1、骨穿病人準(zhǔn)備核對(duì)病人信息；向病人解釋穿刺目的；消除緊張感、協(xié)助患者準(zhǔn)備。體位：根據(jù)定位點(diǎn)病人應(yīng)取仰臥位或側(cè)臥位。消毒鋪巾定位： 髂前上棘穿刺點(diǎn)位于髂前上棘后1-2cm。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚3次；直徑15cm 逐步縮小。戴無菌、口罩、手套。鋪無菌洞巾（由助手固定請(qǐng)考官替代） 。麻醉穿刺 檢查器械；注意穿刺針是否通暢；針芯是否配套；將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨1.5cm，胸骨1cm)。核對(duì)局麻藥物名稱；用2利多卡因局部麻醉。左手拇指和食指固定穿刺部位；右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入；當(dāng)穿刺針針尖接觸堅(jiān)硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)；當(dāng)突然感到穿刺

2、阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔。拔出穿刺針針芯；并見針芯帶有血跡，接上干燥滅菌注射器；用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?.1-0.2ml。將注射器水平移至載玻片上方；迅速將骨髓液滴在載玻片上；立即涂片。穿刺結(jié)束抽完后重新插入針芯；拔出穿刺針；消毒后適當(dāng)按壓后覆蓋無菌紗布。將血涂片送檢。（常規(guī)、生化、培養(yǎng)、病理及其他）囑病人靜臥，告知病人有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。整理物品。人文關(guān)懷穿刺部位髂后上棘穿刺點(diǎn)位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；胸骨穿刺點(diǎn)位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)于第1-2肋間隙）；腰椎棘突穿刺點(diǎn)位于腰椎棘突突出處。胸穿病人準(zhǔn)備核對(duì)病人信息；向病人解釋穿刺目的；消除緊張感。病

3、人取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于手臂上。消毒鋪巾 定位：選擇肩胛下角線或腋后線7-8 肋間、腋中線67肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚3次；直徑15cm 逐步縮小。戴無菌帽子、口罩、手套。鋪無菌洞巾（由助手固定請(qǐng)考官替代） 麻醉穿刺 檢查器械；檢查穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)；核對(duì)局麻藥物名稱、用2利多卡因局部麻醉；先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐層麻醉。用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管，使之不漏氣左手固定穿刺部位皮膚；右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)有突破感時(shí)停止。接上注射器后，再松開止血鉗（助手

4、請(qǐng)考官替代） 。注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管，（助手請(qǐng)考官替代），取下注射器。將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。穿刺結(jié)束后處理抽完液后拔出穿刺針；消毒后覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻。用膠布固定覆蓋術(shù)口將抽出液送化驗(yàn)（常規(guī)、生化、培養(yǎng)及病理）、記量明確無并發(fā)癥；囑病人術(shù)后靜臥；告訴病人有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員。整理物品。人文關(guān)懷注意事項(xiàng)首次不超過600ml；以后每次不超過1000ml。腹穿病人準(zhǔn)備核對(duì)病人信息；向病人解釋穿刺目的；消除緊張感。根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時(shí)間。消毒鋪巾 定位：左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外13交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動(dòng)

5、脈。 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚3次；直徑15cm 逐步縮小。戴無菌帽子、口罩、手套。鋪無菌洞巾。（由助手固定，請(qǐng)考官替代）麻醉穿刺 檢查器械；檢查穿刺針是否通暢，膠管是否漏氣及破損。核對(duì)局麻藥物名稱；用2利多卡因局部麻醉。用血管鉗夾住穿刺針后端的膠管，使之不漏氣左手固定穿刺部位皮膚；右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁；然后傾斜4560 12cm后再垂直刺于腹膜層后；待感針峰抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過腹膜壁層。接上注射器后，再松開止血鉗（助手請(qǐng)考官替代）。注射器抽滿后用血管鉗夾閉膠管（助手請(qǐng)考官替代），取下注射器。將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。穿刺結(jié)束后處理抽完液后拔出穿刺針，消毒后覆蓋無菌紗布。

6、稍用力壓迫片刻。用膠布固定覆蓋術(shù)口將抽出液送化驗(yàn)（常規(guī)、生化、培養(yǎng)及病理）、記量術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員整理物品人文關(guān)懷注意事項(xiàng)放液速度不宜過快；放液量不宜過多；一次放腹水不宜超過3000ml。腰穿病人準(zhǔn)備核對(duì)病人信息；向病人解釋穿刺目的；消除緊張感。協(xié)助病人側(cè)臥于硬板床上；背部與床面垂直；使病人頭向前胸部屈曲；兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。消毒鋪巾 定位：以髂嵴連線與后正中線的交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)（相當(dāng)于第3、4腰椎棘突間隙）；也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚3次；直徑15cm 逐步縮小。戴無菌帽子、口罩、手套。鋪無菌洞巾。（由助手固

7、定請(qǐng)考官替代）麻醉穿刺 檢查器械；注意穿刺針是否通暢，針芯是否配套。核對(duì)局麻藥物名稱；用2利多卡因局部麻醉。左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺人；針尖可稍傾向頭部方向；當(dāng)感覺兩次突破感（穿過棘間韌帶和硬脊膜）后可將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出。用無菌試管接取緩慢放出的腦脊液2-5ml。將抽出液送化驗(yàn)（常規(guī)、生化、培養(yǎng)及病理）、記量。穿刺結(jié)束抽完后重新插入針芯；拔出穿刺針；消毒后覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻。用膠布固定覆蓋術(shù)口術(shù)后囑病人保持去枕平臥體位4-6小時(shí)告知病人有不適立即通知醫(yī)護(hù)人員整理物品人文關(guān)懷適應(yīng)證檢查腦脊液，協(xié)助診斷；鞘內(nèi)注射藥物治療。心肺復(fù)蘇判斷意 識(shí)拍打肩頭，

8、呼喚病人呼 吸觀察患者胸廓是否有起伏，用時(shí)至少5秒，但不超過10秒呼 救喊人來幫助搶救，院外打120和拿AED，院內(nèi)推搶救車和除顫儀檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查同側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用時(shí)至少5秒，但不超過10秒C胸外按壓1. 用手掌掌根部按壓，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體的重力垂直向下按壓2. 按壓部位：胸部中央，胸骨中下段3. 按壓速率：至少每分鐘100次（18秒或更短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行一組30次胸外按壓）4. 按壓深度：至少5厘米（30次按壓中至少有23次符合此標(biāo)準(zhǔn)）5. 每次按壓后讓胸廓充分回彈（30次按壓中至少有23次符合此標(biāo)準(zhǔn)）6. 按壓和放松時(shí)間一致，按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位7. 按壓時(shí)同時(shí)報(bào)次數(shù)8. 盡量減少按壓中斷時(shí)間：在10秒或更短時(shí)間內(nèi)給予2次呼吸A開放氣道使用仰頭提頦法開放氣道B人工呼吸1. 使用E