1、肝癌介入病人的護理陳歡2016.06n 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌n 是指肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌，為中國常見的惡性腫瘤之一。由于病情發(fā)展迅速，早期癥狀不明顯，癥狀發(fā)現后已是中晚期，大多數患者已失去手術機會而選擇非手術治療。我國于80年代開始進行肝癌的介入治療和研究，目前肝動脈灌注化療和化療栓塞術已被公認是肝癌非手術治療的首選方法。在臨床上廣泛應用，微創(chuàng)痛苦小，能夠使腫瘤縮小，延期腫瘤生長，提高生活質量。n 但由于局部灌注化療藥物一次性使用量大，患者常出現不同程度的副反應和并發(fā)癥，直接影響肝癌患者的整體治療過程和預后恢復 。其方法是在影像引導下經皮股動脈將導管置入肝固有動脈和總動脈，注入化療藥物

2、和栓塞劑，有效提高腫瘤局部血藥濃度，減少抗癌藥物與血漿蛋白結合，增加游離濃度，提高抗癌藥物的細胞毒作用，減少藥物的全身不良反應而達到治療目的。肝癌介入治療適應癥 (1)肝腫瘤切除術前應用，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時能明確病灶數目，控制轉移；(2)不能手術切除的中晚期肝癌，無肝腎功能嚴重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據率70；(3)小肝癌或甲胎蛋白有動態(tài)升高；(4)外科手術失敗或切除術后復發(fā)者；(5)控制疼痛，出血及動靜脈痿；(6)肝癌切除術后的預防性肝動脈化療栓塞術也算是介入治療的一種。肝癌介入治療禁忌癥n 1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反應。2、感

3、染，白細胞不能低于3109/L，中性粒細胞、血小板、總蛋白不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。術前護理1.心理護理心理護理2.飲食指導飲食指導3.皮膚準備皮膚準備4.相關檢查相關檢查術前護理n 1.心理護理：心理護理：n 由于肝癌是一種嚴重危及人們健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮較多，壓力較大，對治療可能沒有信心，加上對TACE可能缺乏更多的了解，更增加了憂慮與恐懼，護理人員應主動關心患者，幫助他們認識疾病，講解TACE的目的、意義與優(yōu)點。介紹手術過程及術后可能出現的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，讓患者情緒穩(wěn)定地去接受治療。術前護理n 2.飲食指導：飲食指

4、導：n 治療前數日應給患者進食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術前4小時禁食、禁水，但降壓藥照常服用，降糖藥物遵醫(yī)囑處理。特殊病人按特殊病人飲食護理。因術后需絕對臥床，故需訓練床上使用便器。術前護理n 3.皮膚護理：皮膚護理：n 穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上1/3的備皮工作。穿好干凈病員服。給病人佩帶腕帶，留置靜脈針。術前護理n 4.相關檢查：相關檢查：n 術前患者準備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時間、肝腎功能。n 術前藥品準備準備好術中所需的超液態(tài)碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑安其格納芬等。術后護理n 1.嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化

5、n 2.穿刺部位護理穿刺部位護理n 3.胃腸道反應護理胃腸道反應護理n 4.腹痛的護理腹痛的護理n 5.發(fā)熱護理發(fā)熱護理n 6.飲食護理飲食護理n 7.消化道出血的護理消化道出血的護理n 8.肝功能損害的觀察肝功能損害的觀察術后護理n 1.嚴密觀察病情變化：嚴密觀察病情變化：n 術后觀察患者神志情況，心電氧飽和度監(jiān)測24小時，低流量氧氣吸入24小時，監(jiān)測體溫，觀察。術后護理n 2.穿刺部位的護理：穿刺部位的護理：n 術后穿刺點用彈性膠布加壓包扎24h，并用沙袋壓穿刺點6h以上，防止穿刺點皮下出血和血腫。24h后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布23天，避免浸濕，絕對臥床休息24h，穿刺肢體呈外展伸直位，

6、避免彎曲受壓。嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現股動脈血栓形成。術后護理n 3.胃腸道反應護理：胃腸道反應護理：n 介入治療后出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用。嘔吐時囑患者暫禁食，頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，同時記錄嘔吐量、顏色和性質，給予肌注胃復安10mg，使胃腸道癥狀有所減輕，并囑患者飲食清淡、少量多餐，并且做好口腔護理。術后護理n 4.腹痛的護理：腹痛的護理：n 肝癌介入治療術后可出現右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術后13天出現，35天可自行緩解，疼痛的程度

7、與栓塞的范圍有關，也可能與腫瘤的供血情況有關。另外一個原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，藥物在腫瘤組織產生高濃度、高效價殺傷作用，肝組織局部發(fā)生水腫、壞死或異位動脈栓塞致腹痛。密切觀察腹痛部位、性質、程度及持續(xù)時間等，向患者做好解釋，以增強心理承受力。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者可給曲馬多肌肉注射，對劇烈疼痛者給予哌替啶肌肉注射。術后護理n 5.發(fā)熱護理：發(fā)熱護理：n 早期發(fā)熱多為壞死組織吸收所致，如體溫在38.5以下，一般57天自行消退;如體溫在38.5以上，可給予藥物和物理降溫，鼓勵患者多飲水。術后護理n 6.飲食護理：飲食護理：n 術后禁食6-8小時，若無惡心嘔吐，可逐漸

8、進食少量流質，術后13天進食清淡易消化的半流質食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。術后護理n 7.消化道出血的護理：消化道出血的護理：n 合理選擇化療藥物，控制劑量，盡可能做到超選擇插管，在肝固有動脈或遠端分支灌注藥物；治療前應常規(guī)使用鎮(zhèn)吐劑；術后使用止酸劑，防止彌漫性胃炎或十二指腸潰瘍；使用vitk1、善寧等預防出血。n 術后及時進行飲食指導，予半流質，第三日起逐漸恢復正常飲食，主張清淡易消化營養(yǎng)豐富為主，強調少量多餐，避免粗糙生硬及過燙食物。術后嚴密觀察生命體征變化，注意嘔吐物、排泄物顏色、量、性質，若發(fā)生消化道出血可根據出血量采取治療和搶救，按消化道

9、出血護理常規(guī)進行護理。術后護理n 8.肝功能損害的觀察：肝功能損害的觀察：n 肝功能損害的護理介入術后肝功能有不同程度的損害，以轉氨酶、膽紅素升高為主要表現，應及時向患者及家屬解釋轉氨酶及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，定期進行肝功能及電解質監(jiān)測。健康教育n 1 生活指導生活指導 n 保持生活規(guī)律，注意勞逸結合，避免情緒劇烈波動和勞累，以減少肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產生。指導病人合理進食，增強機體抵抗力。戒煙酒，減少對肝臟的損害。注意飲食和飲水衛(wèi)生。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。健康教育n 2 疾病知識指導疾病知識指導 為病人和家屬介紹肝癌的有關知識和并發(fā)癥的預防和識別，以便隨時發(fā)現病情變化，及時就診，以預防肝癌發(fā)生和早期診治肝癌。n 3 心理指導心理指導 指導病人保持樂觀情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動，增強精神支持，以提高機體抗癌功能。n 謝謝！謝謝！n 人有了知識，就會具備各種分析能力，