1、鄒明祥教授鄒明祥教授 感染病學博士。臨床檢驗診斷學（微生物感染病學博士。臨床檢驗診斷學（微生物學專業）碩士生導師，中華醫學會感染病學專業）碩士生導師，中華醫學會感染病學分會細菌與真菌病學組委員，中華醫學學分會細菌與真菌病學組委員，中華醫學會微生物學與免疫學分會臨床微生物學組會微生物學與免疫學分會臨床微生物學組委員。委員。 主要從事臨床微生物學檢驗工作，具有主要從事臨床微生物學檢驗工作，具有亞太感染控制學會（亞太感染控制學會（APSICAPSIC）“醫院感染控醫院感染控制培訓制培訓” ” 學習經歷，作為學習經歷，作為“衛生部全國細衛生部全國細菌耐藥監測網菌耐藥監測網(MOHNARIN)”(MOH

2、NARIN)” 等多中心監測等多中心監測網的主要成員網的主要成員, ,參與和組織了多年的細菌耐參與和組織了多年的細菌耐藥監測工作，在細菌耐藥監測、耐藥特征藥監測工作，在細菌耐藥監測、耐藥特征和感染性疾病的循證診療方面具有豐富的和感染性疾病的循證診療方面具有豐富的經驗。主要研究方向為經驗。主要研究方向為“細菌耐藥監測和細菌耐藥監測和耐藥機制耐藥機制”，“耐藥菌的實驗診斷、分子耐藥菌的實驗診斷、分子流行病學和抗菌藥物合理應用流行病學和抗菌藥物合理應用”等等臨床微生物學檢驗 在抗菌藥物合理應用中的作用 中南大學湘雅醫院檢驗科 鄒明祥1.提供流行病學數據。2.指導標本的采集與運送。3.負責病原學診斷。

3、4.參與臨床會診。5.結果解釋及溝通。JCM, 2010,48(4): 1366137730%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%1997-20001997-20002001-20042001-20042005-20072005-2007C.kruseiC.parapsilosisC.tropicalisC.glabrataC.albican全球念珠菌的監測數據全球念珠菌的監測數據 1997-2007年間年間41個國家個國家142個醫學中心收集的來自患者個醫學中心收集的來自患者各部位的各部位的256,882株念珠菌株念珠菌全球念珠菌體外

4、藥敏監測數據全球念珠菌體外藥敏監測數據(1997-2007)Pfaller MA, JCM, 2010,48(4): 13661377院內真菌感染的病原體以念珠菌居多，各臨床科室發病率有所不同Pfaller MA et al. Crit Rev Microbiol. 2010;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監護病房實體器官移植實體腫瘤外科(非移植)(n =3,640)(n =1,010)(n =377)(n =263)(n =54)(n=886)(n =863)(n =1,906)(n =6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.2

5、91.275.0曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年間美國IFD病原體在各臨床科室的分布(%)* 其它酵母包括6例馬拉色菌屬 ，26例肺孢子菌，12例紅酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌* 其它霉菌包括2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉

6、,3例雙極孢菌，53例鐮刀霉，10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例 白色簇孢霉 念珠菌是院內深部真菌感染最主要病原體念珠菌是院內深部真菌感染最主要病原體8總株數：總株數：556株株89總株數：總株數：218株株藥物藥物判定標準判定標準SSDD/IR氟康唑新折點95.4%0.9%3.7%舊折點95.4%0.5%4.1%伏立康唑新折點95.9%0.5%3.7%舊折點95.9%0.9%3.2%910總株數：總株數：161株株藥物藥物判定標準判定標準SSDD/IR氟康唑新折點92.5%0.0%7.5%舊折點91.9%0.6%7.5%伏立康唑新折點96.3%0.6%3.1%舊折點96.

7、3%1.9%1.9%10與對照孔相比，觀察每個孔的生長情況， 給每孔打分判讀唑類結果氟康唑, 伊曲康唑, 伏立康唑:MIC值為得分為“2, 1 或0”的最小濃度垃圾的標本，垃圾的結果！血液痰液時間寒戰寒戰體溫峰值體溫峰值 只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，應立即采集血培養標本。上海地區血培養指導原則廣東省血培養指導原則標本的保存及運送基本原則標本的保存及運送基本原則l需進行細菌學檢測的所有標本，標本采集后需進行細菌學檢測的所有標本，標本采集后應該立即送檢。應該立即送檢。l量少標本在采集后的量少標本在采集后的1530分鐘內送檢。分鐘內送檢。l若有延遲也應若有延遲也應2

8、小時內送到實驗室。小時內送到實驗室。n若不能及時送檢，標本應置于一定環境中保存，如支氣管若不能及時送檢，標本應置于一定環境中保存，如支氣管洗液、痰、尿等標本應保存在洗液、痰、尿等標本應保存在4環境中，。環境中，。n通常用于細菌學檢驗的標本在通常用于細菌學檢驗的標本在下存放不要超過下存放不要超過24小時。小時。n厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內運送，有時可直厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內運送，有時可直接用抽取標本的注射器運送。接用抽取標本的注射器運送。 應室溫保存，不能冷藏或冷應室溫保存，不能冷藏或冷凍。凍。標本的保存及運送基本原則標本的保存及運送基本原則特別注意1. 若懷疑標本中有對

9、環境敏感的微生物，如若懷疑標本中有對環境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌和和流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢。等應保溫并立即送檢。2.腦脊液、血液、生殖道、眼、內耳分泌物標本絕不可冷藏。腦脊液、血液、生殖道、眼、內耳分泌物標本絕不可冷藏。1. 別把定植菌或污染菌當致病菌24細菌培養結果的解讀一定要注意：2. 別把細菌檢驗結果當“教條”3. 注意藥敏結果的“時效性”CLSI 提示，下列細菌提示，下列細菌3天內即可發展為耐藥，臨床治療天內即可發展為耐藥，臨床治療3-4天后，應重新分離細菌做藥敏試驗天后，應重新分離細菌做藥敏試驗腸桿菌屬

10、、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬三代頭孢治療三代頭孢治療銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌所有抗菌藥物治療所有抗菌藥物治療葡萄球菌屬葡萄球菌屬喹諾酮類治療喹諾酮類治療4. 應注意特殊病原菌 病原學信息不明確常導致抗菌藥物的不正確使用。 正確的病原學信息是抗菌藥物合理使用的重要保證！ 5. 應考慮細菌的特殊形態6. 正確理解MIC值與敏感性的關系藥物的最小抑菌濃度（MIC）銅綠假單胞菌判斷折點（ S I R某病人MIC哌拉西林=128環丙沙星=47. 應重視直接涂片的價值8.泛耐藥菌株的處理36PK / PD parameters TMIC明顯縮短明顯縮短37Time（ （hours） ）048121620242832（ （g/mL） ）4000.1100256.250.39MICSerum Concentration1.56內酰胺類內酰胺類3g q24h及及1g q8h給藥后藥時曲線給藥后藥時曲線1g,q8h3g,q24h時間依賴性殺菌模式抗菌藥物給藥方案優化時間依賴性殺菌模式抗菌藥物給藥方案優化相同相同劑量下，增加給藥次數，延