1、醫院感染相關醫院感染相關(xinggun)(xinggun)知識及手衛知識及手衛生生鄭州大學第一鄭州大學第一(dy)(dy)附屬醫院產科二附屬醫院產科二病區病區張連琴張連琴第一頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生1醫院感染的概念、判斷與報告醫院感染的概念、判斷與報告2醫院感染控制措施醫院感染控制措施3醫務人員職業防護醫務人員職業防護4醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀第二頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀發達國家發達國家 美國美國：NI發病率為發病率為56%，每年可影響超過，每年可影響超過200萬萬患者患者(hunzh)； 導致每年導致每

2、年99000患者死亡患者死亡 （2007） 歐盟：歐盟：現患率為現患率為3.514.8% 英國：估計每年導致英國：估計每年導致5000患者的死亡患者的死亡 ICU和高危險病人：現患率為和高危險病人：現患率為2550%發展中國家發展中國家 馬來西亞：現患率為馬來西亞：現患率為29.2% 墨墨 西西 哥：現患率為哥：現患率為23.3% 中中 國：每年有國：每年有400萬人萬人發生醫院感染發生醫院感染第三頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀醫院感染暴發醫院感染暴發 后果更加后果更加(gnji)嚴重嚴重第四頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)

3、(yyun)感染現狀感染現狀醫院醫院(yyun)(yyun)感染事件感染事件安徽宿州眼球安徽宿州眼球(ynqi)事件事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市醫院日，宿州市醫院眼科為眼科為1010名患者做白內障手術名患者做白內障手術。1212日上午，日上午，1010名患者相繼出現眼部腫名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。疼等感染表現。 雖然全部雖然全部患者被急送患者被急送上海一家上海一家醫院治療，但至醫院治療，但至1717日，日，9 9名患者名患者不得不因感染相繼不得不因感染相繼實施單眼實施單眼眼眼球球摘除手術。摘除手術。第五頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(y

4、yun)感染現狀感染現狀醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)事件事件安徽宿州眼球安徽宿州眼球(ynqi)事件處理決定事件處理決定衛生部認為衛生部認為: :這起這起惡性醫療損害事件惡性醫療損害事件是由醫源性感染所致。是由醫源性感染所致。院長郝朝春被院長郝朝春被撤銷撤銷黨內外一切職務，調離衛生系統；醫院停止醫黨內外一切職務，調離衛生系統；醫院停止醫療活動療活動1 1年；年；宿州市衛生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政宿州市衛生局局長楊立瑾與副局長宋天祥行政記大過記大過、行政記過、行政記過處分；市衛生局醫政科科長張邦圣黨內警告處分；衛生局處分；市衛生局醫政科科長張邦圣黨內警告處分；衛生局吊銷吊銷主主

5、任醫師徐某任醫師徐某醫師執業證書醫師執業證書。第六頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)事件事件西安交大第一附屬醫院西安交大第一附屬醫院(yyun)新生兒死亡事件新生兒死亡事件2008年年9月月3日起，西安交通大學醫學院第一日起，西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新名新生兒于生兒于9月月5日至日至15日期間發生彌漫性血管內日期間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，凝血相繼死亡，1名新

6、生兒經醫院治療好轉。名新生兒經醫院治療好轉。衛生部和省級專家組調查認為：該事件為醫衛生部和省級專家組調查認為：該事件為醫院感染所致，是一起院感染所致，是一起嚴重醫院感染事件嚴重醫院感染事件。 撤銷西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長和撤銷西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長和主管副院長的職務；免去醫務部、護理部等有主管副院長的職務；免去醫務部、護理部等有關職能部門負責人的職務；免去醫院新生兒科關職能部門負責人的職務；免去醫院新生兒科主任、護士長的職務；交大一附院補償每位死主任、護士長的職務；交大一附院補償每位死亡患兒家屬亡患兒家屬18萬元，并退已經繳納的醫療費用萬元，并退已經繳納的醫療費用。第七頁

7、，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀醫院醫院感染感染造成造成(zo chn)(zo chn)的損失的損失 1.增加增加(zngji)(zngji)病人的痛苦病人的痛苦 2.增加醫療護理工作的負擔增加醫療護理工作的負擔 3.增加個人、醫院和社會的經濟負擔增加個人、醫院和社會的經濟負擔 4.造成不良的社會影響造成不良的社會影響第八頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感感染現狀染現狀 南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亞戰爭年克里米亞戰爭南丁格爾等人通過加強南丁格爾等人通過加強清

8、潔衛生，隔離、清潔衛生，隔離、病房病房(bngfng)通風、戴手套等措施通風、戴手套等措施，使，使死亡率由死亡率由42%下降到下降到2.7%。 清潔、消毒清潔、消毒(xio d)、隔離、隔離醫院感染現狀醫院感染現狀第九頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀第十頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀醫院醫院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依第十一頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀醫院醫院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工

9、作有法可依依法律法律(fl)(fl)法律法律 2004 2004年年中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法法規法規 2003 2003年年醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例 2006 2006年年艾滋病防治條例艾滋病防治條例法規法規第十二頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀規章規章(guzhng)(guzhng)20022002年年消毒管理辦法消毒管理辦法20032003年年醫療衛生機構醫療廢物管理辦法醫療衛生機構醫療廢物管理辦法20042004年年醫療廢物管理行政處罰辦法（試行）醫療廢物管理行政處罰辦法（試行）20052005年年醫療機

10、構傳染病預檢分診管理辦法醫療機構傳染病預檢分診管理辦法20062006年年醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法醫院醫院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依第十三頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀醫院醫院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依規范規范(gufn)(gufn)及標準及標準20012001年年醫院感染診斷標準醫院感染診斷標準( (試行試行) )20032003年年醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄20032003年年醫療廢物專用包裝物、容醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定器標準和警示

11、標識規定 20042004年年抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則20042004年年內鏡清洗消毒技術操作規范（內鏡清洗消毒技術操作規范（20042004年版）年版）20042004年年醫務人員艾滋病病毒職業醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則暴露防護工作指導原則( (試行試行) )20052005年年醫療機構口腔診療器械消毒醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范技術操作規范20052005年年血液透析器復用操作規范血液透析器復用操作規范20082008年年關于加強多重耐藥菌醫院關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知感染控制工作的通知20092009年年醫院感染暴發報告及處置

12、醫院感染暴發報告及處置管理規范管理規范第十四頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀醫院醫院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可感染管理工作有法可依依規范規范(gufn)(gufn)及標準及標準20092009年衛生部發布的年衛生部發布的6 6個技術標準個技術標準 醫院消毒供應中心管理規范醫院消毒供應中心管理規范醫院消毒供應中心清洗消毒及醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范滅菌技術操作規范醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準效果監測標準醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范醫院隔離技術規范醫院隔離技術規范醫院

13、感染監測規范醫院感染監測規范醫院手術部（室）管理規范（試醫院手術部（室）管理規范（試行）行）20102010年年醫療機構血液透析室管理規范醫療機構血液透析室管理規范 關于加強非結核分枝桿菌醫院感關于加強非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作的通知染預防與控制工作的通知 衛生部辦公廳關于加強醫療衛生衛生部辦公廳關于加強醫療衛生機構醫療廢物監督管理工作的通機構醫療廢物監督管理工作的通知知 第十五頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀外科手術部位外科手術部位(bwi)(bwi)感染預防和控制技術指南（試行）感染預防和控制技術指南（試行） 導管相關血流感染預防與

14、控制技術指南（試行）導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行） 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行） 2011 2011年年1 1月月多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行） 20122012年年4 4月月醫療機構消毒技術規范醫療機構消毒技術規范醫院空氣凈化管理規范醫院空氣凈化管理規范醫院醫院(yyun)(yyun)感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依第十六頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀我院制定我院制定(zhdng)(zhdng)了一系列的制度了一系

15、列的制度醫院感染管理制度（如：醫院感染委員會例會制度醫院感染管理制度（如：醫院感染委員會例會制度、醫院感染管理三級管理制度等）；、醫院感染管理三級管理制度等）；醫院感染管理工作制度（如：醫院各科室消毒隔離制醫院感染管理工作制度（如：醫院各科室消毒隔離制度、醫院環境衛生學及消毒滅菌度、醫院環境衛生學及消毒滅菌(mi jn)(mi jn)效果監測制度效果監測制度等）；等）；醫院感染工作流程（如：醫院感染暴發處理流程、醫院感染工作流程（如：醫院感染暴發處理流程、醫務人員職業暴露處理流程等）；醫務人員職業暴露處理流程等）；醫院感染管理評價方法（如：醫院感染管理考評細則）醫院感染管理評價方法（如：醫院感

16、染管理考評細則）。第十七頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀醫院感染病例報告制度醫院感染病例報告制度(zhd)(zhd)醫院感染暴發及醫院感染突發事件防控應急預案醫院感染暴發及醫院感染突發事件防控應急預案醫院感染知識培訓制度醫院感染知識培訓制度醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測制度醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測制度一次性使用無菌醫療用品的管理制度一次性使用無菌醫療用品的管理制度消毒藥械的管理制度消毒藥械的管理制度病區醫院感染管理制度病區醫院感染管理制度治療室醫院感染管理制度治療室醫院感染管理制度處置室、換藥室、注射室醫院感染管理制度處置室、換藥室、注

17、射室醫院感染管理制度消毒消毒(xio d)(xio d)供應中心醫院感染管理制度供應中心醫院感染管理制度外來醫療器械管理制度外來醫療器械管理制度手術室醫院感染管理制度手術室醫院感染管理制度產房醫院感染管理制度產房醫院感染管理制度我院制定了一系列的制度我院制定了一系列的制度第十八頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀臨床科室醫院感染臨床科室醫院感染(gnrn)(gnrn)管理監控小組職責管理監控小組職責4 4、組織本科室醫務人員、組織本科室醫務人員(rnyun)(rnyun)參加預防與控參加預防與控制醫院感染知識的培訓。并制醫院感染知識的培訓。并指導本科

18、室醫務人員指導本科室醫務人員(rnyun)(rnyun)做好職業衛生做好職業衛生安全防護，進行保潔人員安全防護，進行保潔人員(rnyun)(rnyun)、陪護人員、陪護人員(rnyun)(rnyun)、探視人員、探視人員(rnyun)(rnyun)的衛生學教育的衛生學教育。5 5、重點科室人員做、重點科室人員做好每月、每季度環境好每月、每季度環境衛生學監測及消毒滅衛生學監測及消毒滅菌效果監測。菌效果監測。6 6、針對上級部門檢查、針對上級部門檢查所發現的問題，及時所發現的問題，及時整改，提出有針對性整改，提出有針對性改進措施，記錄詳實改進措施，記錄詳實，體現持續改進成效，體現持續改進成效。 1

19、 1、負責本科室醫、負責本科室醫院感染管理的各項院感染管理的各項工作，指導落實科工作，指導落實科室醫院感染管理各室醫院感染管理各項規章、制度。項規章、制度。2 2、對科室醫院感染病例及醫、對科室醫院感染病例及醫院感染環節進行監測，采取院感染環節進行監測，采取有效措施，降低醫院感染發有效措施，降低醫院感染發病率；發現有醫院感染流行病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染趨勢時，及時報告醫院感染管理科，積極配合，協助調管理科，積極配合，協助調查。查。3 3、監督本科室抗菌、監督本科室抗菌藥物使用情況。藥物使用情況。第十九頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生1醫院感染的概念、判斷與報告醫院感染的

20、概念、判斷與報告2醫院感染控制措施醫院感染控制措施3醫務人員職業防護醫務人員職業防護4醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)現狀現狀第二十頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與報感染的概念、判斷與報告告醫院感染（醫院感染（Nosocomial InfectionNosocomial Infection） 指指住院病人在醫院內獲得的感染住院病人在醫院內獲得的感染。包包 括括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院(ch yun)(ch yun)后發生的感染。后發生的感染。醫院工作人員醫院工作人員在醫院內獲得

21、的感染也在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染屬于醫院感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。定義定義(dngy)(dngy)第二十一頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)的概念、判斷與報的概念、判斷與報告告 又稱可預防性感染或交叉感又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病染，病原體來自病 人體外。人體外。 預防措施：預防措施：消毒、滅菌消毒、滅菌(mi (mi jn)jn)、隔離等。、隔離等。 又稱難預防性感染或自身感染，又稱難預防性感染或自身感染，病人病人(bngrn)(bngrn)體內的正常菌通過移

22、位體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。或活動造成的感染。 預防措施：預防措施： （1 1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3 3）治療潛在病灶和帶菌狀態）治療潛在病灶和帶菌狀態 （4 4）采取保護性隔離和選擇性去污）采取保護性隔離和選擇性去污染措施染措施外源性感染外源性感染(exogenous infection)(exogenous infection)內源性感染內源性感染(endogenous infection(endogenous infection分類分類第二十二頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染的概

23、念、判斷醫院感染的概念、判斷(pndun)(pndun)與報與報告告判斷判斷(pndun)(pndun)原則原則 時間：有潛伏期的時間：有潛伏期的: : 住院日住院日潛伏期潛伏期 無潛伏期的無潛伏期的: : 4848小時小時 部位：部位： 不同不同(b tn)(b tn)部位部位 病原體：新的病原體病原體：新的病原體 臨床表現臨床表現 實驗室檢查實驗室檢查第二十三頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染的概念醫院感染的概念(ginin)(ginin)、判斷與報、判斷與報告告下列情況下列情況(qngkung)(qngkung)為獲得性醫院感染為獲得性醫院感染有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均

24、潛伏期后發生的感染。有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發生在入院沒有明確潛伏期的感染，發生在入院4848小時以后的感染。小時以后的感染。病人發生的本次感染與上次住院有關。病人發生的本次感染與上次住院有關。在原有醫院感染的基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙在原有醫院感染的基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數菌或混合感染），屬于另一次醫院感染。數菌或混合感染），屬于另一次醫院感染。新生兒在分娩過程中

25、和產后新生兒在分娩過程中和產后(chn hu)(chn hu)獲得的感染。獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌。住院中由于治療措施而激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。第二十四頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染的概念醫院感染的概念(ginin)(ginin)、判斷與、判斷與報告報告下列情況不屬于醫院下列情況不屬于醫院(yyun)(yyun)感染感染皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。由創傷或非生物因子由創傷或非生物因子(ynz)

26、(ynz)刺激產生的炎癥表現。刺激產生的炎癥表現。新生兒經胎盤獲得（出生后新生兒經胎盤獲得（出生后4848小時內發病）的感染，如弓小時內發病）的感染，如弓形體病、水痘、單純皰疹。形體病、水痘、單純皰疹。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。第二十五頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)的概念、判斷與報的概念、判斷與報告告一些一些(yxi)(yxi)說說明明1 1、社會性傳染病的醫院感染，要求病人住院時間超過其平、社會性傳染病的醫院感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長均潛伏期還加長2 2天的時間，發病者才列為醫院感染。天

27、的時間，發病者才列為醫院感染。2 2、痰、尿（接尿者）、燒傷創面可以存有多種細菌，因此連、痰、尿（接尿者）、燒傷創面可以存有多種細菌，因此連續幾天幾次的培養有不同細菌生長只算續幾天幾次的培養有不同細菌生長只算1 1次感染。次感染。3 3、病人發生急性、病人發生急性(jxng)(jxng)多發性創傷、燒傷、腦卒中，幾小多發性創傷、燒傷、腦卒中，幾小時內即入院，病前健康無感染，這類病人發生的感染即使時內即入院，病前健康無感染，這類病人發生的感染即使是在是在4848小時內也為醫院感染。小時內也為醫院感染。第二十六頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院感染的概念醫院感染的概念(ginin)(ginin)

28、、判斷與報、判斷與報告告一些一些(yxi)(yxi)說說明明4 4、感染性疾病本身并發癥不列入醫院感染，如闌尾炎穿孔、感染性疾病本身并發癥不列入醫院感染，如闌尾炎穿孔并發腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴散不并發腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴散不列入醫院感染，如肺部感染所致膿胸。列入醫院感染，如肺部感染所致膿胸。5 5、切口的裂開、切口的裂開(li ki)(li ki)、脂肪液化不屬于醫院感染。、脂肪液化不屬于醫院感染。6 6、新生兒鵝口瘡為醫院感染。、新生兒鵝口瘡為醫院感染。7 7、新生兒尿布疹不屬于醫院感染，但若繼發感染為皮膚軟組織感、新生兒尿布疹不屬于醫院感染，但

29、若繼發感染為皮膚軟組織感染。染。第二十七頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與報感染的概念、判斷與報告告報告報告(bogo)(bogo) 醫師醫師網上網上填寫填寫醫院醫院(yyun)(yyun)感染病例登記表感染病例登記表 登陸醫生工作站登陸醫生工作站 -感染、傳染上報窗口感染、傳染上報窗口 -感染病例上報卡感染病例上報卡第二十八頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與報感染的概念、判斷與報告告醫院感染醫院感染(gnrn)(gnrn)暴發暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時：指在醫療機構或其科室的患者中，

30、短時間內發生間內發生3 3例以上同種同源例以上同種同源感染病例感染病例(bngl)(bngl)的現象。的現象。：指在醫療機構或其科室的患者中，：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現短時間內出現3 3例以上臨床癥候群相似、懷疑例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源有共同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3 3例以上懷疑有共同感染源例以上懷疑有共同感染源或或感染途徑感染途徑的的感染病例現象。感染病例現象。 第二十九頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染的概念、判斷與感染的概念、判斷與報告報告醫院感染暴發報告及處置醫院感染暴發報告及處置(chzh)(chzh)

31、管理規范管理規范第第 十十 條條 醫院發現以下情形時，應當于醫院發現以下情形時，應當于1212小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。時向所在地疾病預防控制機構報告。 （一）（一）5 5例以上疑似醫院感染暴發；例以上疑似醫院感染暴發； （二）（二）3 3例以上醫院感染暴發例以上醫院感染暴發 第十三條第十三條 醫院發生以下情形時，在醫院發生以下情形時，在2 2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。同時向所在地疾病預防控制機構報告。 （一）（一）1010例

32、以上的醫院感染暴發；例以上的醫院感染暴發； （二）發生特殊病原體或者（二）發生特殊病原體或者(huzh)(huzh)新發病原體的醫院感染；新發病原體的醫院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染。（三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染。 第三十頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生1醫院感染的概念、判斷與報告醫院感染的概念、判斷與報告2醫院感染控制措施醫院感染控制措施3醫務人員職業防護醫務人員職業防護4醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀第三十一頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施 手衛生手衛生 無菌操作無菌操作

33、消毒隔離消毒隔離 抗菌藥物合理抗菌藥物合理(hl)(hl)使用使用 感染病人監測與控制感染病人監測與控制 污物的及時、正確處理污物的及時、正確處理重要環節重要環節第三十二頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)研究表明，研究表明，30304040耐藥菌感染是耐藥菌感染是由于由于(yuy)(yuy)手衛生不當所致。手衛生不當所致。通過加強手衛生可通過加強手衛生可降低降低3030的醫院的醫院感染。感染。第三十三頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一

34、、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng) 培養皿顯示培養皿顯示(xinsh)(xinsh)： 醫務人員的手醫務人員的手 很容易受到暫居菌的很容易受到暫居菌的污染。污染。第三十四頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)醫務人員的手既要進行無菌操作，又直接或間接的同醫務人員的手既要進行無菌操作，又直接或間接的同污染物品或病人接觸，因此，在預防醫院感染方面，污染物品或病人接觸，因此，在預防醫院感染方面，適當的手衛生是最簡單有效的方法。適當的手衛生是最簡單有效的方法。據國外報道：醫務人員手上革

35、蘭陰性桿菌攜帶率約為據國外報道：醫務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約為20%20%30%30%，重癥監護病房工作人員可高達，重癥監護病房工作人員可高達80%80%或更高。由或更高。由于于(yuy)(yuy)空氣很少傳播革蘭陰性桿菌，通過接觸傳播是唯空氣很少傳播革蘭陰性桿菌，通過接觸傳播是唯一重要途徑，因此強調了手衛生的重要性一重要途徑，因此強調了手衛生的重要性第三十五頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)洗手可有效減少手部污染：洗手可有效減少手部污染： 單純用自來水清洗，基本無效單純用自來水清洗，

36、基本無效(wxio)(wxio)。 用液體肥皂洗用液體肥皂洗1515秒，可使手上的金黃色葡萄球菌減少秒，可使手上的金黃色葡萄球菌減少77%77%；對銅綠假單胞菌效果更好，洗；對銅綠假單胞菌效果更好，洗1212秒可去除秒可去除92.4%92.4%。第三十六頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)醫務人員的手衛生現狀：醫務人員的手衛生現狀： 盡管手衛生可以去除手部的細菌，但是醫務人員手盡管手衛生可以去除手部的細菌，但是醫務人員手衛生狀況不容樂觀。由于洗手不規范所致的葡萄球菌感衛生狀況不容樂觀。由于洗

37、手不規范所致的葡萄球菌感染在文獻上多有記載。染在文獻上多有記載。 根據根據3434篇有關醫院手衛生的研究，平均醫護人員對篇有關醫院手衛生的研究，平均醫護人員對手手(dushu)(dushu)衛生的依從性為衛生的依從性為40%40%。 衛生部抽查結果顯示，醫護人員在操作前能夠做衛生部抽查結果顯示，醫護人員在操作前能夠做到洗手的只有到洗手的只有54%54%，洗手及擦手毛巾合格率僅，洗手及擦手毛巾合格率僅32%32%，大部分，大部分均為均為洗手后在白大衣上擦干洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一個很簡單，但，因此，洗手是一個很簡單，但難以很好執行的一項措施。難以很好執行的一項措施。第三十七頁，共九十

38、六頁。醫院感染及手衛生l白大衣白大衣(dy)是首選是首選l甩手運動第二甩手運動第二l重復毛巾是擺樣子重復毛巾是擺樣子 第三十八頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng) 衛生部：衛生部：醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范一附院：一附院：醫務人員手衛生管理制度醫務人員手衛生管理制度 醫務人員洗手標準醫務人員洗手標準(biozhn)(biozhn)操作規程操作規程 醫務人員外科手消毒標準操作規程醫務人員外科手消毒標準操作規程第三十九頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染

39、控制措感染控制措施施三級綜合醫院評審標準實施細則三級綜合醫院評審標準實施細則：1. 執行手衛生規范，實施依從性監管執行手衛生規范，實施依從性監管2. 醫務人員手衛生知識醫務人員手衛生知識(zh shi)知曉率知曉率100%3. 醫務人員手衛生依從性不斷提高，洗手醫務人員手衛生依從性不斷提高，洗手 方法正確率方法正確率 95%第四十頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手衛生一、手衛生(wishng)(wishng)外科手消毒外科手消毒 洗手洗手衛生手消毒衛生手消毒 醫務人員用醫務人員用洗手液和流動水洗手液和流動水洗手，去除手部洗手，去除手部

40、皮膚污垢、碎屑皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的和部分致病菌的過程。過程。 醫務人員用醫務人員用速干手消毒劑揉速干手消毒劑揉搓雙手，以減少搓雙手，以減少手部暫居菌的過手部暫居菌的過程。程。 外科手術前醫外科手術前醫務人員用洗手液和務人員用洗手液和流動水洗手，再用流動水洗手，再用手消毒劑清除或者手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。具有持續抗菌活性。第四十一頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)第四十二頁，

41、共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)第四十三頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施設置流動水洗手設施。設置流動水洗手設施。手術室、產房、口腔科等手術室、產房、口腔科等1414個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性

42、使用，重復應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。器。應配備干手物品或者設施，避免二次污染應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。第四十四頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)當手部有血液及其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水當手部有血液

43、及其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。衛生手消毒：衛生手消毒： 監測的細菌菌落總數應小于等于監測的細菌菌落總數應小于等于10cfu/cm210cfu/cm2。外科手消毒：外科手消毒： 監測的細菌菌落總數應小于等于監測的細菌菌落總數應小于等于5cfu/cm2 5cfu/cm2 。第四十五頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施一、手一、手衛生衛生(wishng)(wishng)第四十六頁，共九十六頁。醫

44、院感染及手衛生 手衛生手衛生(wishng)注意事項：注意事項：1. 應注意清潔指甲、指尖、指甲縫和指關節應注意清潔指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。等部位。2. 注意隨時清潔水龍頭。注意隨時清潔水龍頭。3. 應使用清潔水清洗及沖洗雙手。應使用清潔水清洗及沖洗雙手。第四十七頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離消毒消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。理。滅菌滅菌(mi jn)(mi jn)：殺滅或清

45、除醫療器械、器具和物品上的一切微生：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。物的處理。隔離隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。人的措施。第四十八頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離醫療機構消毒醫療機構消毒(xio d)(xio d)技術規范技術規范高度危險性物品：高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液

46、從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。中度危險性物品：中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。表、口表、呼吸機管道、麻醉

47、機管道、壓舌板等。中度危險性物品：中度危險性物品：與完整的皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖與完整的皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；床旁圍欄、床面及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂和便器等。帶等；床旁圍欄、床面及床頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂和便器等。第四十九頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離低度危險性物品低度危險性物品(wpn)中度危險性物品中度危險性物品采用滅菌方法采用滅菌方法采用達到中水平消毒以上效果的消采用達到中水平消毒以上效果的消

48、毒方法毒方法宜采用低水平消毒方法，或做清潔處宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法毒方法高度危險性物品高度危險性物品第五十頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離1 1、病室應保持空氣清新，定時通風換氣，每日至少通風換氣、病室應保持空氣清新，定時通風換氣，每日至少通風換氣2 2次，每次至少次，每次至少3030分鐘，必要時進行空氣消毒。分鐘，必要時進行空氣

49、消毒。 2 2、各病室拖布，用后置于、各病室拖布，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒劑中浸泡含氯消毒劑中浸泡3030分分鐘消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應一床一桌一抹布鐘消毒，清水沖凈，懸掛晾干；抹布應一床一桌一抹布，用后置于，用后置于500mg/L500mg/L含氯消毒劑中浸泡含氯消毒劑中浸泡3030分鐘消毒，清水沖分鐘消毒，清水沖凈，晾干備用凈，晾干備用。第五十一頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離3 3、地面、墻面、病室內的各類物品及病例夾、標本架、平車、門把

50、手等物體表、地面、墻面、病室內的各類物品及病例夾、標本架、平車、門把手等物體表面應面應保持清潔，保持清潔，無明顯污染時，采用濕式清潔；當受到血液、體液等污染時，無明顯污染時，采用濕式清潔；當受到血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再用先用吸濕材料去除可見污染物，再用500 mg/L500 mg/L的含氯消毒劑的含氯消毒劑消毒消毒，作用，作用3030分分鐘，再用清水擦拭。鐘，再用清水擦拭。4 4、護理站臺面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等、護理站臺面、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔保持清潔，必要時使用，必要時使用500mg/L500mg/L的含氯消毒劑的含氯消毒劑擦拭消毒擦拭消毒。5

51、 5、被血液、體液等污染的工作服、被服等織物，應立即更換。、被血液、體液等污染的工作服、被服等織物，應立即更換。第五十二頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施空氣空氣(kngq)傳播傳播飛沫飛沫(fi m)傳播傳播接觸傳播接觸傳播二、消毒二、消毒、滅菌與、滅菌與隔離隔離帶有病原微生物帶有病原微生物的 微 粒 子 （的 微 粒 子 （ 5m5m）通過空）通過空氣流動導致的氣流動導致的疾病傳播。疾病傳播。帶有病源微生物的帶有病源微生物的飛沫核（飛沫核（5m5m），），在空氣中短距離在空氣中短距離（1m1m內）移動到內）移動到易感人群的口、易感人群的

52、口、鼻黏膜或眼結膜鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。等導致的傳播。病原體通過手、病原體通過手、媒介物直接或媒介物直接或間接接觸導致間接接觸導致的傳播。的傳播。第五十三頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施接觸接觸(jich)隔離隔離飛沫飛沫(fi m)隔離隔離空氣隔離空氣隔離二、消毒二、消毒、滅菌與、滅菌與隔離隔離如腸道感染、如腸道感染、多重耐藥菌多重耐藥菌感染、皮膚感染、皮膚感染等感染等 （藍（藍色標志）色標志）如百日咳、白喉、如百日咳、白喉、流感、病毒性腮流感、病毒性腮腺炎、流行性腦腺炎、流行性腦脊 髓 膜 炎 等脊 髓 膜 炎 等 （粉色標志）

53、（粉色標志）如麻疹、水痘、如麻疹、水痘、肺結核、肺結核、SARS等（黃等（黃色標志）色標志）第五十四頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施二、消毒二、消毒(xio d)(xio d)、滅菌與、滅菌與隔離隔離第五十五頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施三、醫療廢物三、醫療廢物(fiw)(fiw)管理管理 實施實施分類分類管理管理(gunl)(gunl)。標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/43/4時，應時，應 有效封有效封袋。袋。 分散的污物袋

54、要定期收集分散的污物袋要定期收集集中集中。污物袋應每日按照規定的。污物袋應每日按照規定的 時間和路線運出病房，運往指定的暫存地點。時間和路線運出病房，運往指定的暫存地點。 應防止污物袋（箱）的應防止污物袋（箱）的泄漏泄漏。 交接清楚，作好記錄。交接清楚，作好記錄。第五十六頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施 醫院醫院(yyun)廢物廢物 生活生活(shnghu)廢物廢物 醫療廢物醫療廢物感染性廢物感染性廢物損傷性廢物損傷性廢物病理性廢物病理性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 化學性廢物化學性廢物第五十七頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yy

55、un)(yyun)感染控制措感染控制措施施三、醫療三、醫療(ylio)(ylio)廢物管理廢物管理感染性廢物感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發感染性疾病傳播：攜帶病原微生物，具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。危險的醫療廢物。病理性廢物病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。尸體等。損傷性廢物損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。藥物性廢物藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。化學性廢物化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易

56、爆性的廢棄的化學物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。品。第五十八頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施三、醫療三、醫療(ylio)(ylio)廢物管理廢物管理 衛生部衛生部醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例 一一附院附院醫療廢物管理制度醫療廢物管理制度等等第五十九頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施四、醫院四、醫院(yyun)(yyun)感染監測感染監測 目標性監測：目標性監測： 重點部門、重點環節、高危人群重點部門、重點環節、高危人群 環境微生物監測及消毒環境微生物監測及消毒(x

57、io d)(xio d)滅菌效果監測：滅菌效果監測： 空氣、物體表面、醫務人員手等空氣、物體表面、醫務人員手等第六十頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施四、醫院感染四、醫院感染(gnrn)(gnrn)監測監測衛生部衛生部 醫院感染監測規范醫院感染監測規范 醫院消毒衛生標準醫院消毒衛生標準一附院一附院 環境微生物監測標準操作規程環境微生物監測標準操作規程 手部微生物監測標準操作規程手部微生物監測標準操作規程 潔凈空氣細菌菌落總數潔凈空氣細菌菌落總數(zngsh)(zngsh)監測布點與標準監測布點與標準第六十一頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫

58、院醫院(yyun)(yyun)感染控制措感染控制措施施預防預防(yfng)(yfng)導尿管相關尿路感導尿管相關尿路感染染嚴格無菌操作嚴格無菌操作嚴格執行手衛生規范嚴格執行手衛生規范保持尿液引流系統密閉，保持通保持尿液引流系統密閉，保持通暢暢每天評估是否需要繼續留置尿管每天評估是否需要繼續留置尿管預防手術部位感染預防手術部位感染正確的脫毛方法正確的脫毛方法 縮短術前住院時間縮短術前住院時間 手術期間給患者保暖手術期間給患者保暖 圍術期血糖控制正常水平圍術期血糖控制正常水平第六十二頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生醫院醫院(yyun)(yyun)感染控制感染控制措施措施預防呼吸機相關預防呼吸機相關

59、(xinggun)(xinggun)肺炎肺炎床頭抬高至少床頭抬高至少30度度每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應激性潰瘍預防藥物盡早停用應激性潰瘍預防藥物每每6小時用洗必泰沖洗口腔小時用洗必泰沖洗口腔深靜脈血栓預防深靜脈血栓預防插管氣囊上方分泌物的吸引插管氣囊上方分泌物的吸引預防導管相關血流感染預防導管相關血流感染1.1.對進行插管和維護操作的相關人員進行培訓對進行插管和維護操作的相關人員進行培訓和教育；和教育；2.2.在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；措施；3.3.用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液進行

60、皮膚消毒；用含氯己定（洗必泰）或酒精溶液進行皮膚消毒；4.4.避免常規更換中心靜脈置管作為預防感染的避免常規更換中心靜脈置管作為預防感染的手段；手段；5.5.當嚴格執行上述方法仍不能降低感染率時，當嚴格執行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導管和使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導管和浸有氯己定的海綿敷料浸有氯己定的海綿敷料。第六十三頁，共九十六頁。醫院感染及手衛生1醫院感染的概念、判斷與報告醫院感染的概念、判斷與報告2醫院感染控制措施醫院感染控制措施3醫務人員職業防護醫務人員職業防護4醫院醫院(yyun)(yyun)感染現狀感染現狀第六十四頁，共九十六頁。醫院