1、淺談心電圖分析及診斷淺談心電圖分析及診斷一、心電圖學基礎（一）心電傳導系統與心電圖波的形成心臟的傳導系統由以下幾部分組成（二）正常心電圖波形（二）正常心電圖波形 心電軸是心臟除極及復極過程中形成的總向量。是評價心電圖的一項重要指標。 心向量圖是心臟除極復極所產生的,有不同方向和不同的量,連接起來是一個立體構成的空間環。 要學好心電圖必須掌握上述基本理論。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解2. P-R間期：反映心房的復極過程及房間期：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動，室結和房室束的電活動， 正常為正常為0.120.20secP-R interval正常心電

2、圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解3. QRS波群：表示心室的除極化，正常波群：表示心室的除極化，正常為為0.060.10sec，最寬不超過，最寬不超過0.11secQRSQRS波群波群 正常人正常人V1V1、V2V2導聯多呈導聯多呈rSrS型，型，RV11.0mVRV11.0mV。V5V5、V6V6導聯可呈導聯可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波不超過波不超過2.5mV2.5mV。在。在V3V3、V4V4導聯，導聯，R R波和波和S S波的振幅大體相似，波的振幅大體相似，V1V1V6RV6R波逐漸波逐漸增高，增高，S S波逐漸變小，波逐漸變小，

3、V1V1的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR導聯的導聯的QRSQRS主波向下，可呈主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr，RaVRRaVR0.5mV0.5mV。aVLaVL與與aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。RaVLRaVL1.2mv1.2mv、RaVFRaVF2.0mV2.0mV。標準肢體導聯。標準肢體導聯的的QRSQRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，波均為向上，R1.5mVR1.5mV。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段

4、的圖解4. ST4. ST段：為段：為QRSQRS綜合波之后位于基線上的一綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為為T T波波正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 、V4V4V6V6導聯向上，導聯向上，aVRaVR向下，向下，、aVFaVF、V1V1V3V3導聯可以向上、雙向或向導聯可以向上、雙向或向下，但若下，但若V1V1的的T T波向上，則波向上，則V2V2V6V6導聯就不導

5、聯就不應再向下。應再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解（二）：異常心電圖分析要點（二）：異常心電圖分析要點 描記合格的心電。描記合格的心電。 辨認辨認P波是心電圖的關鍵。波是心電圖的關鍵。 從紊亂中找出規律，長描記從紊亂中找出規律，長描記 2導聯，測導聯，測PR。 V1 P主頻律向上，其它向下，主頻律向上，其它向下，T波頻律較低，波頻律較低，P融融合亦易辨認，有利于了解室性異常激動來自合亦易辨認，有利于了解室性異常激動來自LV或或RV，室性差異傳導呈右束支傳導阻滯還是左束支，室性差異傳導呈右束支傳導阻滯還是左束支傳導阻滯。傳導阻滯。 房顫或房樸在房顫或房樸在

6、V1最清楚；異性最清楚；異性P波與逆行波與逆行P波易區波易區分，竇性分，竇性P正負向，逆正負向，逆P負正雙向。如所有導聯心負正雙向。如所有導聯心房波不清，可加房波不清，可加2+V1同步記錄更利于分析。同步記錄更利于分析。 診斷注意點：診斷注意點： 1.節律起源解剖位置節律起源解剖位置 2.節律發出的程序節律發出的程序 3.節律傳導程序節律傳導程序 4.多節律同時存在要重點描述相互間關系多節律同時存在要重點描述相互間關系 5.伴隨現象伴隨現象 報告發出形式：報告發出形式： 正常正常 大致正常大致正常 可疑可疑 異常。異常。三三. 異常心電圖異常心電圖一一.心律失常心律失常:1. 1. 心臟激動異

7、常所致的心律失常心臟激動異常所致的心律失常（1 1）竇性心律）竇性心律 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心動過速竇性心動過速 竇性心律不齊竇性心律不齊 （2 2）過早搏動）過早搏動 室性早搏室性早搏 P P P房性早搏房性早搏 偶發單源性室性早搏偶發單源性室性早搏 多源性頻發室性早搏多源性頻發室性早搏 短陣室性心動過速短陣室性心動過速 （連續三次以上早搏）（連續三次以上早搏）（3 3）心房顫動與心室顫動）心房顫動與心室顫動心房顫動心房顫動 心房顫動心房顫動 心室顫動心室顫動 2. 2. 心臟傳導異常所致的心律失常心臟傳導異常所致的心律失常房室傳導阻滯房室傳導阻滯度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 （