1、案例分析題一、高女士，57歲，身高168cmi體重86Kg血壓156/98mmHg退休干部。南方人，嗜甜，愛吃糕點、糖果，不吸煙，不喝酒。因為太胖，基本不參加體育活動。最近被醫生診斷為糖尿病，轉到健康管理中心。作為一名三級健康管理師，請您定性評價高女士的健康風險并為其設計糖尿病的健康管理計劃。答：她的健康風險是：1、女性，年齡大于50歲，是心腦血管疾病高發的危險因素；2、根據身高體重計算出體質指數為，屬于肥胖，且愛吃甜食，是心血管疾病和糖尿病的危險因素；3、不參加體育運動，也容易導致肥胖，也是高危因素；其健康管理計劃：1、進行一次全面的體檢，準確的評估身體狀況；2、多了解糖尿病有關知識，掌握糖

2、尿病的危害及注意事項；3、從飲食上控制，不吃甜食，控制總熱量攝入量；4、制定運動計劃，根據體檢結果，從小量的運動開始，持之以恒；5、定期監測血糖；保持心理健康；定期進行健康狀況評價。二、享洗生，男，28歲，從事辦公室文秘工作，通過膳食調查了解到其一日內攝入的食物如下：大米200g、面粉200g、大白菜100g、青菜100g、冬瓜100g、雞蛋100g、帶魚100g、菜油50g、豆漿100g、蛇果200g、(重量均為可食部的重量)。所食用的成分表(100g可食部含量，數據摘自2004年版中國食物成分表)物名稱食物分類能量1(kcal)油質(g)脂肪(g)留水化物(g)維生素A(ugRE)硫胺素(

3、mg)維生素C(mg)鈣(mg)鐵(mg)大米谷類制品36600029面粉谷類及制品35100014大白菜靠菜類及制品132829青菜靠菜類及制品1030964117豆漿干豆類及制品30005冬瓜靠菜類及制品8001612雞蛋蛋類及制品14300044大豆油油脂類9000001帶魚魚類1080190431蛇果K果類及制品553251、該男性膳食的熱能和各種營養素攝取量的評價。(完成以下表格)營養素能量(kcal )蛋白質(g)維生素A(ugRE)隹生素B1 (m。維生素C(mg)車? (mg)鐵(mg)參考攝入量24007580010080015實際攝入量2306336927342、該男性膳食

4、熱能來源的評價(完成以下表格)蛋白質（g）脂肪（g）碳水化合物（g）合理的熱能來源分配比例（）10- 14%20- 30%55 65%該膳食的熱能來源比例（）%3、 該男性膳食蛋白質來源評價谷類豆類動物類其它M入量蛋白質的比例（）%8%（提示：優質蛋白質攝入量應占總蛋白質攝入量的30% 50%）請計算該男性優質蛋白攝入量占總蛋白質攝入量的比例。答：優質蛋白是指被人體吸收較好的動物蛋白，根據計算，該男性優質蛋白攝入量占總蛋白質攝入量的比例為。4、 請對該男性進行膳食組成的合理性評價。答：該男性膳食較為合理的部分：膳食總類豐富、齊全；總熱量攝入符合其參考攝入量；維生素C和鈣的攝入較為合理；脂肪供能

5、比為 %符合要求。膳食不合理的部分：營養素構成不平衡，其中維生素A、B1、鐵的攝入嚴重缺乏；熱量供應不平衡，蛋白質供能比過少；蛋白質構成不合理，特別是優質蛋白質所占比例過高；5、請對該男性膳食提出改進方法。答：（1）提高維生素A B1、鐵的攝入，多進食青菜類食物；（2）改善熱量供應不平衡，適當增加蛋白質的攝入，保證蛋白質總量的攝取；（3）特別是應該加大豆類蛋白的攝取，多進食豆類食物；三、魯女士，50歲，漢族，四川人，某高校教師.身高160厘米，體重70公斤，血壓120/80 mmlHg總膽固醇5. 1mmo/L,餐后兩小時血糖10mmo/L,空腹血糖6. 5mmo，L,喜愛吃火鍋，特別愛吃動物

6、內臟.因教學任務重，沒有時間參加體育鍛煉.父親有高血壓及糖尿病史.請回答以下問題：（一）請根據下表計算魯女士每天所需的熱量，請列出計算過程及結果表1:不同體形成人每公斤理想體重日所需總熱量（Kcal /kg）消瘦正常體重肥胖輕體力勞動353025答題要點：計算公式：理想體重 蟲高-105魯女士的理想體重 =160-105=55kg體型判定：實際體重在理想體重10%為正常范圍；超過理想體重 10%為超重或肥胖；低于理想體重：10%為體重不足。魯女士的體重超重。每天所需的熱量=55kg*25kcal /kg=1375Kca1（算式正確（）分，計算結果正確（）分，單位正確（）分 ） （二）問答題1

7、.健康管理的基本策略是什么？如果請你管理魯女士屬于哪一種策略 ？ 答題要點：健康管理的基本策略是通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。包括6種基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。管理魯女士屬于疾病管理（或生活方式管理）。（答對任何一個都得分）2 .要對魯女士進行分析評估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？答題要點：一般情況調查，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。糖尿病相關檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量試驗、胰島素抵抗等。基本資料收集，包括血脂、血壓檢查，既往史、家族史調查，吸煙情況，身體活動和體育運動

8、情況，飲食習慣及營養調查，飲酒習慣，腎功能、眼底及末梢神經檢測等。結合年齡、性別、體重指數，對血壓、血脂、血糖的檢查結果，進行心血管疾病綜合風險評估；對生活習慣進行評估，發現主要的問題，開展相應的指導；對 糖尿病患者，結合腎功能、眼底及末梢神經監測結果，進行并發癥的風險預測與評估。3 .請根據魯女士的情況制定健康干預方案，并簡要敘述具體措施。 答題要點：（1）合理的營養與膳食指導A.合理控制總能量B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例。C.每日進食充足的蔬菜和適量的水果，補充足量的維生素和礦物質。D.高纖維素與低鹽飲食E.合理分配熱能。F.限制飲酒。（2）減肥飲食過量和缺乏體育運動是造成肥

9、胖的主要原因，減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運動量。每月以減輕體重12KG為宜。（3）增加體力活動及運動每周活動至少3次，每次至少持續30分鐘，養成習慣，活動方式包括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳 （僉1J）等。4.作為一名健康管理師，你認為魯女士的心身特點是什么？魯女士在心理發展中會遇到哪些問題 ？答題要點：心身特點（1）生理上從成熟走向衰退.（2）智力發展到最佳狀態.（3）個性的成熟與穩定.心理問題（1）反應速度與記憶能力下降；（2）渴望健康與追求成就的矛盾；.（3）人際關系錯綜復雜；（4）家庭與事業的雙趨沖突。四、黃先生檔案記載，男，45歲，漢族，教師，身高175cmi體重98k

10、g,血壓145/88mmHg,飲食偏咸，有15年飲酒史，有50年煙齡，很少參加體育運動。父親因冠 心病去世，母親健在，患高血壓病。根據以上情況請回答以下各題：根據以上情況回答以下各題：1、根據案例給出的信息，列出給其做健康評估應當收集的主要信息答題要點：收集主要內容：高血壓發病開始年齡，服藥情況，血壓是否控制在正常水平；血脂檢查包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，飲食 習慣，家族史，吸煙的年限，體力活動，每天吸煙是一等2、請找出不合邏輯的健康信息，并簡要回答原因。答：“有50年 煙齡”，因黃先生45歲，不可能有50年煙齡。3、根據黃先生的情況，他可能存在哪些疾病危險因素？簡要說

11、明這些危險因素與疾病的關系。答題要點：危險因素：肥胖（BMI=32）,血壓145/88mmHg飲食偏咸，飲酒，吸煙，很少參加體育運動，父親死于冠心病，母親曾患高血壓病。黃先生職業教師，活動量小，他又很少參加體育運動；身高175cm，體重98Kg,已超重；飲食偏咸，飲酒，吸煙；其父親死于冠心病，母親患高血壓病。既有先天的遺傳因素，又有后天不良的生活方式，都與慢性病發生有關。4、根據黃先生的資料，對其患病風險做出初步判斷。根據黃先生現有資料和補充材料，考慮其患冠心病或高血壓的可能性大。5、下面是根據黃先生的情況制定的健康干預方案：（1）限制鈉鹽攝入量（2）合理膳食（3）限制飲酒及戒酒（4）減輕體重

12、（5）適度的體力活動和體育運動，請根據方案制定簡要的制定整體的實施計劃。答題要點：（1）戒煙戒酒（2）合理飲食，注重控制食鹽攝入低鹽食為主，多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物，少吃膽固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、豬油、油、動物內臟、奶油、油炸食品或雞蛋。（3）積極參加體育鍛煉在業余時間平均每周至少活動 3次，每次至少持續20分鐘，養成習慣，活動種類包括跑步、散步氣功、太極拳（劍）等。（4）減肥：確定減重目標和計劃，將 BMI控制在25以下（5）重點控制血壓：按時服藥，定期體檢，每周測量血壓一次，并做好記錄。五、吳女士，56歲，漢族，重慶人，高中文化，原某廠職工現退休在家。身高 154厘米，體重62

13、公斤，血壓125/80mmHg總膽固醇190mg/dl ,餐后兩小時血糖L, 空腹血糖L,愛吃油膩和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，愛打麻將，愛看電視與錄像，幾乎沒有參加過體育鍛煉。父母及兄妹無高血壓及糖尿病史。（一）、計算題請根據下表計算吳女士每天所需的熱量，請列出計算過程及結果。表1:不同體形成人每公斤理想體重日所需總熱量（ kcal/kg ）消瘦正常體重肥胖輕體力勞動353025答題要點：理想體重 =160-100=60kg（算正確（）分，計算結果正確（）分，單位正確（）分）每天所需熱量=60X 30=1800kcal （算式正確1分，計算結果正確（）分，單位正確（）分） （二八簡答題1、要對

14、吳女士進行分析評估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？答題要點：糖尿病高危人群為：1）曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者。2）有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿病）。3）肥胖和超重 者（體重指數BMA24kg/m2）。4）妊娠糖尿病患者或曾經分娩巨大兒（出生體重上4kg）的婦女。5）高血壓患者（血壓上140/90mmHg和/或心腦血管病變者。6）有高密度脂蛋白膽固醇降低（V 35mg dl,即L）和/或高甘油三酯血癥（上250mg/dl,即L）者。7）年齡45歲以上，且常年不參加體力活動者。目前，吳女士超重、IGT、IFG稍高、體力活動不足、包含結構不合理。據此判斷，吳女士存在糖尿病的危險。

15、2、根據吳女士的情況，用相關的健康風險評佰工具進行分析，她存在的哪種疾病的危險？并簡述該種疾病高危人群的特征。答題要點：（ 1 ）反應速度與記憶能力下降；（ 2 ）渴望健康與追求成就的矛盾；（ 3 ）人際關系錯綜復雜；（ 4 ）家庭與 事業的雙趨沖突。3、吳女士經常憂慮，作為一名健康管理師，你認為該類人心理發展中常見的問題有哪些？答題要點：合理的營養與膳食指導。糖尿病的發生與攝入能量過多、動物性脂肪攝入量過多等營養不平衡因素有密切關系，因此，科學合理的營養與膳食指導是糖尿病預防及健康管理的基本手段。應遵循的原則是：合理控制總能量，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例，每日進食充足的蔬菜和食量

16、的水果，補充足夠的維生素和礦物質，高纖維， 減肥， 超重和肥胖是糖尿病最重要的危險因素。肥胖的主要危害是產生胰島素抵抗性，導致胰島素作用不足，結果使全身肌肉組織（尤其是骨骼肌）、脂肪組織和肝臟對葡萄糖的利用與處理發生障礙，引起血糖升高。體力活動及運動。體力活動及運動可以消耗血糖、減少體內脂肪蓄積，增加全身肌肉組織（尤其是骨骼肌）和肝臟對胰島素敏感性，改善肌體的總的代謝功能，不僅是預防糖尿病的有效措施，而且對控制血糖、血脂、血壓及體重有諸多益處。4、應重點從哪幾個方面對吳女士進行健康管理和預防？答：一般情況調查，包括年齡、性另h身高、腰圍、臀圍、血壓等。糖尿病相關檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿

17、糖、口服葡萄糖耐量試驗、胰島素抵抗等。基本資料收集，包括血脂、血壓檢查、，既往史、家族史調查、吸煙情況、身體活動和體育運動情況、飲食習慣、腎功能、眼底及末梢神經檢查等。結合年齡、性別、體重指數、對血壓、血脂、血糖檢查結果，進行心血管疾病綜合風險評估對生活習慣進行評估，發現主要的問題，開展相應的指導；對糖尿病患者，結合腎功能，眼底及末梢神經監測結果，進行并發癥的風險預測與評估。六、曲先生，男，50歲，漢族，本科畢業，醫生，已婚，身高180cm,體重100Kg, A型血，血壓160/88mmHg膽固醇300mg/dl飲食偏咸，愛吃油條、炸魚、方便面等食品，不吸煙，喜歡喝酒，有時大醉。很少參加體育運

18、動。最近工作特別忙，感覺心理壓力大，無其他疾病。根據以上情況請回答以下各題：1. 根據曲先生的情況，如果用相關的健康風險評估工具進行分析，他可能會出現哪種疾病的危險？列出疾病危險因素？答題要點：存在高血壓病、糖尿病及心血管病的危險，疾病危險因素：高鹽飲食、肥胖（BMI=31） 、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。2. 針對曲先生的情況撰寫一份健康風險評估報告。答題要點：個人報告一般包括健康風險評估的結果和健康教育的信息，評估結果是健康風險評估報告的主要內容，可以用多種形式表示，舉1-2 個表示方式的例子。健康教育的信息根據曲先生的情況。3. 如果曲先生評價年齡是58 歲，實際年齡是50 歲

19、；或曲先生的評價年齡是56 歲，實際年齡是50 歲，可達到年齡為55 歲。請分別評價兩種情況下曲先生的健康狀況，并說明可能采取的健康管理措施。答題要點：曲先生評價年齡58 歲，實際年齡50 歲，危險高于同年齡人，可達到年齡為44 歲，評價年齡和增長年齡相差較大，屬于自創性危險因素型，危險因素可以通過自身的行為改變降低或去除可改變的危險因素，可較大程度的延長預期壽命。曲先生的評價年齡是56 歲，實際年齡是50 歲，危險高于同年齡人，可達到年齡為55 歲，評價年齡和可達到年齡相差較小，屬于難以改變的危險因素型，說明個體的危險因素主要來自過去病史或遺傳因素，不容易降低和改變這些因素。干預措施：控制血

20、壓、膽固醇，控制體重，控制飲酒，經常體育鍛煉。4. 下面是根據曲先生的情況制定的健康干預方案，請根據該方案制定簡要的整體實施計劃。答題要點：健康干預方案（1） 限制鈉鹽攝入量（2） 增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，減少油炸食品的攝入。（3） 限制飲酒及戒酒（4） 減輕體重（5） 適度的體力活動和體育運動（6） 保持良好的心理狀態計劃應包括以下內容：項目計劃、制定監測和評價計劃，準備階段（包括制作健康教育材料和預試驗、人員培訓、物質資源準備等），執行階段（包括爭取領導，各種媒介渠道應用，監測與評價計劃的執行等），總結階段（包括整理、分析所收集的材料和數據等，撰寫項目總結評價報告，規劃今后工作等。） ，

21、然后根據以上六個方面具體論述。七、房先生，43歲，漢族，中層干部，身高 168cmi體重75kg,血壓144/89mmHg工作緊張，生活缺乏規律，每天中午晚上在餐館進餐，體力活動很少，有飲酒嗜好，每日1-2 次，每天約半斤酒，已有十年，不吸煙，喜食動物內臟，最近明顯乏力，經常失眠，無明顯消瘦，既往無重大疾病史，其父母均患高血壓病20年，其弟患高血壓病已經6 年。根據房先生的情況，請回答下述問題。1. 體檢項目（套餐）選擇最主要的依據是什么？（1） 年齡； （2） 性別； （3） 職業； （4） 經濟支付能力； （5） 既往健康狀況； （6） 家族史；（7） 飲食習慣；（8） 特殊嗜好；（8）

22、是否運動；（9） 工作壓力2. 當費用受到限制時，請列出5 種最基本的體檢項目。（1） 一般檢查（身高、體重、腰圍、血壓、醫生物理檢查）； （2） 普通儀器檢查（胸片、心電圖、腹部超聲）； （3） 血尿便常規檢查；（4） 生化檢查（肝功、腎功、血糖、血脂、尿酸）； （5） 心臟及血管的超聲檢查3. 從防治慢病的角度看，他的體檢項目設置中應該把握的兩條主線是什么？（1） 心腦血管疾病；（2） 代謝性疾病（如糖尿病、高脂血癥）。4. 化驗結果在體檢當日回復，房先生的空腹血糖8mmol/l ，尿糖陰性。你作為張先生的健康管理師，請制定出房先生需要進一步檢查的所有項目。糖耐量實驗、糖化血紅蛋白、尿微量

23、蛋白尿檢查；末梢神經檢查；心腦血管系統檢查；眼底檢查5. 為房先生解讀體檢報告時，應該遵循的基本原則是什么？? 縱向結合飲食生活行為、既往史、家族史，分析上述因素與體檢結果的聯系；? 橫向分析解釋各種異常指標的相互聯系及其意義；? 根據危險因素與體檢結果，預測未來疾病的風險。八、某鄉成年人高血壓患病率呈逐年上升趨勢，調查表明：1991 年、 2002 年、 2007 年人群高血壓患病率分別為%、 %、 %。 2007 年居民人群的高血壓知曉率為12%。在當地人群死亡登記中，鬧卒死、冠心病占前兩位。由此帶來醫療費用的上漲給該鄉居民帶來沉重的經濟負擔。請你根據上述情況，制定該鄉居民健康管理方案。1

24、. 資料收集? 基本點（只寫資料收集）：? 內容：問卷（一般情況，既往史、家族史，生活方式）體檢（一般情況，血壓、血糖、血脂，心電圖、CT等）2. 風險評估? 基本點（只寫風險評估）：?評估體檢指標是否正常（包括 BMI、血壓、血總膽固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋 白膽固醇、血糖）：? 評估行為生活方式（飲食、運動、心理、吸煙、飲酒）。3. 干預? 基本點（只寫干預）：? 限鹽、蔬菜水果、酒、體重、運動、吸煙、心理。九、艾女士，49 歲，三年前在單位臨行體檢時發現血糖超標，后在醫院確診為糖尿病，正在接受糖尿病藥物治療，用藥三年以上，近期出現頭暈頭疼癥狀，準備進一步住院檢查。平時每日在家操持家務，幾乎無體育鍛煉，喜歡吃油炸煙熏食物，口味重。無煙酒嗜好，最近睡眠質量差，每日只能睡3-4 小時。其母親死于尿毒癥，父親卒于腦梗。作為她的健康管理師，請根據艾女士的情況，回答下列問題。1. 請為艾女