1、第一頁，共二十三頁。腸內營養(yngyng)的概念 以不同(b tn)的方式，通過人體消化系統提供各類營養成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。第二頁，共二十三頁。第三頁，共二十三頁。腸內營養腸內營養(yngyng)的優越性：的優越性：“四屏障學說四屏障學說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學屏障維持腸黏膜細胞的正常結構維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內營養張崇廣, 中國(zhn u)現代醫學雜志 2003;13(12):46-47.有助于腸道細胞正常(zhngchng)分泌IgA第四頁，共二十三頁。醫務人員醫務人員第五頁，共二十三頁。腸內營養(yngyng)途經經口管

2、飼第六頁，共二十三頁。置管方式(fngsh)鼻胃管鼻腸管(chnggun)（鼻十二指腸置管，鼻空腸置管）胃造口空腸造口第七頁，共二十三頁。管喂的方式(fngsh)分次給予分次給予適用適用(shyng)于喂養管尖端位于胃內及于喂養管尖端位于胃內及腸功能良好者腸功能良好者連續輸注連續輸注適用于胃腸功能和耐受性較差、適用于胃腸功能和耐受性較差、導管尖端位于十二指腸或空腸內的病人導管尖端位于十二指腸或空腸內的病人第八頁，共二十三頁。腸內營養腸內營養(yngyng)(yngyng)制劑的分類制劑的分類 1、整蛋白型腸內營養制劑 2、短肽型腸內營養制劑 3、疾病特異型腸內營養制劑（需要(xyo)強有力的循

3、證醫學證據）第九頁，共二十三頁。胃腸道功能完整與否選擇腸內營養制劑(zhj)的金標準第十頁，共二十三頁。 胃腸道有功能選擇腸內營養 完整(wnzhng)：整蛋白 不完整(wnzhng)：短肽、氨基酸 胃腸道無功能選擇腸外營養August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pedia

4、tric patientsJ. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA 第十一頁，共二十三頁。美國(mi u)腸外與腸內營養學會指南（2002年）August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ. JPEN, 2002, 26(

5、1 Suppl):8SA 第十二頁，共二十三頁。ASPEN推薦營養(yngyng)治療流程圖胃腸道功能不全患者：采胃腸道功能不全患者：采用序貫營養治療用序貫營養治療腸內營養制腸內營養制劑的金標準劑的金標準第十三頁，共二十三頁。“要努力實施腸內營養(yngyng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創造條件去反復嘗試腸內營養(yngyng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內營養(yngyng)，將受益無窮。根據病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內營養配方中營養物質的化學組成形式。”中華外科學會臨床營養(yngyng)支持學組“臨床腸內及腸外營養操作指南”. 中華(Zhnghu)外科學會臨床營養支持學組. 20

6、04年3月第十四頁，共二十三頁。腸道功能不全時的營養(yngyng)要求？氨基酸要素配方:游離氨基酸氨基酸載體氨基酸載體短肽載體短肽載體短肽配方:2和3肽4肽之上在吸收之前必需再消化腸腔粘膜門靜脈 只有游離氨基酸只有游離氨基酸和和2 2、3 3肽可以直肽可以直接被吸收利用；接被吸收利用；4肽以上的肽鏈即要求(yoqi)病人有一定消化功能；而且肽鏈越長，需要越多的消化過程，對病人胃腸道消化功能的要求(yoqi)越高 Andrassy RJ. 1990 American Dietetic Association Meeting, Oct 16 - 18, Denver, Colorado第十五頁，

7、共二十三頁。本院臨床常用(chn yn)的腸內營養制劑 消化道功能完整患者能全力(qunl)（標準mf6制劑）高能能全力（限水患者）能全素（無纖維整蛋白）立適康（勻漿、纖維） 消化道功能不完整患者百普力（短肽）百普素（短肽）立適康（短肽）維沃（氨基酸）根據根據“金標準金標準(biozhn)”選擇不同產品選擇不同產品第十六頁，共二十三頁。適用(shyng)于消化道功能不全患者的配方第十七頁，共二十三頁。適用(shyng)于消化道功能完整患者的配方第十八頁，共二十三頁。高能能全力液體受限、高代謝狀態、低蛋白血癥營養不良患者首選(shu xun)的腸內營養制劑1.5kcal/ml高能能全力高能能全力

8、(qunl)適用于適用于液體液體(yt)攝入量受限攝入量受限的患者的患者高代謝狀態患者高代謝狀態患者夜間持續喂養的患者夜間持續喂養的患者低蛋白血癥營養不良低蛋白血癥營養不良患者患者減少心肺功能負擔減少心肺功能負擔減輕腦水腫風險減輕腦水腫風險減輕重度感染患者感染發生減輕重度感染患者感染發生減輕創傷及燒傷等應激減輕創傷及燒傷等應激情況情況減少監護工作量減少監護工作量輔助糾正低蛋白血癥輔助糾正低蛋白血癥第十九頁，共二十三頁。什么(shn me)是序貫腸內營養治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內營養制劑（當腸內營養耐受困難(kn nn)時，可加上部分胃腸外營養劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內營養中國卒中患者營養(yngyng)管理的專家共識. “中國卒中患者營養管理的專家共識”專家小組. 2006第二十頁，共二十三頁。“SENT”理念在消化道功能(gngnng)不完整患者中的應用消化道功能(gngnng)不全消化道功能(gngnng)正常第二十一頁，共二十三頁。腸內營養(三年內講課)謝謝(xi xie)！第二十二頁，共二十三頁。腸內營養(三年內講課)內容(nirng)總結腸內營養及營養制劑。腸內營養及營養制劑。以不同的方式，通過人體消化系統提供各類營養成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方