1、From the classical AO compression plate toThe new internal fixator principleAO / ASIF AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal FixationAOAO的歷史的歷史1958年成立于瑞士1959年成立Davos研究機(jī)構(gòu)1972年成立AO國(guó)際部1984年成立AO基金會(huì)1992年在Davos建立AO中心AO的理念的理念v旨在通過內(nèi)固定原理和方法的研究、相關(guān)內(nèi)植入物的開發(fā)、手術(shù)、療

2、效的評(píng)價(jià)、世界范圍的再教育課和嚴(yán)格的產(chǎn)品質(zhì)量保證，來(lái)改善創(chuàng)傷和骨骼肌肉系統(tǒng)患者的功能。經(jīng)典的經(jīng)典的AO原則原則骨折端的解剖復(fù)位骨折端的解剖復(fù)位特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折滿足局部生物力學(xué)滿足局部生物力學(xué)需要的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定需要的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定早期主動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)早期主動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)防止骨折病的發(fā)生防止骨折病的發(fā)生無(wú)創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用保護(hù)組織血運(yùn)保護(hù)組織血運(yùn)保證骨折絕對(duì)穩(wěn)定保證骨折絕對(duì)穩(wěn)定骨折的絕對(duì)穩(wěn)定性骨折的絕對(duì)穩(wěn)定性堅(jiān)強(qiáng)的夾板式固定橋接堅(jiān)強(qiáng)的夾板式固定橋接功能性應(yīng)力下骨折的活動(dòng)度降低功能性應(yīng)力下骨折的活動(dòng)度降低骨折塊間加壓技術(shù)骨折塊間加壓技術(shù)有效地消滅骨折端的活動(dòng)度有效地消滅骨折端的活動(dòng)度絕對(duì)穩(wěn)

3、定性絕對(duì)穩(wěn)定性直接愈合直接愈合低穩(wěn)定性低穩(wěn)定性間接愈合間接愈合骨痂形成骨痂形成直接愈合只是現(xiàn)有生物力學(xué)條件下的一種結(jié)果結(jié)果，并不是目的目的。一。一定量的骨折端的活動(dòng)是不可不可避免避免的，甚至是所需要的。達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定性的手段達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定性的手段v 加壓性預(yù)負(fù)荷加壓性預(yù)負(fù)荷v增加摩擦力增加摩擦力可提供骨折塊間加壓的內(nèi)置物拉力螺釘拉力螺釘缺點(diǎn)：作用力臂短，大多數(shù)情況下不足以承擔(dān)功能性負(fù)荷缺點(diǎn)：作用力臂短，大多數(shù)情況下不足以承擔(dān)功能性負(fù)荷 加壓范圍有限，不能有效對(duì)抗彎曲和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力加壓范圍有限，不能有效對(duì)抗彎曲和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力接骨板預(yù)彎加壓接骨板預(yù)彎加壓張力帶接骨板加壓張力帶接骨板加壓其它內(nèi)植物其它內(nèi)植物帶鎖

4、髓內(nèi)釘、外固定架、張力帶鋼絲帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架、張力帶鋼絲接骨板加壓接骨板加壓接骨板接骨板AO鋼板系列的發(fā)展歷史1960年 圓形螺孔鋼板1969年 DCP動(dòng)力加壓鋼板1981年 DCU動(dòng)力加壓?jiǎn)挝?LC-DCP有限接觸動(dòng)力加壓鋼板1984年 THORP鈦制空心螺釘重建鋼板（MF）1985年 CSLP頸椎鎖定鋼板1987年 PC-Fix點(diǎn)接觸鋼板1990年 LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)1993年 ATLP胸腰椎前路鎖定鋼板 1995年 UniLOCK單皮質(zhì)鎖定鋼板1995年 VentroFix1999年 Lock2.0mm2001年 LCP鎖定加壓鋼板常規(guī)接骨板傳統(tǒng)AO加壓接骨板的缺點(diǎn)接骨板壓向骨面

5、所產(chǎn)生的摩擦力和預(yù)應(yīng)力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會(huì)直接干擾接骨板下方骨的血運(yùn)，造成接骨板下方骨皮質(zhì)典型的結(jié)構(gòu)性改變。瑞士達(dá)沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事認(rèn)識(shí)到接骨板和骨的界面在保留骨的血運(yùn)方面起重要的作用，并開始了新型接骨板設(shè)計(jì)的研究現(xiàn)代的現(xiàn)代的AO原則原則通過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系按照骨折的“個(gè)性”及損傷的需要重建穩(wěn)定性使用細(xì)致操作及輕柔復(fù)位方法以保護(hù)軟組織及骨的血供全身及患部的早期及安全的活動(dòng)訓(xùn)練最基本的一點(diǎn)是在患者自身的環(huán)境之對(duì)骨折進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熡行?yīng)用概念的中心在于理解關(guān)節(jié)骨折與骨干骨折具有非常不同的生物學(xué)需求手術(shù)干預(yù)的時(shí)間和方式必須取決于周圍軟組織的損傷程度和

6、患者的生理需求內(nèi)固定的目的v內(nèi)固定的主要目的使患肢的功能迅速并盡可能地得到完全地恢復(fù)，從而使患者盡快康復(fù)。v對(duì)于內(nèi)固定來(lái)講，并不需要強(qiáng)度最大或鋼度最高的內(nèi)固定物。內(nèi)固定物不能永久地代替折斷的骨骼，而只能作為臨時(shí)的支撐。 一些研究小組和作者介紹通過仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃（Mast,et al.1989）、生物學(xué)和微創(chuàng)外科技術(shù) (Ch.Krettek et al.1997)及橋接接骨板技術(shù)，利用間接復(fù)位技術(shù)可以避免這些嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。 為了降低接骨板和骨的接觸面積，第一步在接骨板的下方制作切割槽，這樣便產(chǎn)生了有限接觸動(dòng)力加壓接骨板（LC-DCP）。鎖定螺絲釘和點(diǎn)接觸固定器（PC Fix）及微創(chuàng)固定系統(tǒng)(

7、LISS) 設(shè)計(jì)是新的一次變革，它們帶來(lái)了全新的內(nèi)固定器原則的概念。 所謂的內(nèi)固定器可以作為外固定支架來(lái)理解，只是固定桿非常貼近骨面，接骨板與骨面無(wú)接觸和壓迫 。這種特點(diǎn)可以防止任何對(duì)骨血運(yùn)的破壞。使用長(zhǎng)接骨板來(lái)代替長(zhǎng)的管狀固定桿；使用能緊緊地鎖扣于接骨板的頭部帶螺紋的強(qiáng)力自攻螺絲釘來(lái)取代外固定支架中廣泛使用的Schanz釘和突起的緊固夾鉗。這種新型內(nèi)固定器原則的穩(wěn)定性不依靠任何預(yù)應(yīng)力和摩擦力，更多的是依賴于螺絲釘-接骨板組合的成角穩(wěn)定性。鎖定螺絲釘（LHS）在疏松的骨質(zhì)內(nèi)也能獲得更好的把持力，這樣能使新型接骨板系統(tǒng)更適合于假體周圍骨折的固定。 自攻或自鉆型鎖定螺絲釘(LHS)可以經(jīng)皮擰入，但

8、需要精確的螺釘孔軸心定位。因此在不暴露骨折區(qū)域的情況下，經(jīng)皮插入接骨板，使用內(nèi)固定器來(lái)橋接廣泛的骨折粉碎區(qū)域是理想的選擇。 由于接骨板不貼伏于骨面，因此無(wú)需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的預(yù)彎。另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以使用微創(chuàng)技術(shù)。另一方面，骨干長(zhǎng)度、軸線和旋轉(zhuǎn)的總體對(duì)線必須得到糾正。在使用內(nèi)固定器以前先初步維持復(fù)位，因?yàn)橐院蠛茈y有機(jī)會(huì)再矯正。與傳統(tǒng)接骨板技術(shù)中骨折通過接骨板來(lái)恢復(fù)對(duì)線相比，新型接骨板不再是為了骨折復(fù)位的目的而使用，所以在手術(shù)計(jì)劃中需要有相當(dāng)程度再思考和改變。 在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，我們?nèi)孕枰馄手亟▉?lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性，同時(shí)也需要進(jìn)行骨片間的加壓來(lái)達(dá)到穩(wěn)定的固定，從而允許即時(shí)的主動(dòng)活動(dòng)。另一方面，不干擾干

9、骺端粉碎區(qū)域，只是使用長(zhǎng)的內(nèi)固定器接骨板如微創(chuàng)固定系統(tǒng)或新型干骺端鎖定加壓接骨板LCP來(lái)進(jìn)行橋接固定。 到目前為止，微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折）的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示即使在復(fù)雜的骨折類型（B3和C3 ）也有非常好的療效，接骨板經(jīng)皮插，干骺端不再需要植骨。唯一的缺點(diǎn)在于缺乏螺絲釘擰入的靈活性。嚴(yán)格的單一方向，不允許螺絲釘成角度擰入，也無(wú)法實(shí)施拉力螺絲釘固定。 因此，M.Wagner和R.Frigg設(shè)計(jì)了所謂的結(jié)合孔，該孔融合了動(dòng)力加壓接骨板DCP標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)力加壓?jiǎn)挝唬―CU）和微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS螺紋孔這兩種設(shè)計(jì)，又向前跨越了一大步。這樣可以允許使用標(biāo)準(zhǔn)的AO螺絲釘或新型鎖定螺絲釘。

10、這種 “結(jié)合孔”的獨(dú)特設(shè)計(jì)可以整合到幾乎現(xiàn)存所有的接骨板（4.5毫米和3.5毫米）中，所以稱之為鎖定加壓接骨板系統(tǒng)（LCP）。目前已經(jīng)或正在為特殊的部位如肱骨近端、肱骨遠(yuǎn)端、橈骨遠(yuǎn)端、脛骨遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)新的LCP，也設(shè)計(jì)出了一端變薄的直型干骺端接骨板。實(shí)驗(yàn)測(cè)試顯示牢固地鎖扣于接骨板的螺絲釘轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N角度固定的裝置，即使在疏松的骨質(zhì)也不容易拔出。 任何LCP都可以在三種不同的方式下使用：作為標(biāo)準(zhǔn)AO接骨板使用標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺絲釘；純粹作為內(nèi)固定器使用鎖定螺絲釘（LHS）在關(guān)節(jié)重建中作為標(biāo)準(zhǔn)AO接骨板，在干骺端 /骨干部作為內(nèi)固定器使用。 LCP在前兩種情況下的應(yīng)用非常簡(jiǎn)單。但是當(dāng)LCP既作為標(biāo)準(zhǔn)AO接骨板，又作為內(nèi)固定器使用時(shí)，一定要進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前計(jì)劃并很好理解 LCP的設(shè)計(jì)原理。 總結(jié)：基于內(nèi)固定器原則，帶有鎖定螺絲釘?shù)男滦臀?chuàng)固定系統(tǒng) LISS