1、醫學影像解剖學血 管黃石市愛康醫院放射科姜進第八章 血 管 血管是指血液流過的一系列管道。按血管的構造功能不同，分為動脈、靜脈靜脈和毛細血管三種。 動脈從心臟將血液帶至身體組織，靜脈將血液自組織間帶回心臟，毛細血管則連接動脈與靜脈，是血液與組織間物質交換的主要場所。動脈和靜脈是輸送血液的管道，毛細血管是血液與組織進行物質交換的場所。 第八章 血 管 根據循環途徑的不同，可分為大（體）循環和小（肺）循環兩種。 大循環起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養物質的動脈血泵入主動脈，經各級動脈分支到達全身各部組織的毛細血管，與組織細胞進行物質交換，即血中的氧氣和營養物質為組織細胞所吸收，組織細胞的代

2、謝產物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再經各級靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。 第八章 血 管 動脈由于承受較大的壓力，管壁較厚，管腔斷面呈圓形。動脈壁由內膜、中膜和外膜構成，當心臟收縮射血時，大動脈管壁擴張，當心室舒張時，管壁彈性回縮，繼續推動血液；中、小動脈，特別是小動脈的中膜，平滑肌較發達。 第八章 血 管 靜脈因所承受壓力小，故管壁薄、平滑肌和彈力纖維均較少，彈性和收縮性均較弱，管腔在斷面上呈扁橢圓形。 第八章 血 管 主要體表標志 甲狀軟骨上緣：在該平面，頸總動脈分為頸內、頸外動脈 胸鎖關節：頭臂干在右胸鎖關節的后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。頸內靜脈與鎖骨下靜脈在此匯合

3、成頭臂靜脈 胸骨角：平對主動脈弓起始部位 髂嵴：經過第四腰椎的棘突，在第四腰椎的下緣處，腹主動脈分為左、右髂總動脈第八章 血 管 第一節 動 脈 一、應用解剖 二、 影像學解剖 第二節 靜 脈 一、應用解剖 二、 影像學解剖第一節 動 脈 主動脈是體循環的動脈主干。行徑：升主動脈起于左心室，至右側第2胸肋關節高度移行為主動脈弓,弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為胸主動脈；在第12胸椎體高度穿膈的主動脈裂孔移行為腹主動脈，至第4腰椎體下緣分為左，右髂總動脈；髂總動脈在骶髂關節高度分為髂內，外動脈 第一節 動脈第一節 動 脈 肺有二套血管系統：一套是循環于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管

4、。肺動脈從右心室發出伴支氣管入肺，隨支氣管反復分支，最后形成毛細血管網包繞在肺泡周圍，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。一、應用解剖 1、頭頸部的動脈 2、胸部的動脈 3、腹部的動脈 4、盆腔與會陰的動脈 5、四肢的動脈1、頭頸部的動脈 頭頸部的動脈主要來源于頸總動脈，少部分的分支從鎖骨下動脈發出。左側頸總動脈直接發自主動脈弓，右側者起于頭臂干。頸總動脈上升至甲狀軟骨上緣平面分為頸內動脈和頸外動脈兩支。頸內動脈經顱底的頸動脈管入顱，分布于腦和視器。1、頭頸部的動脈1、頭頸部的動脈 鎖骨下動脈，右側起自頭臂干，左側起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外。在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈

5、。鎖骨下動脈的主要分支有：椎動脈、胸廓內動脈、甲狀頸干。1、頭頸部的動脈 椎動脈、甲狀頸干由鎖骨下動脈上面發出，胸廓內動脈由鎖骨下動脈下面發出。2、胸部的動脈 胸部的動脈包括肺循環和體循環兩部分2、胸部的動脈 肺循環（小循環） 從右心室射出的靜脈血入肺動脈干，肺動脈干起自右心室，是肺循環主干，分左右肺動脈。經過在肺內的各級分支，與支氣管的分支伴行，最后達肺泡壁，形成毛細血管網，在此進行氣體交換，使靜脈血變成含氧豐富的動脈血，經肺內各級肺靜脈屬支，再經肺靜脈注入左心房。肺靜脈起自肺泡壁的毛細血管網，逐級匯合成肺靜脈，注入左心房。肺靜脈分左右兩支，肺靜脈內為氣體交換后含氧較高的血紅色血液。血液沿上

6、述路徑的循環稱為肺循環或小循環。肺循環的特點是路程短，只通過肺，主要功能是完成氣體交換。2、胸部的動脈 其中體循環（大循環） 由左心室射出的動脈血流入主動脈，又經動脈各級分支，流向全身各器官的毛細血管。然后血液經過毛細血管壁，借助組織液與組織細胞進行物質和氣體交換。經過交換后，使動脈血變成了靜脈血，再經過小靜脈、中靜脈，最后經過上、下腔靜脈流回右心房。這一循環途徑路徑長、范圍廣，稱為體循環體循環或大循環大循環。體循環以動脈血滋養全身各部，并將其代謝產物經靜脈運回心。 2、胸部的動脈2、胸部的動脈 肺循環的主要分支：肺動脈、肺靜脈2、胸部的動脈參與體循環的胸部動脈主要為主動脈弓的三大分支血管3、

7、腹部的動脈3、腹部的動脈 腹主動脈發出壁支和臟支。 壁支進入后腹壁即腰部，有膈下動脈，腰動脈，骶正中動脈 。 臟支進入腹腔各臟器內，分為不成對合成對的臟支。 不成對臟支：腹腔干動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈。成對臟支：三對，即腎動脈、腎上腺中動脈和生殖腺（睪丸或卵巢）動脈 。3、腹部的動脈 腰動脈為腹主動脈的壁支，共4對，從腹主動脈后壁的兩側發出 3、腹部的動脈膈下動脈分左右兩支3、腹部的動脈 骶正中動脈從腹主動脈分叉上方后壁發出的 3、腹部的動脈3、腹部的動脈 成對的臟支：腎上腺中動脈3、腹部的動脈 成對的臟支：腎動脈3、腹部的動脈 成對的臟支：睪丸或卵巢動脈3、腹部的動脈 成對的臟支：睪

8、丸或卵巢動脈3、腹部的動脈 不成對的臟支：腹腔干動脈腹腔干 為一粗短動脈干，分為 3條較大的分支：胃左動脈，脾動脈，肝總動脈。 3、腹部的動脈 不成對的臟支：腸系膜上動脈腸系膜上動脈約在第一腰椎高度起自腹主動脈前壁，腸系膜上動脈的主干呈向左側稍凸的弓狀，從弓的凸側依次發出胰十二指腸動脈和十余支空、回腸動脈，從弓的凹側依次發出中結腸動脈、右結腸動脈和回結腸動脈。 3、腹部的動脈3、腹部的動脈 不成對的動脈分支：腸系膜下動脈供應橫結腸的左側1/3、降結腸、乙狀結腸及部分直腸。起源于腹主動脈，發起于主動脈分叉近端數厘米處，直徑通常小于腸系膜上動脈。 3、腹部的動脈4、盆部與會陰的動脈 髂總動脈左右各

9、一，在第四腰椎體下緣由腹主動脈分出。4、盆部與會陰的動脈 髂總動脈于骶髂關節處分出髂內和髂外動脈。4、盆部與會陰的動脈 髂內動脈粗而短，發出壁支和臟支，臟支主要臍動脈、膀胱上動脈子宮動脈等。4、盆部與會陰的動脈 髂外動脈沿腰大肌內側緣下行，穿血管腔隙至股部，經腹股溝韌帶中點深面至股前部移行為股動脈。5、四肢的動脈 上肢 上肢動脈延續于鎖骨下動脈，下肢動脈延續于髂外動脈。5、四肢的動脈上肢 上肢腋動脈移行于鎖骨下動脈，至大圓肌下緣移行為肱動脈，至前臂分為橈動脈和尺動脈。5、四肢的動脈 上肢 腋動脈來自于鎖骨下動脈（左起自主動脈弓，右起自頭臂干）分支：胸外側動脈、胸肩峰動脈、肩胛下動脈、旋肱后動脈

10、5、四肢的動脈上肢 肱動脈與正中神經伴行，主要分支有肱深動脈5、四肢的動脈上肢 橈動脈主要分支有橈側返動脈、掌淺支和拇主要動脈。5、四肢的動脈上肢 尺動脈主要分支有尺側返動脈、掌深支和骨間總動脈5、四肢的動脈 掌淺弓：由尺動脈末端與橈動脈掌淺支吻合而成，位于掌腱膜深面，弓的凸緣約平掌骨中部。 5、四肢的動脈 掌深弓：位于諸指肌腱的深面，由橈動脈的末端與尺動脈的掌深支吻合而成，并有靜脈伴行。 5、四肢的動脈 下肢 股動脈移行至髂外動脈，至腘窩，移行為腘動脈，在小腿骨間膜上方分為脛前和脛后動脈。5、四肢的動脈 下肢 股動脈為下肢的動脈主干，主要分支有股深動脈5、四肢的動脈 下肢 腘動脈在收肌腱裂孔

11、處續于股動脈5、四肢的動脈 下肢 脛后動脈沿小腿淺深曲肌下行，至足底處分為足底內側和足底外側動脈5、四肢的動脈 下肢 脛前動脈至踝關節前方移行為足背動脈二、血管影像解剖 血管影像學顯示的方法很多，DSA、US、CTA、MRA等醫療設備的發展，對血管的腔內情況，管壁結構，血管的走行、位置、形態及毗鄰關系都能清對血管腔內的結構楚顯示。DSA對血管腔內顯示仍作為金標準，但US、CTA、MRA等屬無創檢查，且對管壁結構和解剖位置優于DSA。二、血管影像解剖二、血管影像解剖 1、主動脈及其分支血管 2、腦內的動脈 3、胸部的動脈 4、腹部的動脈 5、盆部的動脈 6、四肢的動脈1、主動脈及其分支血管 主動

12、脈是體循環的主干，由左心室發出起始段為升主動脈，至右側第2胸肋關節高度移行為主動脈弓,弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為胸主動脈；在第12胸椎體高度穿膈的主動脈裂孔移行為腹主動脈，至第4腰椎體下緣分為左，右髂總動脈；髂總動脈在骶髂關節高度分為髂內、外動脈 。1、主動脈及其分支血管1、主動脈及其分支血管 主動脈弓凸側從右向左依次發出三大分支，頭臂干、左頸總和左鎖骨下動脈1、主動脈及其分支血管 左頸總動脈直接起自主動脈弓，右側頸總動脈起源于頭臂干，兩側頸總動脈均沿食管、氣管和喉的外側上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸內動脈和頸外動脈。 1、主動脈及其分支血管 頸內動脈1、主動脈及其分支血管 頸外動脈1、主

13、動脈及其分支血管 鎖骨下動脈右側起自頭臂干，左側起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行為腋動脈。 1、主動脈及其分支血管 鎖骨下動脈分支：椎動脈、胸廓內動脈1、主動脈及其分支血管 鎖骨下動脈分支：椎動脈、胸廓內動脈2、腦內的動脈 腦動脈有成對的頸內動脈 和椎動脈 互相銜接成動脈循環 。 2、腦內的動脈 大腦中動脈是頸內動脈和頸外動脈的直接延續，在頸內動脈的分支中最為粗大。 2、腦內的動脈2、腦內的動脈大腦前動脈為頸內動脈的終支，在視交叉上方折入大腦縱列，在大腦半球內側面延伸。1. ACA A2段段2. 胼周動脈胼周動脈3. 胼緣動脈胼緣動脈4. 皮層支皮層支

14、 大腦前動脈大腦前動脈1.ACA A2段段2.2. 眶額支眶額支3. 額極動脈額極動脈4. 胼周動脈胼周動脈5. 胼緣動脈胼緣動脈2、腦內的動脈2、腦內的動脈大腦后動脈：起自基底動脈，皮層支供應枕葉、顳葉底部，深穿支供應腦干、丘腦、海馬、膝狀體。1. PCA P1段段 2. P2段段 3. 顳前動脈顳前動脈 4. 顳后動脈顳后動脈 5. 穿支穿支 6. 脈絡膜后內動脈脈絡膜后內動脈7. 脈絡膜后外動脈脈絡膜后外動脈 8. 胼胝體壓部動脈胼胝體壓部動脈9. 頂枕動脈頂枕動脈 10. 距裂動脈距裂動脈2、腦內的動脈大腦動脈環（Willis環）位于腦底下方、蝶鞍上方，由前交通動脈、兩側大腦前動脈始段

15、、兩側頸內動脈末段、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈始段吻合而成。 2、腦內的動脈3、胸部的動脈肺有二套血管系統：一套是循環于心和肺之間的肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。肺動脈從右心室發出伴支氣管入肺，隨支氣管反復分支，最后形成毛細血管網包繞在肺泡周圍 ，之后逐漸匯集成肺靜脈，流回左心房。3、胸部的動脈 另一套是營養性血管叫支氣管動、靜脈，發自胸主動脈，攀附于支氣管壁，隨支氣管分支而分布，營養肺內支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。3、胸部的動脈 肺動脈 左肺動脈較短，在左主支氣管前方橫行，分二支進入左肺上、下葉。 右肺動脈較長而粗，經升主動脈和上腔靜脈后方向右橫行，至右肺門處分為三支進入右肺上、中

16、、下葉。3、胸部的動脈 支氣管動脈是肺支架組織的營養血管，發自胸主動脈，數目和起始部位不恒定，一般左右各有兩支 4、腹部的動脈 腹主動脈是腹部動脈的主干，在膈的主動脈裂孔處與胸主動脈相連續。4、腹部的動脈 腹腔干出現于第十二胸椎下緣，發自腹主動脈，走向前下，分為：胃左動脈，脾動脈，肝總動脈，是腹主動脈不成對的分支。 4、腹部的動脈4、腹部的動脈 腸系膜上動脈約在第一腰椎高度起自腹主動脈前壁，腸系膜上動脈的主干呈向左側稍凸的弓狀，從弓的凸側依次發出胰十二指腸動脈和十余支空、回腸動脈，從弓的凹側依次發出中結腸動脈、右結腸動脈和回結腸動脈。 4、腹部的動脈4、腹部的動脈 腸系膜下動脈供應橫結腸的左側

17、1/3、降結腸、乙狀結腸及部分直腸。4、腹部的動脈 腎動脈腎動脈左右各一，由腹主動脈垂直分出，在腸系膜上動脈下方1-2cm、第1、2腰椎之間發出，分別經腎門入左、右腎。 4、腹部的動脈5、盆部的動脈 腹主動脈在第四腰椎下緣分為左右髂總動脈。5、盆部的動脈 髂總動脈在骶髂關節處粉髂內外動脈 髂外動脈經腹股溝韌帶中點移行為股動脈5、盆部的動脈 髂內動脈臟支包括膀胱上動脈、膀胱下動脈、子宮動脈、臍動脈、直腸下動脈以及陰部內動脈等 。6、四肢的動脈 上肢的動脈的主干移行于鎖骨下動脈，主干包括腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。6、四肢的動脈 腋動脈為鎖骨下動脈的直接延續，移行于肱動脈6、四肢的動脈 橈動脈

18、、尺動脈為肱動脈的兩條終支6、四肢的動脈 下主動脈主干移行于髂外動脈，主干包括股動脈、腘動脈、脛前脛后動脈和足背動脈6、四肢的動脈 股動脈在腹股溝韌帶深面續于髂外動脈，在腘窩處移行于腘動脈6、四肢的動脈 腘動脈在腘窩下部分為脛前脛后動脈，足背動脈續于脛前動脈第二節 靜 脈 一、應用解剖 二、靜脈血管的影像學解剖一、應用解剖 1、頭頸部的靜脈 2、胸部的靜脈 3、腹部的靜脈 4、盆部和會陰的靜脈 5、四肢的靜脈1、頭頸部的靜脈 頭頸部的靜脈有頸內靜脈、頸外靜脈和鎖骨下靜脈，匯合為頭臂靜脈。1、頭頸部的靜脈 頸內靜脈為頸部最大的靜脈干。上于頸靜脈孔處與顱內乙狀竇相續。與頸內動脈和頸總動脈同行在頸動

19、脈鞘內，頸內靜脈屬支分為顱內支和顱外支。 1）顱內支通過硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器及顱骨的血液。 2）顱外支包括面靜脈和下頜后靜脈1、頭頸部的靜脈 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支和耳后靜脈、枕靜脈等匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下后行，在鎖骨中點上方2-5cm穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。 鎖骨下靜脈自第1肋骨外緣由腋靜脈延續而成，向內行于胸鎖關節后方與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與附近筋膜結合緊密，位置較固定，管腔較大，可作為靜脈穿刺或長期導管輸液部位。1、頭頸部的靜脈2、胸部的靜脈 肺靜脈是把動脈血由肺送回心臟的靜脈，是唯一一個靜脈里流動脈血的血管。左右

20、各1對，共4條。肺靜脈起自肺門，注入左心房。2、胸部的靜脈 體循環的靜脈：胸部體循環的靜脈（除心靜脈）匯入上腔靜脈。上腔靜脈由左右頭臂靜脈在右側第一胸肋結合處匯成。2、胸部的靜脈 胸部臟器的靜脈（心肺除外）匯入奇靜脈，在經上腔靜脈注入左心房。3、腹部的靜脈 下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平，少數平第4腰椎。下腔靜脈位于脊柱的右前方，沿腹主動脈的右側上行，經肝的腔靜脈溝、穿 膈的腔靜脈孔，開口于右心房。 腹部靜脈分壁支和臟支，多數與同名動脈伴行。成對的匯入下腔，不成對的先匯合成門靜脈，在經肝靜脈入下腔。3、腹部的靜

21、脈 壁支：腹部靜脈壁支包括1對膈下靜脈和4對腰靜脈，皆與同名動脈伴行。 每側各腰靜脈之間的縱行交通支稱腰升靜脈，左右腰升靜脈向上分別移行為奇靜脈和半奇靜脈，連接于同側的髂總靜脈。3、腹部的靜脈 成對的臟支包括腎上腺中靜脈、腎靜脈和睪丸（卵巢靜脈）。3、腹部的靜脈 不成對的臟支匯合成肝門靜脈入肝，經肝靜脈注入下腔靜脈。3、腹部的靜脈 肝門靜脈長約68cm，由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成，居于膽總管和肝固有動脈的后方，分為左、右二支入肝，經肝靜脈注入下腔。 4、盆部與會陰的靜脈 盆部與會陰的靜脈收集盆腔臟器、盆壁和會陰部回流的血管形成髂內靜脈，與髂外靜脈共同形成髂總靜脈。4、盆部與會陰的靜脈

22、 髂內靜脈位于髂內動脈的后內側，它的屬支一般均與同名動脈伴行。盆內臟器的靜脈多環繞備器官形成靜脈叢。絕大多數的靜脈均匯入骼內靜脈。 4、盆部與會陰的靜脈 髂外靜脈是股靜脈的直接延續，與髂外動脈伴行。 髂內外靜脈在骶髂關節的前方匯合成髂總靜脈。5、四肢的靜脈 四肢的靜脈分為淺靜脈和深靜脈，淺靜脈位于淺筋膜內，一般無動脈伴行。深靜脈位于深筋膜內，與同名動脈伴行。 上肢靜脈分為淺靜脈和深靜脈，最后匯成腋靜脈注入鎖骨下靜脈。5、四肢的靜脈 上肢淺靜脈主要包括頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈及其屬支。 上肢的深靜脈和同名動脈伴行，在臂部以下是兩條靜脈伴行一條動脈，到腋窩匯合成一條腋靜脈進入鎖骨下靜脈。5、四肢的靜脈 下肢靜脈分為淺靜脈和深靜脈，經股靜脈匯入髂外靜脈。 下肢靜脈分為深、淺兩組，以及深、淺靜脈之間的交通靜脈。淺靜脈最終匯入深靜脈。 5、四肢的靜脈 下肢深靜脈都與同名動脈伴行，小腿的深靜脈，匯入腘靜脈，多為一條，向上延續為股淺靜脈，在腹股溝處（大腿根部），與股深靜脈匯合為股總靜脈，再向上延續為髂外靜脈。 5、四肢的靜脈 下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱