)展趨勢和走向（一）適應農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設，同步推進新農合的發(fā)展（二）開展醫(yī)療費用支付方式改革，控制醫(yī)療費用上漲是新農合的主要任務（三）發(fā)揮商業(yè)保險公司優(yōu)勢，開展大病醫(yī)療保險（四）新農合的統(tǒng)籌層次將進一步得到提

8、高（五）新農合與社會醫(yī)療保障的接軌問題四、新農合制度的運行對醫(yī)療保障制度的借鑒四、新農合制度的運行對醫(yī)療保障制度的借鑒1. 基本醫(yī)療保障制度與貧困救助制度的同步實施，有利于形成全民醫(yī)療保險體制。2. 參保人群、定點醫(yī)療機構、保險管理機構以及政府四方各行其責，相互監(jiān)督，相互協(xié)調，有利于建立完善的現代化的醫(yī)療保障運行體系。3. 農村醫(yī)療服務體系的建設是新農合制度得以速度發(fā)展并發(fā)揮作用的重要條件和保證。4. 采取各種方式開展定點醫(yī)療機構的費用控制，保證基金安全是制度得以可持續(xù)發(fā)展的基本條件。5. 新農合制度和商業(yè)醫(yī)療保險相結合，滿足不同層次的醫(yī)療保障需求，有利于醫(yī)療保障制度的良性發(fā)展。本章小結本章小

9、結早期的農村醫(yī)療保障制度起源于解放前的農村保健藥社和衛(wèi)生合作社，經過了60年代的曲折，1978年以后，隨著農村家庭聯產承包制的實施開始解體。早期的合作醫(yī)療被譽為“中國模式”。2003年新型農村合作醫(yī)療制度建立，新農合以政府財政籌資為主，以家庭為單位自愿參加，以保障大病為主。大部分縣市由衛(wèi)生部門主管，部分市縣由社會保障部門主管或商業(yè)保險公司參與管理。補償方式包括以單純大病住院補償、住院與門診大病補償、住院和門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌和門診家庭賬戶等模式。1.1.我國新農合的發(fā)展對農民醫(yī)療保障制度建立的意我國新農合的發(fā)展對農民醫(yī)療保障制度建立的意義和作用。義和作用。2.2.與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相比，新農合制度的

10、特點是什么？與傳統(tǒng)合作醫(yī)療相比，新農合制度的特點是什么？21章前案例分析及講解章前案例分析及講解補充補充學習目標學習目標掌握掌握中國醫(yī)療保障制度改革的目標中國醫(yī)療保障制度改革的目標熟悉熟悉中國醫(yī)療保障制度的發(fā)展與改革歷程中國醫(yī)療保障制度的發(fā)展與改革歷程了解了解經濟體制改革與醫(yī)療保障制度的關系經濟體制改革與醫(yī)療保障制度的關系章前案例章前案例 目目 錄錄一、計劃經濟時期醫(yī)療保障制度的建立一、計劃經濟時期醫(yī)療保障制度的建立n計劃經濟時期醫(yī)療保障制度的建立計劃經濟時期醫(yī)療保障制度的建立n計劃經濟時期醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展計劃經濟時期醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展 1. 勞保醫(yī)療制度的發(fā)展 2. 公費醫(yī)療制

11、度的發(fā)展 3. 勞保醫(yī)療與公費醫(yī)療制度整頓與改革 4. 傳統(tǒng)合作醫(yī)療的興起與發(fā)展二、計劃經濟體制下的醫(yī)療保障制度框架和內容二、計劃經濟體制下的醫(yī)療保障制度框架和內容（一）公費醫(yī)療制度（一）公費醫(yī)療制度公費醫(yī)療制度（Government Employee health insurance）是指國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內免費醫(yī)療預防服務的一項社會保障制度。（二）勞保醫(yī)療制度（二）勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度(Labor Health Insurance)是指為保護企業(yè)職工的健康，對其因病或非因工負傷，按規(guī)定享受醫(yī)藥費用補助的一項社會保障制度。三、計劃經

12、濟時期醫(yī)療保障制度的作用三、計劃經濟時期醫(yī)療保障制度的作用勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度從1952-1980年經歷了創(chuàng)立、發(fā)展、維持等階段，經歷了近三十年的發(fā)展歷程。我國的公費、勞保醫(yī)療制度是適應建國以后適應當時的社會發(fā)展水平和人民的需要建立起來的，在計劃經濟體制下對于減輕職工因病傷增加的經濟負擔，恢復和增進勞動者的身體健康，提高勞動者的身體素質，促進經濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要的作用；構成了具有中國特色的醫(yī)療福利制度。一、經濟體制改革與醫(yī)療保障制度改革關系一、經濟體制改革與醫(yī)療保障制度改革關系（一）計劃經濟時期醫(yī)療保障制度存在的問題（一）計劃經濟時期醫(yī)療保障制度存在的問題（二）經濟體制改革對

13、醫(yī)療保障制度的要求（二）經濟體制改革對醫(yī)療保障制度的要求（三）醫(yī)療保障制度對社會經濟發(fā)展和市場經濟體制改革（三）醫(yī)療保障制度對社會經濟發(fā)展和市場經濟體制改革的作用的作用 表表21-1 中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋率中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋率19931998變化（變化（%）城市（城市（%）53.7342.09-22%農村（農村（%）12.839.58-25%知識拓展知識拓展1998年諾貝爾經濟學獎獲得者阿馬蒂亞森（Amartya Sen）提出，發(fā)展是人類在自然歷史演進中不斷追求自由而全面發(fā)展的過程，發(fā)展是涉及經濟、政治、社會、價值觀念等眾多方面的一個綜合過程，它意味著消除貧困、人身束縛、各種歧視壓迫

14、、缺乏法制權力和社會保障的狀況，從而提高人們按照自己的意愿來生活的能力。對于政府和市場的作用，森強調要以公共行動來創(chuàng)造條件，使市場得以良好地發(fā)揮作用：“市場機制在一定條件下取得了巨大的成功，為了使這種情況發(fā)生，需要有適當的公共政策（涉及學校教育、醫(yī)療保健等），來提供基本教育、普及初級醫(yī)療設施。”二、我國醫(yī)療保障制度改革的目標和主要任務二、我國醫(yī)療保障制度改革的目標和主要任務（一）我國醫(yī)療保障制度改革的目標（一）我國醫(yī)療保障制度改革的目標（二）我國醫(yī)療保障制度改革的任務（二）我國醫(yī)療保障制度改革的任務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標（20092009年）年）n建立健全

15、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。n到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，使所有的社會成員都能夠享有醫(yī)療保障。n到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。我國醫(yī)療保障制度改革的任務我國醫(yī)療保障制度改革的任務1. 從制度上實現全民覆蓋的目標從制度上實現全民覆蓋的目標。2. 建立多層次的醫(yī)療保障體系建立多層次的醫(yī)療保障體系。3. 在保障基本醫(yī)療的基礎上，不斷提高保障程度和擴寬保在保障基本醫(yī)療的基礎上，不斷提高保障程度和擴寬保障范圍。障范圍。三、經濟體制改革時期我國醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的歷程三、經濟體制改革時期我國醫(yī)療保障制度改革發(fā)展的歷程（一）探索階段（一）探索階段（1978年年-1998年）年）（二）制度建立階段（二）制度建立階段（1998年年-2007年）年）（三）制度完善階段（三）制度完善階