1、心衰的治療心衰的治療楊翠媛楊翠媛心衰的分類心衰的分類u慢性心衰慢性心衰u急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰l病因治療病因治療l一般治療一般治療l藥物治療藥物治療l非藥物治療非藥物治療慢性心衰的治療原則和目的慢性心衰的治療原則和目的l原則原則：消除病因，阻止心肌重塑消除病因，阻止心肌重塑l目的：防止和延緩心衰的發生，緩解臨床目的：防止和延緩心衰的發生，緩解臨床癥狀，改善預后和降低死亡率癥狀，改善預后和降低死亡率一、病因治療一、病因治療l基本病因治療：高血壓、冠心病、糖尿病基本病因治療：高血壓、冠心病、糖尿病等等l消除誘因：各種感染、心律失常、電解質消除誘因：各種感染、心律失常、電解質紊亂等紊亂等去

2、除誘發因素二、一般治療二、一般治療u監測體重監測體重三天三天2KG二、一般治療二、一般治療l調整生活方式調整生活方式限鈉、限水限鈉、限水休息和適度運動休息和適度運動：根據病情逐漸增加活動量營養和飲食營養和飲食 二、一般治療二、一般治療l心理和精神治療心理和精神治療孤獨、焦慮、抑郁孤獨、焦慮、抑郁l氧氣治療氧氣治療為急性心衰的指征為急性心衰的指征心心衰伴睡眠障礙者可無創加低流量給氧衰伴睡眠障礙者可無創加低流量給氧基礎治療基礎治療三、藥物治療三、藥物治療l利尿劑利尿劑：有液體潴留者有液體潴留者方法：小劑量開始，體重減輕方法：小劑量開始，體重減輕0.5-1.0KG0.5-1.0KG為宜為宜 水腫消失

3、后以最小劑量無限使用水腫消失后以最小劑量無限使用常用：呋塞米、托拉塞米等常用：呋塞米、托拉塞米等 口服藥：速尿口服藥：速尿 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 螺內螺內酯酯不良反應：低鉀血癥、低鈉血癥不良反應：低鉀血癥、低鈉血癥三、藥物治療三、藥物治療lACEIACEI類類：不能耐受者以外心衰患者不能耐受者以外心衰患者方法：小劑量開方法：小劑量開始，逐漸增加直至達到目標劑量，始，逐漸增加直至達到目標劑量，常用常用：培哚普利、卡托普利培哚普利、卡托普利等等不良反不良反應：咳嗽、血管性水腫、低血壓等應：咳嗽、血管性水腫、低血壓等ACEIACEI：是治療心力衰竭的基石，：是治療心力衰竭的基石，已達全球共識。各指南均為

4、已達全球共識。各指南均為IAIA類推薦。類推薦。首選首選藥物藥物三、藥物治療三、藥物治療l受體阻滯劑受體阻滯劑 ：不能耐受者以外心衰患者不能耐受者以外心衰患者方法：起始劑量宜小，為目標量方法：起始劑量宜小，為目標量1/81/8，每，每2-42-4周遞周遞增一次增一次常用：琥珀酸美托洛爾（首選）、富馬酸比索洛常用：琥珀酸美托洛爾（首選）、富馬酸比索洛爾等。心率不應爾等。心率不應5555次次/ /分分不良反應：低血壓，液體潴留，心動過緩不良反應：低血壓，液體潴留，心動過緩 受體阻滯劑受體阻滯劑：IAIA類推薦。類推薦。三、藥物治療三、藥物治療lARBARB類類：不能耐受不能耐受ACEIACEI類患

5、者類患者（同（同ACEIACEI類）類）常用：坎地沙坦、替米沙坦等常用：坎地沙坦、替米沙坦等l醛固醛固酮受體拮抗劑酮受體拮抗劑：可抑制醛固酮有害作可抑制醛固酮有害作用，用，適用于已使用適用于已使用ACEIACEI和和受體阻滯受體阻滯劑治療，仍持續劑治療，仍持續有癥狀者有癥狀者方方法：小劑量開始法：小劑量開始常常用：依普利酮、螺內酯用：依普利酮、螺內酯三、藥物治療三、藥物治療l洋地黃類：洋地黃類：使用以上藥物仍有癥狀者使用以上藥物仍有癥狀者方法：維持量方法：維持量0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d常用：地高辛常用：地高辛不良反應：地高辛中毒等不良反應：地高辛中毒等l非洋地黃

6、類：非洋地黃類：低心排血量綜合癥，伴循環淤血低心排血量綜合癥，伴循環淤血患者，保證重要臟器供血患者，保證重要臟器供血方法：小劑量開始方法：小劑量開始常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力農等常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力農等三、藥物治療三、藥物治療l血管擴張劑血管擴張劑: :心衰早期使用常用：硝酸酯類、硝普鈉、BNP等不良反應：低血壓等l其他：其他：伊伐布雷定、神經內分泌抑制劑聯合應用等指南：指南：l利尿劑、利尿劑、ACEIACEI和和受體阻滯劑目前是心衰受體阻滯劑目前是心衰治療的新三聯藥物而洋地黃類藥物是其第治療的新三聯藥物而洋地黃類藥物是其第四類治療藥物；四類治療藥物；l ACEI、受體阻滯劑外，

7、應用利尿劑、為改善癥狀可加用地高辛 。三、藥物治療三、藥物治療-BNP-BNPBNP(BNP(腦鈉肽腦鈉肽) )，是心衰標志物，是心衰標志物，實際上它主要來源實際上它主要來源于心室。于心室。 凍干重組人腦利鈉肽（凍干重組人腦利鈉肽（BNPBNP）的抗心衰作用）的抗心衰作用: 它可以促鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，抑制交感神經它可以促鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，抑制交感神經系統等多種作用，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統系統等多種作用，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統 。鑒別心衰作用鑒別心衰作用：心衰呼吸困難心衰呼吸困難者者BNPBNP在在400400pg/mlpg/ml以上。以上。B

8、NPBNP100pg/ml100pg/ml時不支持心衰的診斷。時不支持心衰的診斷。注意事項：觀察血壓和尿量注意事項：觀察血壓和尿量四、非藥物治療四、非藥物治療l主動脈內球囊反博主動脈內球囊反博四、非藥物治療四、非藥物治療l臨時心肺輔助系統：臨時心肺輔助系統：VADVAD四、非藥物治療四、非藥物治療心臟再同步化治療：心臟再同步化治療：CRTCRT（雙心室起搏）（雙心室起搏）四、非藥物治療四、非藥物治療埋藏式心律轉復除顫器：埋藏式心律轉復除顫器：ICDICD 總結：總結： 心衰治療方法趣味圖心衰治療方法趣味圖心衰如同一架馬車，車載過重，馬拉著費勁心衰如同一架馬車，車載過重，馬拉著費勁水分水分血壓血壓活動活動鹽分鹽分體重體重(1)(1)卸掉貨物，降低車載負荷，如：利尿劑、卸掉貨物，降低車載負荷，如：利尿劑、ACEIACEI、血、血管擴張劑等藥物；管擴張劑等藥物；(2)(2