1、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術輸尿管軟鏡鈥激光碎石術POWERPOINT臨床表現輸尿管結石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個狹窄（輸尿管結石大多來自腎臟，常停留在輸尿管的三個狹窄（一個在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個在越過小一個在腎盂與輸尿管移行處即輸尿管起始處；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內部）處骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內部）處，常見臨床常見臨床表現為：與活動有關的血尿、疼痛。表現為：與活動有關的血尿、疼痛。疼痛性質可為鈍痛、放射痛、絞痛。當合并感染時可出現疼痛性質可為鈍痛、放射痛、絞痛。當合并感染時可出現膿尿；輸尿管末端結石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側結膿尿；

2、輸尿管末端結石還可引起尿頻、尿急、尿痛；雙側結石梗阻時，可導致無尿、腎功能衰竭等嚴重后果石梗阻時，可導致無尿、腎功能衰竭等嚴重后果。血尿是腎、輸尿管結石另一主要癥狀，疼痛時，往往伴發血尿是腎、輸尿管結石另一主要癥狀，疼痛時，往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多見肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多見。體力勞動后血尿可加重。體力勞動后血尿可加重.輔助檢查 1）B型超聲檢查經濟方便，對人體無損害，可用作篩選方法。此檢查還可提供腎、輸尿管積水的情況及腎皮質厚度等。對陰性結石的診斷很有幫助。但結石太小時不能查知。 2）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統。95

3、%腎結石均能在X線平片上顯示。各種結石在X線平片上也各有其特點。 3）靜脈尿路造影檢查是腎、輸尿管結石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結石的大小、形態、數目、部位，腎盂形態，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。 4）CT檢查可顯示X線陰性結石（尿酸石）治療原則1、非手術治療：適用于結石直徑1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者4、雙側輸尿管結石梗阻引起尿閉者。病例 患者,xxx,男，40歲，因“右側腰腹部間斷疼痛三月，左腰部絞痛一天”門診擬“右輸尿管中段結石 、左輸尿管中段結石、右腎結石 ”于8月30號入院。入科后完善相關檢查：專科情況：右腎區

4、叩擊痛，左腎區無叩擊痛，沿雙側輸尿管走行區無壓痛，膀胱區無膨隆，無壓痛及叩擊痛。CT（無錫市第四人民醫院2015-08-30）右側輸尿管中段結石伴右腎盂輸尿管積水，右腎多發小結石。左側輸尿管中段小結石。病例 kub:兩側輸尿管上端結石 左側：直徑6mm 右側：直徑15mm Ivp:右側輸尿管上端結石 左側輸尿管結石于09-01行體外沖擊波碎石術，右側輸尿管結石于09-02在插管全麻下行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術，帶回腹膜后引流管及尿管各一根，現患者兩管在位，通暢，有并發癥尿瘺存在，每天換藥中。生命體征平穩。術前護理診斷及措施 1. 疼痛：與結石梗阻，刺激引起炎癥，損傷，平滑肌痙攣有關 措施：

5、1）.認真傾聽病人主訴，觀察疼痛性質、部位、持續時間，有何特征和伴隨癥狀。必要時遵醫囑給予解痙鎮痛藥，如雙氯芬酸鈉、黃體酮、度冷丁等，隨時觀察止痛效果。 2）協助患者取舒適臥位，與患者交流以分散患者注意力。術前護理診斷及措施 2. 焦慮：與環境陌生，擔心疾病預 后有關 措施： 1）熱心接待患者向患者介紹病室環境，如，衛生間，開水房，食堂等，責任醫生和責任護士。 2）病人盡量表達自己感想，耐心傾聽，認真解答，向病人說明手術的必要性，做好心理護理，消除顧慮。術前護理診斷及措施 3. 知識缺乏：與缺乏有關疾病及有關手術護理知識有關。 1).告訴患者現在輸尿管結石很常見，它主要與飲食習慣、疾病及自身很

6、多因素有關，以及各種結石治療原則及手術重要性。 2）告訴患者術前的一些完善相關檢查、目的及意義。必要時陪同患者一起檢查。術前護理診斷及措施 3）向患者講解體外碎石術后注意事項。指導患者應養成多飲水習慣，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和預防感染。 4）指導患者床上練習翻身、深呼吸、咳嗽等。以及術前護理準備，如通知禁食水，術前腸道準備，備皮，打術前針等。術前護理診斷及措施 4 .有腎后性腎功能受損的危險與雙側上尿路結石梗阻有關 措施： 1） 嚴密觀察尿量，病人突然出現無尿或少尿，應立即報告醫師。 2）入科后遵醫囑急查腎功能及電解質，積極完善相關檢查，做好急診手術準備。術后護理診斷及措施

7、生命體征變化的可能與手術創傷有關1.遵醫囑密切監測生命體征，觀察病情變化。2.觀察傷口敷料情況，發現異常，及時報告醫師。3.觀察引流液的性質、量。 疼痛與手術創傷有關；1.認真傾聽病人主訴，疼痛較輕時，指導病人轉移注意力；2.指導病人及家屬學會按壓傷口的方法； 3.必要時遵醫囑用藥，并觀察止痛效果。術后護理診斷及措施 潛在并發癥-漏尿；1.密切觀察腎區及腹部有無觸痛、腫脹，若有漏尿跡象，及時通知醫師，更換敷料，保持傷口干燥。 2.保持引流管通暢，嚴防受壓，折疊并注意引流液的顏色及量。 3.術后向病人解釋腎周引流管作用，確實無滲液，方可拔管，否則應繼續引流，以減少漏尿。 4.觀察體溫和白細胞計數

8、，以及有無腰部繼發感染癥狀。術后護理診斷及措施舒適的改變：與手術創傷，各種管道限制，輔舒適的改變：與手術創傷，各種管道限制，輔料滲液有關。料滲液有關。措施：措施：1 1、術后去枕平臥、術后去枕平臥6h6h，待生命體征平穩后取舒適，待生命體征平穩后取舒適體位，如出現惡心嘔吐要患者頭偏向一側，必體位，如出現惡心嘔吐要患者頭偏向一側，必要時遵醫囑使用止吐藥，向患者說明手術創傷要時遵醫囑使用止吐藥，向患者說明手術創傷及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要時應用止痛藥必要時應用止痛藥2 2、妥善固定各引流管，翻身時注意引流管固定。、妥善固定各引流管，翻身時注

9、意引流管固定。3、保持患者床單位平整干燥，及時更換患者床單及病員服，指導患者家屬協助患者每日擦身一次。術后護理診斷及措施 知識缺乏：缺乏術后護理相關知識。1 術后康復知識的指導；2.及時遵醫囑指導患者正確的飲食知識；術后禁食水，待腸蠕動恢復、肛門排氣后，進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質。逐漸過度到半流質、軟食、普食，多食高纖維素的食物，不易進食辛辣食物，預防便秘；每天應飲水3000毫升。3.指導患者床上活動的具體方法，協助病人床上活動。術后護理診斷及措施 排尿模式的改變與留置導尿有關1.解釋留置導尿的目的2.保持導尿管通暢，妥善固定，防止脫落；3.觀察尿液的量、顏色及體溫變化，手術后1

10、2小時尿液大都帶有血色，若鮮紅而濃的血尿時，是出血的征象，通知醫生處理4.會陰護理每日兩次術后護理診斷及措施 引流低效的可能與引流管扭曲、脫落、堵塞有關1）向病人及家屬解釋引流管的重要性，以取得合作；2）引流管長短適宜，妥善固定，避免脫落、扭曲；3）觀察引流液的量、色。術后護理診斷及措施 焦慮與敷料長期潮濕，輸液出現靜脈炎有關 措施： 1）向患者解釋傷口愈合的長期過程及出現靜脈炎可能的原因。 2）及時發現并更換潮濕的敷料及衣服。 3）遵醫囑予如意金黃散外敷于靜脈紅腫處，一天三次，每次5-10分鐘，并觀察效果。 4）加強巡視，了解患者需求，盡量滿足。術后護理診斷及措施感染的可能與留置管道有關1）保持床單位清潔干燥，勤換內衣2）每日開窗通風2次；3）保證各部分管道的密閉性，妥善固定管道，嚴格無菌操作，引流袋每周更換兩次，及時傾倒液體，防止逆行感染4）能進食者鼓勵多飲水，增加生理沖洗尿管功能；5）每日監測生命體征，尤其 是體溫，有異常及時匯報醫生。 術后護理診斷及措施潛在并發癥出血、頸肩痛、皮下氣腫措施：1）及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無瘀斑腫塊。2）術后6小時協助患者取半臥位，遵醫囑予吸氧至次日晨，必要時予肩部按摩。口服止痛劑。3）密切觀察患者有無呼吸變淺變快、胸腹部皮膚腫脹，定時觸摸患者皮膚，觀察有無捻發音