1、腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償(di chn)中中的作用及處理的作用及處理2009級研究生級研究生 李陽李陽第一頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理背景背景(bijng)肝硬化肝硬化各型肝病腸源性內(nèi)毒素血癥（各型肝病腸源性內(nèi)毒素血癥（IETM）發(fā)生率）發(fā)生率慢性慢性(mn xng)肝炎肝炎急性急性(jxng)肝炎肝炎發(fā)生率發(fā)生率75%IETM發(fā)生率發(fā)生率79%IETM發(fā)生率發(fā)生率84.3%第二頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理背景背景(bijng)第三頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒

2、素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理內(nèi)毒素的基礎(chǔ)知識內(nèi)毒素的基礎(chǔ)知識肝硬化時腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生肝硬化時腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生(fshng)及及致病機(jī)制致病機(jī)制132概述概述(i sh)內(nèi)毒素血癥的防治內(nèi)毒素血癥的防治(fngzh)第四頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理內(nèi)毒素的組成內(nèi)毒素的組成(z chn)O特異性抗原(kngyun)脂質(zhì)A核心(hxn)多糖第五頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理內(nèi)毒素的定義內(nèi)毒素的定義(dngy)和危害和危害內(nèi)毒素（Endotoxin）是革蘭陰性菌細(xì)胞壁外膜的脂多糖（LPS）成分，是革蘭陰性菌生長時釋放或死亡后裂解出

3、來的毒性產(chǎn)物，其中起主要致病作用的是非(shfi)結(jié)合的游離脂多糖（FLPS）。內(nèi)毒素能夠直接作用于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)，繼而引起(ynq)彌散性血管內(nèi)凝血、休克、多臟器功能衰竭等嚴(yán)重的病理生理癥狀，危及生命。定義危害第六頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理內(nèi)毒素的理化內(nèi)毒素的理化(lhu)性質(zhì)性質(zhì)可濾過性：能夠穿透可濾過性：能夠穿透(chun tu)濾過膜濾過膜水水 溶溶 性：性：LPS的的O-特異性特異性Ag呈親水性呈親水性被吸附被吸附(xf)性：可被活性碳所吸附性：可被活性碳所吸附(xf)易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和強(qiáng)氧化劑破壞

4、易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和強(qiáng)氧化劑破壞耐耐 熱熱 性：徹底滅活需性：徹底滅活需250高溫干烤一小時高溫干烤一小時第七頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理人體人體(rnt)內(nèi)毒素的來源內(nèi)毒素的來源內(nèi)源性途徑(tjng)外源性途徑(tjng)注射藥品及溶液開放性創(chuàng)傷燒傷骨折感染休克大手術(shù)術(shù)后肝臟疾病第八頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz腸源性內(nèi)毒素血癥腸源性內(nèi)毒素血癥。各類致病因素(yn s)處于(chy)應(yīng)激狀態(tài) 腸道屏障功能(gngnng)減弱消化道通透性增強(qiáng)內(nèi)毒素進(jìn)入

5、腸道周圍淋巴結(jié)zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz經(jīng)淋巴管進(jìn)入肝臟超出肝臟能夠解毒的范圍zzzzzzzzz體循環(huán)zzzzzzzzz內(nèi)毒素血癥發(fā)熱、炎癥應(yīng)激：應(yīng)激（應(yīng)激：應(yīng)激（stress）是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素（即應(yīng)激原）是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素（即應(yīng)激原)剌激時所剌激時所出現(xiàn)的以交感神經(jīng)興奮和垂體出現(xiàn)的以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及由此而引起的各種機(jī)能和代謝的改變泌反應(yīng)以及由此而引起的各種機(jī)能和代謝的改變。第九頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理腸源性內(nèi)毒素血癥在肝臟腸

6、源性內(nèi)毒素血癥在肝臟(gnzng)的致病機(jī)制的致病機(jī)制第十頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生肝硬化腸源性內(nèi)毒素血癥發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制 1 2 3 4腸道微腸道微生態(tài)系生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)統(tǒng)失調(diào)(shtio)肝硬化肝硬化時腸道時腸道通透性通透性改變改變(gibin)肝臟對肝臟對內(nèi)毒素內(nèi)毒素的清除的清除功能減功能減退退外周血外周血內(nèi)毒素內(nèi)毒素滅活功滅活功能降低能降低第十一頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化中的作用腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化中的作用(zuyng)123內(nèi)毒素的直內(nèi)毒素的直接毒性作用接毒性作

7、用內(nèi)毒素誘導(dǎo)內(nèi)毒素誘導(dǎo)的單核巨噬的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)介細(xì)胞系統(tǒng)介導(dǎo)的細(xì)胞毒導(dǎo)的細(xì)胞毒作用作用內(nèi)毒素?fù)p傷內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮、血管內(nèi)皮、促進(jìn)血液凝促進(jìn)血液凝固作用固作用第十二頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理內(nèi)毒素血癥的預(yù)防內(nèi)毒素血癥的預(yù)防(yfng)和治療和治療總體原則(yunz)：減少吸收、促進(jìn)排泄、治療原發(fā)病、增強(qiáng)免疫力減少吸收、促進(jìn)排泄、治療原發(fā)病、增強(qiáng)免疫力針對病針對病原菌合原菌合使用使用(shyng)敏感抗敏感抗生素生素盡量避盡量避免減少免減少腸源性腸源性內(nèi)毒素內(nèi)毒素血癥的血癥的發(fā)生發(fā)生拮抗內(nèi)毒拮抗內(nèi)毒素治療素治療抗氧自由抗氧自由基及炎性基及炎性因子治療因子治療保

8、護(hù)肝保護(hù)肝臟治療臟治療積極治療積極治療原發(fā)病及原發(fā)病及改善微循改善微循環(huán)環(huán)第十三頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理內(nèi)毒素血癥的中西醫(yī)治療內(nèi)毒素血癥的中西醫(yī)治療(zhlio)中醫(yī)療法西醫(yī)(xy)療法乳果糖(gutng)抗生素治療微生態(tài)療法大承氣湯生脈飲參附湯第十四頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理第十五頁，共十六頁。腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用及處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)腸源性內(nèi)毒素血癥在肝硬化失代償中的作用(zuyng)及處理。內(nèi)毒素能夠直接作用(zuyng)于人體，激活組織內(nèi)的炎性細(xì)胞和炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱并產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)，繼而引起彌散性血管內(nèi)凝血、