1、抗菌藥物的選擇常用抗菌藥物的特點常用抗菌藥物的特點頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素1.特點特點具有抗菌作用強，耐青霉素酶，臨床療具有抗菌作用強，耐青霉素酶，臨床療效高，毒性低，過敏反應較青霉素類少效高，毒性低，過敏反應較青霉素類少等特點。等特點。抗菌藥物的選擇分類分類第第1代頭孢菌素雖對青霉素酶穩定，但仍為許多革代頭孢菌素雖對青霉素酶穩定，但仍為許多革蘭陰性菌產生的蘭陰性菌產生的-內酰胺酶所破壞，主要用于產青內酰胺酶所破壞，主要用于產青霉素酶金葡菌和某些革蘭陰性菌感染。霉素酶金葡菌和某些革蘭陰性菌感染。第第2代頭孢菌素對多數青霉素酶穩定，其抗菌譜較代頭孢菌素對多數青霉素酶穩定，其抗菌譜較第第1

2、代為廣，對革蘭陰性菌的作用較第代為廣，對革蘭陰性菌的作用較第1代增強，但代增強，但對某些腸桿菌科細菌和綠膿桿菌等的抗菌活性仍差。對某些腸桿菌科細菌和綠膿桿菌等的抗菌活性仍差。第第3代頭孢菌素對多種青霉素酶穩定，對革蘭陰性代頭孢菌素對多種青霉素酶穩定，對革蘭陰性菌的抗菌活性作用增強，其中某些品種對綠膿桿菌菌的抗菌活性作用增強，其中某些品種對綠膿桿菌有較好的抗菌作用，某些品種的血清半衰期較長。有較好的抗菌作用，某些品種的血清半衰期較長。抗菌藥物的選擇第第1代頭孢菌素：代頭孢菌素：頭孢氨芐（頭孢氨芐（4號）號）頭孢唑啉（頭孢唑啉（5號）號）頭孢拉定（頭孢拉定（6號）號）頭孢羥氨芐頭孢羥氨芐抗菌藥物的

3、選擇第第2代頭孢菌素：代頭孢菌素：頭孢呋辛：除腸球菌屬耐藥外，頭孢呋辛：除腸球菌屬耐藥外，對多數對多數G+菌有較強抗菌作用，對菌有較強抗菌作用，對G-菌作用較頭孢唑啉強。能通過血菌作用較頭孢唑啉強。能通過血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物。藥物。頭孢克羅：對頭孢克羅：對G+菌抗菌活性較頭菌抗菌活性較頭孢氨芐強，對大腸、肺炎桿菌，奇孢氨芐強，對大腸、肺炎桿菌，奇異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿。異變形桿菌與頭孢羥氨芐相仿。抗菌藥物的選擇第第3代頭孢菌素：代頭孢菌素：頭孢噻肟：對頭孢噻肟：對-內酰胺酶穩定，對腸桿菌科有極強的抗菌內酰胺酶穩定，對腸桿菌科有極強的抗菌活性，對

4、不動桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無效，對陰溝桿菌，活性，對不動桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無效，對陰溝桿菌，產氣腸桿菌較差。產氣腸桿菌較差。頭孢三嗪：半衰期較長；易透過血腦屏障。頭孢三嗪：半衰期較長；易透過血腦屏障。頭孢他啶：對綠膿桿菌有高度活性為其特點。對腸桿菌科頭孢他啶：對綠膿桿菌有高度活性為其特點。對腸桿菌科高敏。對金葡菌作用低于頭孢唑啉；對脆弱類桿菌，難辯高敏。對金葡菌作用低于頭孢唑啉；對脆弱類桿菌，難辯梭狀桿菌活性較差；對梭狀桿菌活性較差；對MRSA，腸球菌耐藥。，腸球菌耐藥。頭孢哌酮：對綠膿桿菌有較好作用，對頭孢哌酮：對綠膿桿菌有較好作用，對G+菌和腸桿菌科細菌和腸桿菌科細菌的活性多較頭孢噻肟

5、等菌的活性多較頭孢噻肟等3代頭孢為弱，對代頭孢為弱，對-內酰胺酶穩內酰胺酶穩定差，難以通過血腦屏障。定差，難以通過血腦屏障。頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦：舒巴坦：-內酰胺酶穩定，增強對綠膿桿菌，內酰胺酶穩定，增強對綠膿桿菌，葡萄球菌，脆弱類桿菌有作用。葡萄球菌，脆弱類桿菌有作用。抗菌藥物的選擇頭霉素類抗生素頭霉素類抗生素頭孢西丁：對頭孢西丁：對-內酰胺酶高度穩內酰胺酶高度穩定，對定，對G+菌作用較頭孢噻吩差，菌作用較頭孢噻吩差，G+厭氧菌皆敏感，對淋球菌，流厭氧菌皆敏感，對淋球菌，流感桿菌較頭孢呋辛差，對腸桿菌屬，感桿菌較頭孢呋辛差，對腸桿菌屬，沙雷菌屬作用弱，對腸球菌，李斯沙雷菌屬作用弱，對腸球

6、菌，李斯特菌及綠膿桿菌耐藥特菌及綠膿桿菌耐藥.頭孢美唑：抗菌譜同上，抗菌作頭孢美唑：抗菌譜同上，抗菌作用較頭孢西丁略強。用較頭孢西丁略強。抗菌藥物的選擇碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素亞胺培南：抗菌譜廣，對多數葡萄球菌屬，亞胺培南：抗菌譜廣，對多數葡萄球菌屬，多種鏈球菌科細菌均敏感，對腸桿菌科細菌活多種鏈球菌科細菌均敏感，對腸桿菌科細菌活性遜于頭孢噻肟，對沙雷，不動，假單胞菌屬性遜于頭孢噻肟，對沙雷，不動，假單胞菌屬作用較頭孢噻肟強，對脆弱類桿菌活性最強，作用較頭孢噻肟強，對脆弱類桿菌活性最強，對對G+厭氧菌和梭狀芽胞桿菌的作用與青霉素，厭氧菌和梭狀芽胞桿菌的作用與青霉素，克林霉素及甲硝唑相仿

7、。克林霉素及甲硝唑相仿。美洛培南：抗菌作用增強，不良反應較亞胺美洛培南：抗菌作用增強，不良反應較亞胺培南小。培南小。抗菌藥物的選擇氨曲南：氨曲南：對對G-菌作用強，對菌作用強，對-內酰胺酶穩定，內酰胺酶穩定，對不動和各種厭氧菌敏感性差，對對不動和各種厭氧菌敏感性差，對G+菌和軍團菌耐藥。菌和軍團菌耐藥。抗菌藥物的選擇大環內酯類抗生素大環內酯類抗生素特點特點抗菌譜窄，主要作用于抗菌譜窄，主要作用于G+球菌，軍球菌，軍 團菌、支原體、衣原體。團菌、支原體、衣原體。細菌對不同品種有不完全交叉耐藥性。細菌對不同品種有不完全交叉耐藥性。藥物不易透過血腦屏障。藥物不易透過血腦屏障。血藥濃度低，在組織中濃度

8、較高，特別血藥濃度低，在組織中濃度較高，特別在前列腺中可達有效抑菌濃度。在前列腺中可達有效抑菌濃度。主要經膽汁排泄，進行腸肝循環。主要經膽汁排泄，進行腸肝循環。主要不良反應為胃腸道反應，靜脈給藥主要不良反應為胃腸道反應，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎。易引起血栓性靜脈炎。抗菌藥物的選擇阿奇霉素：半衰期長。阿奇霉素：半衰期長。羅紅霉素：羅紅霉素：克拉霉素：克拉霉素：抗菌藥物的選擇氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素共同特點：共同特點：水溶性好，性質穩定；水溶性好，性質穩定；抗菌譜廣，對葡萄球菌屬、需氧抗菌譜廣，對葡萄球菌屬、需氧G-桿菌桿菌均具有良好抗菌活性，某些品種對結核桿均具有良好抗菌活性，某些品種

9、對結核桿菌有作用，其作用在堿性環境中較強。菌有作用，其作用在堿性環境中較強。細菌對不同品種之間有部分或完全性交細菌對不同品種之間有部分或完全性交叉耐藥。叉耐藥。胃腸道吸收差，肌肉注射后大部分經腎胃腸道吸收差，肌肉注射后大部分經腎臟以原形排出，應根據腎功能損害的程度臟以原形排出，應根據腎功能損害的程度調整藥量。調整藥量。有耳、腎毒性。有耳、腎毒性。抗菌藥物的選擇氨基糖苷類抗生素的耳毒性氨基糖苷類抗生素的耳毒性前庭功能失調毒性順序為：慶大前庭功能失調毒性順序為：慶大霉素霉素妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星阿米卡阿米卡星星卡那霉素。卡那霉素。耳蝸神經損害程度順序為：慶大耳蝸神經損害程度順序為：慶大霉

10、素霉素妥布霉素妥布霉素阿米卡星阿米卡星卡那霉卡那霉素素奈替米星。奈替米星。抗菌藥物的選擇喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物第一代第一代(1962年年) 奈啶酸奈啶酸 僅用于尿路感染。僅用于尿路感染。第二代第二代(1970年年) 吡哌酸吡哌酸 可用于尿路、腸道可用于尿路、腸道感染。感染。第三代第三代(1980年年) 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 可用于各系統可用于各系統感染的治療。感染的治療。新氟喹諾酮類，可用于厭氧菌治療。新氟喹諾酮類，可用于厭氧菌治療。抗菌藥物的選擇臨床如何選擇抗菌藥物臨床如何選擇抗菌藥物 主要根據主要根據1、病變部位、病變部位2、病原菌的藥敏、病原菌的藥敏3、病情的輕重、病情的輕重抗

11、菌藥物的選擇一、根據部位：一、根據部位：（一) 橫隔以上的感染：橫隔以上的感染：l主要為主要為G+球菌，首選青霉素球菌，首選青霉素G，嚴重，嚴重感染加氨基糖苷類抗生素。感染加氨基糖苷類抗生素。l金葡菌首選苯唑青霉素，頭孢唑啉、金葡菌首選苯唑青霉素，頭孢唑啉、頭孢美唑頭孢美唑lMRSA：首選萬古霉素：首選萬古霉素抗菌藥物的選擇社區獲得性肺炎的初始經驗性抗菌治社區獲得性肺炎的初始經驗性抗菌治療療1、青壯年、無基礎疾病患者：青壯年、無基礎疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌，肺炎支原體，常見病原體：肺炎鏈球菌，肺炎支原體， 肺炎衣原體，流感嗜血桿菌等。肺炎衣原體，流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇：大環內

12、酯類，抗菌藥物選擇：大環內酯類， 青霉素，青霉素， 復發磺胺甲惡唑，復發磺胺甲惡唑， 多西環素，多西環素， 第第1代頭孢菌素，代頭孢菌素， 新喹諾酮類新喹諾酮類(如左氧氟沙星，如左氧氟沙星， 司帕沙司帕沙星等星等)抗菌藥物的選擇2、老年人或有基礎疾病患者：老年人或有基礎疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：第第2代頭孢菌素，代頭孢菌素，內酰胺類內酰胺類/內酰胺內酰胺 酶抑制劑，或聯合大環內酯酶抑制劑，或聯合大環內酯類；類；新喹諾酮類新

13、喹諾酮類(如左氧氟沙星，司帕沙星等如左氧氟沙星，司帕沙星等)。抗菌藥物的選擇3、需要住院患者：需要住院患者：常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，復合菌復合菌(包括厭氧菌包括厭氧菌)，需氧，需氧G-桿菌，金黃色葡桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎衣原體，呼吸道病毒等。萄球菌，肺炎衣原體，呼吸道病毒等。抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：(1) 第第2代頭孢菌素單用或聯合大環內酯類；代頭孢菌素單用或聯合大環內酯類；(2) 頭孢噻肟或頭孢曲松，單用或聯合大環內頭孢噻肟或頭孢曲松，單用或聯合大環內酯類。酯類。(3) 新喹諾酮類或新大環內酯類；新喹諾酮類或新大環內酯類；(4) 青

14、霉素或青霉素或第第1代頭孢菌素，聯合喹諾酮類代頭孢菌素，聯合喹諾酮類或氨基糖苷類。或氨基糖苷類。抗菌藥物的選擇4、重癥患者：重癥患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌，需氧常見病原體：肺炎鏈球菌，需氧G-桿菌，桿菌，軍團菌，肺炎支原體，呼吸道病毒，流感嗜軍團菌，肺炎支原體，呼吸道病毒，流感嗜血桿菌等。血桿菌等。抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：(1) 大環內酯類聯合頭孢噻肟或頭孢曲松；大環內酯類聯合頭孢噻肟或頭孢曲松；(2) 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/內內酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前兩者之一酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前兩者之一聯合大環內酯類。聯合大環內酯類。 (3)

15、碳青霉烯類。碳青霉烯類。 (4) 青霉素過敏者選用新青霉素過敏者選用新喹諾酮類聯合氨基喹諾酮類聯合氨基糖苷類糖苷類。抗菌藥物的選擇說明：說明：(1) 青霉素中介水平青霉素中介水平(MIC0.1-1.0ug/ml)耐藥肺耐藥肺炎鏈球菌肺炎仍可選擇青霉素，但需提高劑炎鏈球菌肺炎仍可選擇青霉素，但需提高劑量量(240萬萬U，q4-6h)，高水平耐藥或存在耐藥，高水平耐藥或存在耐藥危險因素時應選擇頭孢噻肟、危險因素時應選擇頭孢噻肟、 頭孢曲松、頭孢曲松、新喹諾酮類；或萬古霉素，亞胺培南。新喹諾酮類；或萬古霉素，亞胺培南。(2)支氣管擴張癥并發肺炎，銅綠假單胞菌是支氣管擴張癥并發肺炎，銅綠假單胞菌是常見

16、病原體，經驗性治療藥物選擇應兼顧及常見病原體，經驗性治療藥物選擇應兼顧及此。亦有提倡喹諾酮類聯合大環內酯類。此。亦有提倡喹諾酮類聯合大環內酯類。(3)疑有吸入因素時應聯合甲硝唑或克林霉素，疑有吸入因素時應聯合甲硝唑或克林霉素，或優先選擇氨芐西林或優先選擇氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林/克克拉維酸。拉維酸。抗菌藥物的選擇醫院獲得性肺炎醫院獲得性肺炎(HAP)的初始經驗性的初始經驗性抗菌治療抗菌治療l輕中癥輕中癥HAP：l常見病原體：腸桿菌科細菌，流感嗜血桿菌，肺炎常見病原體：腸桿菌科細菌，流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，鏈球菌，MSSA等。等。l 抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：l(1) 第第

17、2，3代頭孢菌素代頭孢菌素(不必包括具有抗假單胞菌活不必包括具有抗假單胞菌活性者性者) (2) 內酰胺類內酰胺類 /內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑 (3) 青霉素過敏者選用氟青霉素過敏者選用氟喹諾酮類或喹諾酮類或克克 林霉素聯合大環林霉素聯合大環內酯類內酯類 抗菌藥物的選擇l重癥重癥HAP：l 常見病原體：常見病原體：銅綠假單胞菌，銅綠假單胞菌，MRSA，不動桿菌，不動桿菌，腸桿菌科細菌，腸桿菌科細菌，厭氧菌等。厭氧菌等。抗菌藥物的選擇 抗菌藥物選擇：抗菌藥物選擇：氟氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯喹諾酮類或氨基糖苷類聯合下列藥物之一合下列藥物之一(1)抗假單胞菌抗假單胞菌內酰胺類頭孢他啶，頭孢哌酮，哌

18、拉西林，內酰胺類頭孢他啶，頭孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。替卡西林等。(2) 廣譜廣譜內酰胺類內酰胺類 /內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑(替卡西林替卡西林/克拉維酸，克拉維酸，頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦他佐巴坦)。(3)碳青霉烯類碳青霉烯類(如亞胺培南如亞胺培南)(4)必要時聯合萬古霉素必要時聯合萬古霉素(針對針對MRSA)(5)當估計真菌感染可能時應選用有效抗真菌藥物。當估計真菌感染可能時應選用有效抗真菌藥物。抗菌藥物的選擇 橫隔以下的感染：橫隔以下的感染：可選哌拉西林，第可選哌拉西林，第3代頭孢菌素，喹諾酮類抗菌藥物，代頭孢菌素，喹諾酮類抗菌藥物，病情嚴重可

19、加用氨基糖苷類抗生素；病情嚴重可加用氨基糖苷類抗生素；l腹腔感染：要考慮厭氧菌感染，應加用甲硝唑；腹腔感染：要考慮厭氧菌感染，應加用甲硝唑；l膽道感染：可選哌拉西林，頭孢哌酮；膽道感染：可選哌拉西林，頭孢哌酮；l泌尿道感染：喹諾酮類抗菌藥物；泌尿道感染：喹諾酮類抗菌藥物；l消化道感染：喹諾酮類抗菌藥物；消化道感染：喹諾酮類抗菌藥物；抗菌藥物的選擇（二）根據病原菌（二）根據病原菌1、腦膜炎雙球菌：腦膜炎雙球菌：大劑量青霉素，大劑量青霉素，氯霉素，氯霉素，頭孢三嗪等；頭孢三嗪等；抗菌藥物的選擇2、肺炎鏈球菌：肺炎鏈球菌：首選：青霉素首選：青霉素G。替換：頭孢呋辛，替換：頭孢呋辛， 頭孢克羅，頭孢克

20、羅， 頭孢羥氨芐，頭孢羥氨芐， 頭孢氨芐。頭孢氨芐。抗菌藥物的選擇表、表、 肺炎球菌肺炎的治療肺炎球菌肺炎的治療肺炎球菌的級別肺炎球菌的級別 首選抗生素首選抗生素 替代抗生素替代抗生素 青霉素敏感青霉素敏感 青霉素青霉素G或或V，阿莫西林，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟頭孢唑林、頭孢噻肟、 頭孢曲松、大環頭孢曲松、大環內酯類內酯類 氨芐西林、多西氨芐西林、多西環素環素青霉素低耐青霉素低耐MIC 0.121ug/ml青霉素青霉素G 200300MU IV Q4H， 頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林，頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林， 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 克林霉素，多西環素克林霉素，多西環素青霉素高耐青霉

21、素高耐MIC 1ug/ml萬古霉素，氟喹諾酮類萬古霉素，氟喹諾酮類抗菌藥物的選擇4、金葡菌：金葡菌：MSSA 首選：苯唑西林單用或聯合利福平、首選：苯唑西林單用或聯合利福平、慶大霉素慶大霉素 替代：頭孢唑林或頭孢呋辛，替代：頭孢唑林或頭孢呋辛， 克林霉素，克林霉素， 復方磺胺甲惡唑，復方磺胺甲惡唑， 氟喹諾酮類。氟喹諾酮類。抗菌藥物的選擇MRSA l首選：萬古霉素單用或聯合利福平或首選：萬古霉素單用或聯合利福平或奈替米星奈替米星l替代替代(需經體外藥敏試驗需經體外藥敏試驗)： 氟喹諾酮類氟喹諾酮類碳青霉烯類碳青霉烯類 壁霉素壁霉素抗菌藥物的選擇5、流感嗜血桿菌：流感嗜血桿菌：首選：第首選：第2

22、，3代頭孢菌素，代頭孢菌素， 新大環內酯類新大環內酯類 復方磺胺甲惡唑，復方磺胺甲惡唑， 氟喹諾酮類。氟喹諾酮類。替代：替代：-內酰胺類內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑 抗菌藥物的選擇6、腸球菌腸球菌：(1)尿道感染尿道感染:首選首選氨芐西林氨芐西林/阿莫西林阿莫西林/青霉素青霉素+/-氨基糖苷類抗氨基糖苷類抗生素。生素。替換替換-萬古霉素、呋喃妥因、氟喹諾酮類。萬古霉素、呋喃妥因、氟喹諾酮類。(2）傷口感染，腹腔感染：傷口感染，腹腔感染： 首選首選氨芐西林氨芐西林/青霉素青霉素+/-氨基糖苷類抗生素。氨基糖苷類抗生素。 替換替換-萬古霉素、亞胺培南（糞腸球萬古霉素、亞胺培南（糞腸球

23、菌感染）。菌感染）。抗菌藥物的選擇腸球菌(3）心內膜炎：心內膜炎： 首選首選青霉素青霉素G或氨芐西林或氨芐西林+慶大霉素或鏈霉慶大霉素或鏈霉素。素。 替換替換-萬古霉素萬古霉素+慶大霉素或鏈霉素。慶大霉素或鏈霉素。(4）萬古霉素耐藥株的治療：萬古霉素耐藥株的治療： 首選：奎奴普丁首選：奎奴普丁-達福普丁達福普丁 某些菌株對氯霉素，四環素或氟喹諾酮某些菌株對氯霉素，四環素或氟喹諾酮 類敏感，但臨床結果不定。類敏感，但臨床結果不定。 替換：替考拉寧（大多數耐藥）替換：替考拉寧（大多數耐藥） 新生霉素新生霉素+環丙沙星或多西環素環丙沙星或多西環素 呋喃妥因（尿道感染）呋喃妥因（尿道感染） 氨芐西林氨

24、芐西林+環丙沙星環丙沙星+/-慶大霉素慶大霉素抗菌藥物的選擇7、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌 （敗血癥，肺炎，腹腔感染）（敗血癥，肺炎，腹腔感染） 首選：亞胺培南首選：亞胺培南 3代頭孢菌素代頭孢菌素 -內酰胺酶抑制劑復合藥內酰胺酶抑制劑復合藥 氟喹諾酮氟喹諾酮 氨曲南氨曲南 替換：氨基糖苷類替換：氨基糖苷類 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑-甲氧芐啶甲氧芐啶 哌拉西林哌拉西林 頭孢吡肟頭孢吡肟抗菌藥物的選擇8、大腸桿菌、大腸桿菌（ 敗血癥，腹腔感染，傷口感染）敗血癥，腹腔感染，傷口感染） 首選：首選：3代頭孢菌素代頭孢菌素 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑-甲氧芐啶甲氧芐啶 替換：亞胺培南替換：亞胺培南 氨基糖苷類氨

25、基糖苷類 氟喹諾酮（耐藥株多）氟喹諾酮（耐藥株多） 第第 1代或代或2代頭孢菌素代頭孢菌素 氨曲南氨曲南 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑-甲氧芐啶甲氧芐啶 哌拉西林哌拉西林 -內酰胺酶抑制劑復合藥內酰胺酶抑制劑復合藥抗菌藥物的選擇泌尿道感染（大腸桿菌）泌尿道感染（大腸桿菌）首選：氨芐西林（只限敏感株）首選：氨芐西林（只限敏感株） 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑-甲氧芐啶甲氧芐啶 氨基糖苷類氨基糖苷類 頭孢菌素類頭孢菌素類 抗假單胞青霉素類抗假單胞青霉素類替換：亞胺培南替換：亞胺培南 氨曲南氨曲南 氟喹諾酮（耐藥株增多）氟喹諾酮（耐藥株增多）抗菌藥物的選擇9、產、產ESBL的大腸桿菌、肺的大腸桿菌、肺炎可雷伯菌炎可

26、雷伯菌l碳青霉烯類碳青霉烯類l-內酰胺酶抑制劑復合藥內酰胺酶抑制劑復合藥l頭霉素類頭霉素類l4代頭孢菌素，如頭孢吡肟代頭孢菌素，如頭孢吡肟抗菌藥物的選擇10、鮑曼不動桿菌、鮑曼不動桿菌 （肺炎，全身感染）（肺炎，全身感染） 首選：亞胺培南首選：亞胺培南 氟喹諾酮氟喹諾酮+/-阿米卡星阿米卡星 氟喹諾酮氟喹諾酮+/-頭孢他啶或頭頭孢他啶或頭 孢哌孢哌酮酮-舒巴坦舒巴坦 替換：頭孢吡肟替換：頭孢吡肟 哌拉西林哌拉西林抗菌藥物的選擇11、銅綠假單胞菌、銅綠假單胞菌 （敗血癥，肺炎，腹腔感染）（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：哌拉西林首選：哌拉西林+氨基糖苷類氨基糖苷類替換：氨基糖苷類替換：氨基糖苷類+/-碳青霉烯類碳青霉烯類 或或-頭孢他啶頭孢他啶 或氨曲南或氨曲南 或頭孢吡肟或頭孢吡肟 或環丙沙星或環丙沙星抗菌藥物的選擇銅綠假單胞菌（尿道感染）銅綠假單胞菌（尿道感染）首選：氨基糖苷類首選：氨基糖苷類 哌拉西林哌拉西林 氟喹諾酮類氟喹諾酮類替換：碳青霉烯類替換：碳青霉烯類 或頭孢他啶或頭孢他啶 或氨曲南或氨曲南 或頭孢吡肟或頭孢吡肟抗菌藥物的選擇12、陰溝腸桿菌，產氣腸、陰溝腸桿菌，產氣腸桿菌（菌血癥和肺炎）