1、產(chǎn)前保健 Antenatal CareAntenatal Care編者：狄 文 （上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）產(chǎn)前保?。╝ntenatal care） 產(chǎn)前保健的定義和目的 圍生期的定義和分法 我國現(xiàn)階段采用的是圍生期是從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周概 述 評估胎兒健康技術(shù) 孕期營養(yǎng) 產(chǎn)科合理用藥 孕期常見癥狀及其處理 孕婦監(jiān)護(hù)和管理 孕婦監(jiān)護(hù)和管理 產(chǎn)前檢查的時(shí)間和目的 首次產(chǎn)前檢查包括詢問病史，進(jìn)行各系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查 推算預(yù)產(chǎn)期 (expected date of confinement, EDC) 產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查和肛門指診 產(chǎn)科檢查胎產(chǎn)式、胎方位評估胎兒健康技術(shù)

2、 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 胎動 胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)及血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) 胎兒電子監(jiān)護(hù) 羊水分析 隨后的產(chǎn)前檢查 胎兒的檢查 胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動 孕婦的檢查 血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查 實(shí)驗(yàn)室的檢查 血型（Ph血型、ABO血型）等評估胎兒健康技術(shù)胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速15 bpm，持續(xù)時(shí)間15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒

3、生物物理監(jiān)測評分法Manning評分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)2次胎動，次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅加速，振幅15bpm，持續(xù)，持續(xù)15s2次胎動，次胎動，F(xiàn)HR加速，振加速，振幅幅15bpm，持續(xù)，持續(xù)15sFBM(30min)1次，持續(xù)次，持續(xù)30s無或持續(xù)無或持續(xù)30sFM(30min)3次軀干和肢體活動（連續(xù)次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)出現(xiàn)計(jì)1次）次）2次軀干和肢體活動次軀干和肢體活動FT1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV1個羊水

4、暗區(qū)，最大羊水池個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直垂直2cm無或最大羊水池垂直無或最大羊水池垂直2cm胎盤功能測定 胎盤 胎動 孕婦血尿中的雌三醇測定 孕婦血清人胎盤生乳素測定胎盤功能測定 縮宮素激惹實(shí)驗(yàn) 孕婦血清中妊娠特異性糖蛋白測定 陰道脫落細(xì)胞檢查 生物物理監(jiān)測 胎兒成熟度檢查 胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重=宮高cm腹圍cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn) 胎兒成熟度檢查 肌酐值 膽紅素類物質(zhì) 淀粉酶值 脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率孕期營養(yǎng) 關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等 維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）產(chǎn)科合理用藥 用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠 妊娠藥物危