1、第一頁，共四十三頁。 脊柱脊髓損傷常發，發生于工礦、交通事故，戰時和自然災害時可成批發生。 傷情嚴重復雜(fz)，多發傷、復合傷較多，并發癥多，合并脊髓傷時預后差，甚至造成終生殘廢或危及生命。 脊柱的骨折和脫臼較常見，平常時期，其發病率占全身骨折的4.86.63。在異常情況下，如戰爭、地震時，其發病率更高，可達10.214.8。第二頁，共四十三頁。第三頁，共四十三頁。第四頁，共四十三頁。第五頁，共四十三頁。第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。前車的司車過伸 / 牽伸分離(fnl)損傷 后車(hu ch)的司機“揮鞭”樣過屈 / 牽伸分離損傷第八頁，共四十三頁。第九頁，共四十三頁。第十頁，共

2、四十三頁。第十一頁，共四十三頁。1、脊髓震蕩：脊髓震蕩與腦震蕩相似，脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態學上并無病理變化發生，只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。 第十二頁，共四十三頁。n2、脊髓挫傷與出血：為脊髓的實質性破壞，外觀雖完整，但脊髓內部可有出血、水腫、神經細胞破壞和神經傳導纖維(xinwi)束的中斷。脊髓挫傷的程度有很大的差別，輕的為少量的水腫和點狀出血，重者則有成片挫傷、出血，可有脊髓軟化及癱痕的形成，因此預后極不相同。 第十三頁，共四十三頁。n3、脊髓斷裂：脊髓的連續性

3、中斷，可為完全性或不完全性，不完全性常伴有挫傷，又稱挫裂傷。脊髓斷裂后恢復無望，預后惡劣。n4 、脊髓受壓：骨折移位，碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓，而皺褶的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓，使脊髓產生一系列脊髓損傷的病理變化。及時去除壓迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢復；如果(rgu)壓迫時間過久，脊髓因血液循環障礙而發生軟化、萎縮或癱痕形成，則癱瘓難以恢復。 第十四頁，共四十三頁。n5、馬尾神經損傷第2 腰椎以下骨折脫位可產生馬尾神經損傷，表現為受傷平面以下出現弛緩性癱瘓。馬尾神經完全斷裂者少見。n此外，各種較重的脊髓(j su)損傷后均可立即發生損傷平面以下弛緩性癱瘓

4、，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現象，稱之為。24 周后這一現象可根據脊髓實質性損害程度的不同而發生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是兩個完全不同的概念。 第十五頁，共四十三頁。第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。第十八頁，共四十三頁。（1）X線片，簡單易行，經濟，觀察是否存在骨損傷，但會遺漏病灶。 （2）CT檢查，可觀察骨性及髓內出血等損傷，橫縱向掃描更為準確的發現病灶。不能觀察脊髓水腫及缺血等損傷。 （3）MRI是診斷脊髓損傷的強大工具，在早期即可觀察到脊髓水腫、出血及缺血等損傷。 （4）體感誘發電位（SSEPs）：不能用于診斷，但可以測定神經功能，對

5、神經功能的損傷程度(chngd)及損傷平面的確定具有重要意義。第十九頁，共四十三頁。 SCIWORA的預后比較多變，感覺及運動完全喪失的患者預后較差，存在神經(shnjng)不完全損傷的患者預后相對較好，但預后好壞取決于最初損傷的嚴重性。第二十頁，共四十三頁。 1、患者在發生受傷后可能不會立即出現脊髓損傷癥狀，導致醫生及家人忽視了該疾病，因此應謹慎患者是否處于假陰性期。 2、許多患者在治療完成后上述癥狀消失，但研究表明，部分患者會出現復發(f f)，因此患者出院后護理也應注意。第二十一頁，共四十三頁。 脊髓損傷后，在損傷平面以下的運動、感覺、反射及括約肌和植物神經功能受到損害(snhi)。1.

6、感覺障礙。損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。參照脊神經皮節分布可判斷脊髓損傷平面.2.運動障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節段以下表現為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現上運動神經元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進出現髕陣攣及踝陣攣及病理反射。第二十二頁，共四十三頁。第二十三頁，共四十三頁。3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經根損傷，則出現尿失禁，膀胱的排空需通過增加(zngji)腹壓（腹部用手擠壓）或用

7、導尿管來排空尿液。大便也同樣可出現便秘和失禁。 4. 反射異常 可出現反射亢進及病理征第二十四頁，共四十三頁。第二十五頁，共四十三頁。1、褥瘡(rchung)n 截癱病人長期臥床,皮膚知覺(zhju)喪失，骨隆起部位的皮膚長期受壓于床褥與骨隆突之間而發生神經營養性改變，皮膚出現壞死，稱為褥瘡。引起感染和炎性滲出，并可向深部發展達到骨骼引起骨髓炎，褥瘡不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。第二十六頁，共四十三頁。褥瘡(rchung)分度第二十七頁，共四十三頁。褥瘡(rchung)防治n防治方法：保持床墊平軟，避免尿糞污染，定期清潔保持皮膚干燥。每兩小時翻身一次，日夜堅持。對骨隆起部位(bwi)。

8、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等處，用軟墊或氣墊保護。局部每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。若已發生褥瘡可行理療、紫外線照射，換藥時剪去壞死組織，并應用一些化腐生機類藥物。待炎癥控制，肉芽新鮮時作轉移皮瓣閉合傷口第二十八頁，共四十三頁。第二十九頁，共四十三頁。2、泌尿系統(m nio x tn)感染n 由于(yuy)括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留需長期留置導尿管，易發生泌尿道感染和結石,男性病員還會發生副睪丸炎。第三十頁，共四十三頁。防止(fngzh)方法插導尿管時嚴格無菌技術，導尿管每周更換一次。沖洗膀胱每日12次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.10.05%呋喃西林液沖洗。導尿管每4小時開

9、放一次，以訓練形成自動膀胱，避免(bmin)膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。鼓勵病人多飲水，每日3000毫升以上。膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導尿管。有感染時使用抗菌素治療。 目前認為預防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導尿管，采用第4小時一次的間歇性導尿。 第三十一頁，共四十三頁。3、呼吸道感染(gnrn)的防治n 高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發生肺部感染。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，協助咳痰，必要(byo)時用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入23次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時作氣管切開。第三十二頁，共四十三頁。4、體溫(twn)失調n 頸髓損傷

10、時常發生高燒（40以上），主要是植物神經系功能紊亂，對周圍環境溫度的變化喪失調節和適應能力所致。加上癱瘓平面以下無汗不能排熱。防治辦法是物理降溫如冰敷、酒精(jijng)擦澡、冰水灌腸、冬眠療法。其次是輸液，應用抗菌素等。第三十三頁，共四十三頁。第三十四頁，共四十三頁。頜枕帶牽引頜枕帶牽引(qinyn)顱骨牽引顱骨牽引第三十五頁，共四十三頁。 脫水療法。應用20甘露醇250毫升；每日2次，連續57天。 激素治療。應用地塞米松1020毫克靜脈滴注，連續57天，改為口服，每日3次，每次0.75毫克，維持2周左右。對緩解脊髓的創傷性反應有一定意義。 甲基潑尼松龍沖擊療法。本法只適用于8小時以內者。每

11、公斤體重30毫克一次給藥，15分鐘靜脈注射(jn mi zh sh)完畢，休息45分鐘，繼以5.4mg/（kg h)靜滴23小時。第三十六頁，共四十三頁。高壓氧治療。n治療機理(j l)： A、HBO可增加血氧含量、擴大氧的彌散半徑， 從而糾正腦組織缺氧狀態。 B、HBO下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內壓也相應降低。 C、腦組織血管豐富， HBO可促進側支循環的形成，保護病灶周圍“缺血半影區”內的神經細胞。 第三十七頁，共四十三頁。高壓氧治療高壓氧治療(zhlio)(zhlio)機理機理第三十八頁，共四十三頁。n治療原則： 盡可能早期行高壓氧治療。 治療療程6個以上(yshng)，每療程10次，連續2個療程后休息3天。第三十九頁，共四十三頁。一些自由基清除劑如維生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應用被認為(rnwi)對防止脊髓損傷后的繼發損害有一定好處。第四十頁，共四十三頁。第四十一頁，共四十三頁。第四十二頁，共四十三頁。脊柱骨折脊髓損傷查房內容(nirng)總結脊柱骨折和脊髓損傷。因在組織形態學上并無病理變化發生，只