1、第七章第七章休息與活動休息與活動課程內容課程內容第一節 休息與睡眠第二節 活動72第一節第一節 休息與睡眠休息與睡眠l休息概述l睡眠73一、休息概述一、休息概述l休息（rest）是指通過改變當前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態。 74一、休息概述一、休息概述l休息的意義休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力休息可以維持機體生理調節的規律性休息可以促進機體正常的生長發育休息可以減少能量的消耗休息可以促進蛋白質的合成及組織修復 75一、休息概述一、休息概述l休息的條件身體方面心理方面環境方面睡眠方面76一、休息概述一、休息概述l協助患者休息的措施身體的舒適 心理的放松

2、環境的和諧 睡眠的保證 77二、睡眠二、睡眠l睡眠的原理l睡眠的生理特點l睡眠的時相l睡眠周期l睡眠的需要78（一）睡眠時相（一）睡眠時相79 睡眠分期 特點 生理表現 腦電圖特點N-REM期REM期第期第期第期第期可被外界的聲響或說話聲驚醒進入睡眠狀態，但仍易被驚醒睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒為沉睡期，很難喚醒，可出現夢游和遺尿眼肌活躍，眼球迅速轉動，夢境往往在此時期出現全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續下降全身松弛，無任何活動，脈搏、體溫繼續下降，呼吸緩慢均勻，體內分泌大量生長激素心率

3、、血壓、呼吸大幅度波動，腎上腺素大量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒低電壓節律，頻率為812次/秒出現快速、寬大的梭狀波，頻率為1416次/秒梭狀波與波交替出現緩慢而高的波，頻率為12次/秒呈不規則的低電壓波形，與第期相似（二）睡眠周期（二）睡眠周期710睡眠時相周期圖（三）睡眠的評估（三）睡眠的評估l年齡因素l生理因素l病理因素l環境l藥物l情緒l食物l睡前習慣l生活方式711（四）睡眠障礙（四）睡眠障礙l定義：是指睡眠量及質的異常，或在睡眠時發生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關行為。712（四）睡眠障礙（四）睡眠障礙l分類

4、器質性睡眠障礙非器質性睡眠障礙睡眠失調（失眠、嗜睡和睡眠覺醒節律障礙）睡眠失常（睡行癥、睡驚和夢魘）713非器質性睡眠障礙非器質性睡眠障礙l失眠（insomnia）l發作性睡眠（narcolepsy）l睡眠過度（hypersonmnias）l睡眠呼吸暫停（sleep apneas） l睡眠剝奪（sleep deprivation）l夢游癥（sleepwalking）714非器質性睡眠障礙非器質性睡眠障礙l夢魘（nightmare） l睡驚（night terrors） l遺尿（bedwetting） 715（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠特點睡眠節律改變 睡眠質量改變 7

5、16（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠資料的收集每天睡眠時間的需要就寢時間的需要是否需要午睡及午睡時間的長短睡眠習慣，包括對食物、飲料、個人衛生、放松形式（閱讀、聽音樂等）、藥物、陪伴、臥具、光線、聲音及溫度等的需要入睡持續時間717（五）住院患者的睡眠狀況（五）住院患者的睡眠狀況l睡眠資料的收集睡眠深度是否打鼾睡眠效果夜間醒來的時間、次數和原因睡眠中是否有異常情況（失眠、呼吸暫停、夢游等）、嚴重程度、原因以及對機體的影響睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量718（六）促進睡眠的護理措施（六）促進睡眠的護理措施滿足身體舒適的需要減輕心理壓力創造良好的睡眠環境合理使用藥

6、物建立良好的睡眠習慣做好晚間護理睡眠障礙的護理719第二節第二節 活動活動l概述l患者活動的評估l協助患者活動720一、概述一、概述l活動的意義適當的運動可以加速血液循環，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預防便秘。 活動還有助于緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發生。721一、概述一、概述l活動的意義適當的運動可以加速血液循環，提高機體氧和能力，增強心肺功能，同時還可以促進消化、預防便秘。 活動還有助于緩解心理壓力，促進身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過程和慢性疾病的發生。722一、概述一、概述l活動的意義適當的活動可以保持良好的肌張力，

7、增強運動系統的強度和耐力，保持關節的彈性和靈活性，增強全身活動的協調性，控制體重，避免肥胖。723一、概述一、概述l活動受限的原因疼痛 運動系統結構改變 營養狀態改變 運動、神經系統功能受損 724損傷 精神心理因素 某些醫護措施的執行 一、概述一、概述l活動受限對機體的影響對皮膚的影響對運動系統的影響對心血管系統的影響對呼吸系統的影響725對消化系統的影響對泌尿系統的影響對心理狀態的影響二、患者活動的評估二、患者活動的評估l患者的一般資料 l心肺功能狀態 l骨骼肌肉狀態 l關節功能狀態726l機體活動能力l患者目前的患病情況l社會心理狀況 三、協助患者活動三、協助患者活動l協助患者變換體位l

8、關節活動度練習l肌肉練習727（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習【目的目的】 維持關節活動度預防關節僵硬、粘連和攣縮促進血液循環，有利于關節營養的供給恢復關節功能維持肌張力728（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習【操作方法操作方法】 護士運用人體力學原理，幫助患者采取自然放松姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者。根據各關節的活動形式和范圍，依次對患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關節作屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋等關節活動練習。如肩關節、膝關節。729（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習730部位屈曲伸展過伸外展內收內旋外旋脊柱頸段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20

9、左右側屈30肩部前屈135后伸4590左右側屈3013545肘關節 150051045前臂旋前80旋后100腕關節 掌屈80背伸70橈 側 偏 屈50尺 側 偏 屈35手掌指關節90近側指間關節120遠側指間關節6080拇 指 屈 曲50過伸45屈曲80 外展70髖150015454060膝13501030踝關節 背屈25跖屈45（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習731（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習【操作方法操作方法】活動關節時操作者的 手應作環狀或支架支 撐關節遠端的身體。每個關節每次作510次完整的ROM練習，當患者出現疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應時，應停止操作732（一）關

10、節活動度練習（一）關節活動度練習【操作方法操作方法】運動結束后，測量生命體征，協助患者采取舒適的臥位，整理床單位記錄每日運動的項目、次數、時間以及關節活動度的變化733（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習【注意事項注意事項】 運動前要全面評估患者的疾病情況、機體活動能力、心肺功能狀態、關節的現存功能運動前保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜，幫助患者更換寬松、舒適的衣服，注意保護患者的隱私734（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習【注意事項注意事項】 運動過程中，要注意觀察患者對活動的反應及耐受性，注意觀察有無關節僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應。對急性關節炎、骨折、肌腱斷裂、關節脫位的患

11、者進行ROM練習時，應在臨床醫生和康復醫生的指導下完成。735（一）關節活動度練習（一）關節活動度練習【注意事項注意事項】對有心臟病的患者，在ROM練習時應特別注意觀察患者胸痛、心律、心率、血壓等方面的變化護士應結合患者病情，向患者及家屬介紹關節活動的重要性，鼓勵患者積極配合鍛煉運動后，應及時、準確地記錄運動的時間、內容、次數、關節的活動變化及患者的反應，為制定下一步護理計劃提供依據。736（二）肌肉練習（二）肌肉練習l等長練習（isometric exercises） 可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關節運動，又稱靜力練習。主要優點是不引起明顯的關節運動，故可在肢體被固定的早期

12、應用，以預防肌肉萎縮；也可在關節內損傷、積液、炎癥時應用；并可利用較大負荷增強練習效果等。737（二）肌肉練習（二）肌肉練習l等長練習（isometric exercises） 主要缺點是以增加靜態肌力為主，并有關節角度的特異性，即因在某一關節角度下練習，只對增強關節處于該角度時的肌力有效。等長練習中，肌肉收縮的維持時間應在6秒鐘以上，所增加的靜力負荷可視參加鍛煉者的具體情況而定。738（二）肌肉練習（二）肌肉練習l等張練習（isotonic exercises） 指對抗一定的負荷作關節的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關節運動,又稱動力練習。優點是肌肉運動符合大多數日常活動的肌肉運動方式，同時有利于改善肌肉的神經控制。739（二）肌肉練習（二）肌肉練習l等張練習（isotonic exercises） 等張練習可遵循大負荷、少重復次數、快速引起疲勞的原則進行，也可采用“漸進抗阻練習法”（progressive resistance exercise,PRE）740（二）肌肉練習（二）肌肉練習【注意事項注意事項】以患者的病情及運動需要為依據，制定適合患者的運動計劃肌肉鍛煉前后應作充分的準備及放松運動，避免出