1、WU文件編號：SJR-Q09-2012-PT 法醫臨床學傷殘程度鑒定能力驗證計劃作業指南(CNAS Z0093)司法部司法鑒定科學技術研究所CNAS能力驗證計劃 CNAS Z0093聲 明本作業指南及相關材料內容僅供本次能力驗證活動之用，未經組織方同意或授權，任何組織或個人不得復制、傳播或作為其它用途。法醫臨床學傷殘程度鑒定能力驗證計劃材 料 目 錄 參加編號：詳見光盤封面本作業指南為能力驗證所需材料。請按照下列材料目錄仔細核對，在“狀態確認”欄采用打“”方式進行確認。文件如有缺失或破壞，請立即與能力驗證實施機構聯系，并將此表以最快的方式返回，由實施機構確定補救措施。材料目錄序號發放材料的名稱

2、、數量和標識狀態確認1作業要求有 缺損 2鑒定材料01鑒定委托書有 缺損 3鑒定材料02病史資料有 缺損 4鑒定材料03法醫學體格檢查有 缺損 5結果反饋表有 缺損 6意見反饋表有 缺損 7附件：醫學影像學資料掃描圖片有 缺損 電話：021-5235 1397（劉紅紅）傳真：021-5235 1397法醫臨床學傷殘程度鑒定能力驗證計劃作 業 要 求1 按照“材料目錄”（本“作業指南”第2頁）的要求對所接收的材料進行查驗，如有缺失、破損等情況，立即與能力驗證實施機構聯系。2 根據“鑒定委托書”（本“作業指南”第5頁）、“病史資料”（本“作業指南”第67頁）、“法醫臨床學檢驗記錄”（本“作業指南”

3、第8頁）以及“醫學影像學資料掃描圖片”（光盤附件）等4項鑒定材料進行相關鑒定。3 參加機構/實驗室提交對外發放的正式鑒定文書一份（A4打印件），其制作應參照司法部司法鑒定文書相關規范的要求。其他任何材料（包括本次能力驗證計劃作業指南的相關材料、影像資料圖片附件、參加機構/實驗室的資質證明等）均不要作為反饋結果的一部分。鑒定意見書的制作要求具體如下：3.1 請在提交的鑒定意見書首頁右上角標注參加編號（詳見光盤封面）；3.2 提交的鑒定意見書中可用“×”或“某”代替“鑒定書編號”、“鑒定地點”、“鑒定人姓名”和“復核人姓名”等具體內容，以避免出現有關貴機構/實驗室、鑒定人員的信息；3.3

4、 應用所提供的案情材料、病史材料及法醫臨床學檢驗記錄時，應根據需要進行必要的整理和取舍。鑒定意見書的案情摘要、病史摘要既要尊重原文、內容完整，又要盡可能簡潔、條理清晰。法醫學檢驗應包含與鑒定意見有關的陽性信息與必要的陰性信息，閱片所見應包含醫學影像學資料的觀察描述與影像學診斷。3.4 分析說明應明確原發性損傷的診斷，以及與原發性損傷有關的并發癥、后遺癥。分析交通傷與后遺癥的因果關系；對鑒定意見的得出進行論證，論述條理清晰，層次分明；理由充分，有邏輯性；鑒定結論精煉、嚴謹、完整、準確。3.5 要求本能力驗證計劃參加機構/實驗室依照GB186672002道路交通事故受傷人員傷殘評定標準，正確適用標

5、準條款評定傷殘等級。鑒定意見書應以掛號形式（含快遞形式）寄送給本次能力驗證計劃的實施方，郵寄信封上請注明參加機構的名稱和地址，截止日期為2016年6月27日（以郵戳為準）。寄送地址：上海市光復西路1347號 郵編：200063司法部司法鑒定科學技術研究所質量管理處李錦明 收電話/傳真：021-5235 1397注意：1參加機構應按要求一次性反饋結果，不允許以各種理由進行替換、補充等。2逾期反饋結果的，將不予評價，并通報行政管理部門和CNAS認可組織。3發現存在結果串通的，按“不予評價”結果處理，并通報行政管理部門和認可組織。鑒定材料01東海市人民法院鑒定委托書XX司法鑒定所（中心）：被鑒定人概

6、況：陳霄芮，男性，1980年6月5日出生。2014年10月18日中午12時許，原告陳霄芮駕小客車與被告駕駛的小客車發生交通事故，被告承擔主要責任，陳霄芮受傷被送至醫院急救。現陳霄芮醫療終結，委托貴司法鑒定所（中心）對陳霄芮進行傷殘程度法醫學鑒定（依照GB186672002道路交通事故受傷人員傷殘評定標準）。東海市人民法院委托日期：2016年5月20日鑒定材料02病史資料1、東海市人民醫院出院病歷（住院日期：2014年10月18日至2014年12月20日，住院號：199522）摘錄：入院主訴：因車禍腹部受傷，腹部疼痛4小時。入院查體：腹壁緊張，有腹部壓痛、反跳痛，未觸及腹部包塊，肝、脾肋下未觸及

7、。聽診示腸鳴音減弱，2次/分。腰部壓痛，無腫脹。腹部CT片示：腹腔內積氣、積液，考慮消化道穿孔。手術記錄：手術時間：2014年10月18日，手術名稱：小腸穿孔修補+乙狀結腸外置+腹腔引流術。取左側臍上下經腹直肌切口進腹。探查發現下腹部及盆腔大量混濁糞樣液體，乙狀結腸中段對系膜緣腸壁可見一約3cmX4cm破裂口，局部充血、水腫明顯；距離末端回腸約60cm處遠端小腸亦有一約2cmX2cm破裂口。探查腹腔其余臟器未發現異常。由于腹腔污染嚴重、乙狀結腸破裂處腸壁水腫，在充分沖洗腹盆腔后，間斷縫合小腸破裂口，將乙狀結腸破裂段腸管經左下腹壁提出，造瘺。清點敷料、器械無誤后于盆腔放置一乳膠管引流。逐層縫合腹

8、壁各層并以減張縫線加固兩針。2014年10月20日行外置結腸切開術。術后予以換藥、抗感染對癥等治療。2014年10月28日：患者傷口愈合好，主訴腰部疼痛，攝片示：腰5椎弓崩裂，斷面硬化，腰4滑脫°，予以止痛等對癥治療。出院診斷：腹部外傷：急性彌漫性腹膜炎，小腸穿孔，乙狀結腸穿孔；腰5椎弓崩裂，腰4滑脫°。2、2014年12月28日東海市人民醫院門診病史摘錄：骨科：主訴：腰部外傷后復查。查體：腰部壓痛，腰肌緊張，無放射痛，直腿抬高試驗60°（+），加強試驗陰性，腰部活動受限。雙下肢肌力5級，肌張力正常。閱片攝示：腰5椎弓崩裂，腰4滑脫°。診斷：腰5椎弓崩裂

9、，腰4滑脫°。3、 東海市人民醫院出院小結（住院日期：2015年3月26日至2015年4月16日，住院號：199XXX）摘錄：治療經過：2015年3月29日行乙狀結腸造口回納+腸粘連松解術，術中將造口邊緣剪除后檢查乙狀結腸遠、近端腸腔通暢，止血后按黏膜外一層吻合。術畢檢查吻合口可容兩指，腸壁血供正常。術后予以抗感染對癥治療，傷口愈合好。出院診斷：乙狀結腸造口回納術后。 鑒定材料03法醫臨床學檢驗記錄1、檢驗方法按照法醫臨床檢驗規范（SF/Z JD0103003-2011）對被鑒定人進行檢驗。2、體格檢查神清，步入檢查室，對答切題，查體合作。腹部左側臍上下一縱行手術切口瘢痕長19.5c

10、m，該瘢痕外下方可見手術瘢痕長5.0cm。腹平軟，無壓痛及反跳痛，未及包塊。腰部活動：前屈70°(參考值90°)，后伸20°(參考值30°)，左側屈20°(參考值30°)，右側屈20°(參考值30°)，左側旋30°(參考值30°)，右側旋30°(參考值30°)。雙下肢各關節活動自如，肌力5級，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在，病理反射未引出。 檢驗人： 主檢法醫師 程某（簽名） 副主任法醫師 張某（簽名） 記錄人： 法 醫 師 趙某（簽名） 檢驗日期：2016年5月30日法醫臨床學傷殘程度鑒定能力驗證計劃結果反饋表要求按照司法鑒定文書規范反饋結果，即提供法醫臨床學人體傷殘程度鑒定意見書一份。鑒定文書參考格式XX司法鑒定中心（所）司法鑒定意見書 【編號】一、基本情況委 托 人：委托事