1、化療患者化療患者血管評(píng)估血管評(píng)估(pn )與與護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)及及 化療藥的化療藥的常見(jiàn)毒副作用常見(jiàn)毒副作用 煤炭煤炭(mitn)(mitn)總醫(yī)院普外腫瘤科總醫(yī)院普外腫瘤科 范紅衛(wèi)范紅衛(wèi) 2008-6-132008-6-13 第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。背景(bijng)o靜脈化療是治療惡性腫瘤靜脈化療是治療惡性腫瘤( xng zhng li)( xng zhng li)的主要的主要方法，約方法，約90%90%的在確診或手術(shù)后需行化療。的在確診或手術(shù)后需行化療。化療藥物具有毒性和刺激性，化療藥物具有毒性和刺激性，做好血管評(píng)估、實(shí)施正確護(hù)理、了做好血管評(píng)估、實(shí)施正確護(hù)理、了解化療藥毒副反應(yīng)以提供安全的

2、護(hù)理在整個(gè)解化療藥毒副反應(yīng)以提供安全的護(hù)理在整個(gè)化療治療過(guò)程中具有重要意義。化療治療過(guò)程中具有重要意義。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。提綱提綱(tgng)1、血管評(píng)估與選擇血管評(píng)估與選擇-原則原則 2、化療血管護(hù)理要點(diǎn)、化療血管護(hù)理要點(diǎn) 掌握正確安全的給藥掌握正確安全的給藥 如何做好外滲和靜脈炎的防治如何做好外滲和靜脈炎的防治 發(fā)生外滲緊急處理發(fā)生外滲緊急處理(chl)辦法辦法3、常見(jiàn)的毒副作用、常見(jiàn)的毒副作用舉例舉例第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。一、合理選擇血管一、合理選擇血管(xugun) ，做好三項(xiàng)評(píng)估，做好三項(xiàng)評(píng)估1、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選

3、手足背小血管。化療藥物不宜選手足背小血管。2、長(zhǎng)期化療的病人、長(zhǎng)期化療的病人(bngrn)，建立系統(tǒng)的靜脈使，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。用計(jì)劃。3、保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療時(shí)。、保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療時(shí)。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌 帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。o 評(píng)估所給化療藥物評(píng)估所給化療藥物(yow)的性質(zhì)的性質(zhì) o 評(píng)估病人情況評(píng)估病人情況 o 局部靜脈狀況評(píng)估及選擇局部靜脈狀況評(píng)估及選擇 第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 評(píng)估所給化療藥物評(píng)估所給化療藥物(yow)的性質(zhì)的性質(zhì)o以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法

4、及輸注速度。以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點(diǎn)滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，觀察靜脈點(diǎn)滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時(shí)化療藥物稀釋藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時(shí)化療藥物稀釋濃度不宜濃度不宜(by)過(guò)高，過(guò)高，第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 評(píng)估病人評(píng)估病人(bngrn)情況：情況：o是否有靜脈化療史，曾用過(guò)的穿刺部位盡可能不重復(fù)，是否有靜脈化療史，曾用過(guò)的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防以防放射回憶反應(yīng)放射回憶反應(yīng)(fnyng)，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物

5、后（在應(yīng)用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。路。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。 局部靜脈局部靜脈(jngmi)狀況評(píng)估及選擇：狀況評(píng)估及選擇：對(duì)于長(zhǎng)期化療病人

6、需對(duì)于長(zhǎng)期化療病人需。-刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇 靜脈，靜脈， -避免在避免在24小時(shí)內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺小時(shí)內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺； -發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。對(duì)于需對(duì)于需的病人的病人,建議留置經(jīng)外周插管的中建議留置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管心靜脈導(dǎo)管PICC。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。o1、順利建立安全靜脈、順利建立安全靜脈(jngmi)通路，方可給藥。通路，方可給藥。-略略o2、靜脈化療副作用、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)。靜脈炎、外滲相關(guān)。-

7、o3、發(fā)生外滲及時(shí)采取正確的處理方法、發(fā)生外滲及時(shí)采取正確的處理方法-第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。1、靜脈、靜脈(jngmi)化療副作用化療副作用-靜脈靜脈(jngmi)炎、外滲炎、外滲相關(guān)相關(guān)o11、明確藥物滲漏、明確藥物滲漏(shn lu)的原因的原因 o（1）穿刺性損傷）穿刺性損傷o（2）生理因素）生理因素o（3）藥理因素）藥理因素 第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。（）沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。（）沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。（）外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反（）外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如應(yīng)，如 處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡處理不及時(shí)或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)

8、大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。（）紫色紅斑堅(jiān)硬，（）紫色紅斑堅(jiān)硬， 燒灼樣疼痛，皮下組織受累，燒灼樣疼痛，皮下組織受累， 并活并活動(dòng)受限。動(dòng)受限。（）刺激（）刺激(cj)神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計(jì)頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。（）潰瘍形成，（）潰瘍形成， 邊緣明顯表皮增生，不整齊邊緣明顯表皮增生，不整齊 。（）（） 靜靜 脈脈 怒怒 反應(yīng)反應(yīng) 主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，方向串狀皮疹， 沿血管走向局部有淺表的紅斑沿血管走向局部有淺表的紅斑 、水腫、

9、水腫 、硬、硬結(jié)結(jié) 、奇癢、奇癢 、觸痛、觸痛 ， 個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺(jué)，個(gè)別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺(jué)， 停停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失止用藥約一天內(nèi)癥狀消失 ，且無(wú)殘留組織損傷。此反應(yīng)，且無(wú)殘留組織損傷。此反應(yīng) 占占，多在阿霉素應(yīng)用中。，多在阿霉素應(yīng)用中。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.3外滲預(yù)防外滲預(yù)防(yfng)方法方法o化療前做好解釋工作化療前做好解釋工作,明確告知患者化療藥物的刺激性明確告知患者化療藥物的刺激性,外滲可能引起潰瘍、壞外滲可能引起潰瘍、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便死等嚴(yán)重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便,輸液時(shí)肢體盡量制動(dòng)。輸液時(shí)肢體盡量

10、制動(dòng)。o如出現(xiàn)腫脹、疼痛及時(shí)告知護(hù)士。如出現(xiàn)腫脹、疼痛及時(shí)告知護(hù)士。o有計(jì)劃地選擇靜脈有計(jì)劃地選擇靜脈,從四肢遠(yuǎn)端向近端從四肢遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)依次選擇粗直靜脈穿刺由背側(cè)依次選擇粗直靜脈穿刺,左右交替左右交替,勿選用細(xì)小靜脈及肘、腕關(guān)節(jié)靜脈輸液。勿選用細(xì)小靜脈及肘、腕關(guān)節(jié)靜脈輸液。o輸注化療藥物前應(yīng)用其他液體做引導(dǎo)輸注化療藥物前應(yīng)用其他液體做引導(dǎo),確定針頭在血管內(nèi)以后再輸注化療藥物。確定針頭在血管內(nèi)以后再輸注化療藥物。o化療過(guò)程中加強(qiáng)巡視化療過(guò)程中加強(qiáng)巡視,針頭固定要穩(wěn)妥。針頭固定要穩(wěn)妥。o對(duì)于失敗的穿刺應(yīng)重新更換穿刺部位。化療完畢后應(yīng)用其他液體至少對(duì)于失敗的穿刺應(yīng)重新更換穿刺部位。化療完畢后

11、應(yīng)用其他液體至少250mL沖洗沖洗(chngx)。拔針后局部按壓。拔針后局部按壓5min。對(duì)出凝血時(shí)間欠佳。對(duì)出凝血時(shí)間欠佳者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。o（7）對(duì)于連續(xù)化療）對(duì)于連續(xù)化療3d以上者盡量勸其使用靜脈留置針，可減少以上者盡量勸其使用靜脈留置針，可減少反復(fù)穿刺對(duì)靜脈的損傷。反復(fù)穿刺對(duì)靜脈的損傷。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.4發(fā)生外滲處理發(fā)生外滲處理(chl)方法方法o 立即停止輸注；立即停止輸注；o 負(fù)壓回抽殘余藥；負(fù)壓回抽殘余藥；o 原靜脈通路或外滲局部皮下注射拮抗劑原靜脈通路或外滲局部皮下注射拮抗劑 o 盡量避免對(duì)外滲局部施加壓力盡量避免對(duì)外滲局部施加壓力,防止防止(f

12、ngzh)擴(kuò)散擴(kuò)散o 局部封閉局部封閉:用用0.25%-0.5%普魯卡因多普魯卡因多點(diǎn)環(huán)形點(diǎn)環(huán)形 封閉封閉, 嚴(yán)格無(wú)菌原則。嚴(yán)格無(wú)菌原則。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。o（2）非藥物處理）非藥物處理o1） 一般處理一般處理 48h內(nèi)內(nèi),應(yīng)抬高受累部位應(yīng)抬高受累部位,以促進(jìn)吸收。以促進(jìn)吸收。o2） 冷敷冷敷 用冰袋用冰袋間斷冷敷間斷冷敷藥物外滲處皮膚藥物外滲處皮膚24-48h可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度,但植物堿類藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒但植物堿類藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。鉑類化療藥，如樂(lè)沙定禁止局部冷敷。但局部用冷時(shí)，要注意觀察

13、皮性。鉑類化療藥，如樂(lè)沙定禁止局部冷敷。但局部用冷時(shí)，要注意觀察皮膚有無(wú)紅班、蒼白膚有無(wú)紅班、蒼白(cngbi)及患者主訴疼痛加劇等表現(xiàn)，防止用冷不當(dāng)發(fā)及患者主訴疼痛加劇等表現(xiàn)，防止用冷不當(dāng)發(fā)生凍傷。生凍傷。o3） 熱敷熱敷 局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散,減輕藥物外滲減輕藥物外滲所致皮膚傷害。此適合于植物堿類抗癌藥物的滲漏所致皮膚傷害。此適合于植物堿類抗癌藥物的滲漏,如長(zhǎng)春新堿、如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿，禁用于蒽環(huán)類抗癌藥物外滲。長(zhǎng)春花堿，禁用于蒽環(huán)類抗癌藥物外滲。o4）家庭護(hù)理家庭護(hù)理：利用馬鈴薯，利用蘆薈葉：利用馬鈴薯，利用蘆薈葉o5）心理護(hù)理心

14、理護(hù)理第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。2.1明確化療明確化療(hu lio)性靜脈炎發(fā)生因素性靜脈炎發(fā)生因素o（1） 藥物因素藥物因素o1） 直接毒性作用直接毒性作用(zuyng)-藥物屬細(xì)胞毒類藥物屬細(xì)胞毒類藥物藥物o2）血漿）血漿pH值改變值改變 -干擾血管內(nèi)膜正常代謝干擾血管內(nèi)膜正常代謝 o3）變態(tài)反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng) -血管通透性增加血管通透性增加 o（2） 物理因素物理因素-藥物濃度高藥物濃度高,輸入速度快輸入速度快,超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激的能力,或在血管受損或在血管受損處堆積處堆積,均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎 o（3）操作技術(shù)因素操作技術(shù)因素

15、操作中機(jī)械性損傷操作中機(jī)械性損傷 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。2.2掌握化療掌握化療(hu lio)性靜脈炎的臨床癥狀及分性靜脈炎的臨床癥狀及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)o（1） 臨床癥狀臨床癥狀 o首先是穿刺局部不適或有輕微疼痛首先是穿刺局部不適或有輕微疼痛o進(jìn)而局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛進(jìn)而局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛, 出現(xiàn)出現(xiàn)靜脈走向的條索狀紅線靜脈走向的條索狀紅線, 觸及條索狀硬結(jié)；觸及條索狀硬結(jié)；o嚴(yán)重者穿刺處可有膿液嚴(yán)重者穿刺處可有膿液, 局部紫斑潰瘍、壞局部紫斑潰瘍、壞死死,皮下組織受累皮下組織受累,活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)受限。個(gè)別患受限。個(gè)別患者可出現(xiàn)心悸、不適的感覺(jué)者可出現(xiàn)心悸、不適的感覺(jué)

16、,全身可出現(xiàn)畏全身可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥寒、發(fā)熱、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等癥狀。等癥狀。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。o（2） 化療性靜脈炎分級(jí)化療性靜脈炎分級(jí) o按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn),將靜脈炎分為將靜脈炎分為3級(jí)。級(jí)。o級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛,紅和紅和(或或)腫腫,靜脈無(wú)條索靜脈無(wú)條索狀改變狀改變,未觸及未觸及(ch j)硬結(jié)；硬結(jié)；o級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛,紅和紅和(或或)腫腫,靜脈有條索靜脈有條索狀改變狀改變,未觸及硬結(jié)；未觸及硬結(jié)；o級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛,紅和紅和(或或)腫腫,靜脈有條

17、索靜脈有條索狀改變狀改變,可觸及硬結(jié)。可觸及硬結(jié)。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。o（3）化療性靜脈炎的預(yù)防）化療性靜脈炎的預(yù)防o1 合理選擇穿刺血管合理選擇穿刺血管o2 提高穿刺技術(shù)提高穿刺技術(shù)o3 深靜脈置管深靜脈置管o4 精密輸液器的應(yīng)用精密輸液器的應(yīng)用o5 引路注射及化療后沖洗引路注射及化療后沖洗 o6 調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液(shy)速度和速度和pH值值 調(diào)節(jié)藥液調(diào)節(jié)藥液pH值值,可以有效地可以有效地預(yù)防靜脈炎預(yù)防靜脈炎,但要注意滴注多種藥液時(shí)但要注意滴注多種藥液時(shí),在不影響藥效的情況下在不影響藥效的情況下,先滴注非刺先滴注非刺激性藥液；滴注刺激性大、濃度高的藥液要適當(dāng)減慢速度激

18、性藥液；滴注刺激性大、濃度高的藥液要適當(dāng)減慢速度,減少靜脈炎的發(fā)減少靜脈炎的發(fā)生。生。o7加強(qiáng)輸液過(guò)程中的監(jiān)控加強(qiáng)輸液過(guò)程中的監(jiān)控 o8 按壓方法按壓方法 按壓血管及穿刺針眼；按壓方向按壓血管及穿刺針眼；按壓方向:沿血管縱向按壓；拔沿血管縱向按壓；拔針后立即按壓至少按壓針后立即按壓至少按壓3min。o9 化療性靜脈炎的預(yù)防與治療對(duì)初次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化化療性靜脈炎的預(yù)防與治療對(duì)初次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥物滲漏的相關(guān)知識(shí)，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識(shí)。療藥物滲漏的相關(guān)知識(shí)，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識(shí)。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。o（4） 化療性靜脈炎的治療化療性靜脈炎

19、的治療o(wú)Eg:通過(guò)應(yīng)用通過(guò)應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生葡萄糖加硫酸鎂、維生素素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎,明明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間顯降低疼痛程度、縮短疼痛時(shí)間,而且未見(jiàn)而且未見(jiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。oEg使用強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)外涂喜療妥軟膏使用強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)外涂喜療妥軟膏oEg一旦發(fā)生外滲或可疑一旦發(fā)生外滲或可疑(ky)外滲時(shí)外滲時(shí),使用使用5%葡萄糖加地塞米松、維生素葡萄糖加地塞米松、維生素B12、利多、利多卡因作為外敷液卡因作為外敷液,效果良好。效果良好。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。o1、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)o表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給予表

20、現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給予止吐治療止吐治療(zhlio)，并關(guān)心患者的飲食情況，并關(guān)心患者的飲食情況，避免影響患者進(jìn)食及休息。避免影響患者進(jìn)食及休息。oEg: Eg: 絲裂霉素絲裂霉素 -MMC CTX 5-FU -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷阿糖胞苷 VCR VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16VP16 第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。o2 骨髓抑制骨髓抑制o表現(xiàn)為白細(xì)胞減少表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,機(jī)體免疫功能下降。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)機(jī)體免疫功能下降。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程,嚴(yán)格限制探視人嚴(yán)格限制探視人數(shù)數(shù),密切觀察患者體溫變化密切觀察患者體溫變化,每周檢查血象每周

21、檢查血象1-2次用次用藥期間應(yīng)隔日查血象一次藥期間應(yīng)隔日查血象一次,隨時(shí)注意血象變化隨時(shí)注意血象變化,當(dāng)白當(dāng)白細(xì)胞下降至細(xì)胞下降至4*109/L,血小板降至血小板降至8*109/L時(shí)時(shí),應(yīng)應(yīng)停止化療停止化療,應(yīng)用升高白細(xì)胞的藥物應(yīng)用升高白細(xì)胞的藥物,同時(shí)要預(yù)防感染同時(shí)要預(yù)防感染的發(fā)生的發(fā)生(fshng),加用抗生素加用抗生素,做好消毒隔離，觀察有做好消毒隔離，觀察有無(wú)出血。無(wú)出血。oEg:阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 吡柔比星吡柔比星 柔紅霉素柔紅霉素 絲裂霉素絲裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。o臨床表現(xiàn)為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解的臨

22、床表現(xiàn)為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解的瘤細(xì)胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物瘤細(xì)胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物,堵塞腎小管堵塞腎小管,導(dǎo)致腎功能衰竭導(dǎo)致腎功能衰竭,用藥前要將藥物充分稀釋用藥前要將藥物充分稀釋,滴速一般滴速一般為為40滴滴/左右左右,并適當(dāng)并適當(dāng)(shdng)補(bǔ)液補(bǔ)液,必要時(shí)應(yīng)用速尿加必要時(shí)應(yīng)用速尿加速尿液的排出速尿液的排出,減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的主要減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的主要副作用副作用.保證全天攝水量保證全天攝水量3500ml,并準(zhǔn)確記錄并準(zhǔn)確記錄24h尿量，保證用藥后第一個(gè)四小時(shí)內(nèi)每小時(shí)尿量不少于尿量，保證用藥后第一個(gè)四小時(shí)內(nèi)每小時(shí)尿量不少于100ml,

23、鼓勵(lì)病人多飲水。鼓勵(lì)病人多飲水。oEg：環(huán)磷酰胺：環(huán)磷酰胺 DDP CBP MMC BLM第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。o4 組織壞死和栓塞性靜脈炎組織壞死和栓塞性靜脈炎o(hù)5 脫發(fā)、色素沉著脫發(fā)、色素沉著o脫發(fā)能影響美觀使患者情緒低落脫發(fā)能影響美觀使患者情緒低落,做好患者做好患者的心理護(hù)理的心理護(hù)理,及時(shí)徹底清掃床鋪及時(shí)徹底清掃床鋪,減少對(duì)患者減少對(duì)患者的不良刺激的不良刺激化療前可用頭皮降溫化療前可用頭皮降溫(jing wn)的的方法方法,用藥前用藥前5-10min頭部放置冰袋頭部放置冰袋,至用至用藥后藥后30-40min,可防止藥物對(duì)毛囊的刺激可防止藥物對(duì)毛囊的刺激,預(yù)防脫發(fā)。預(yù)防脫發(fā)。oEgEg

24、：CTX MTX 5-FU ADM VCR CTX MTX 5-FU ADM VCR 博來(lái)霉素博來(lái)霉素-BLM-BLM第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。o患者應(yīng)用阿霉素期間可能出現(xiàn)一過(guò)性心電圖改變患者應(yīng)用阿霉素期間可能出現(xiàn)一過(guò)性心電圖改變,屬可逆屬可逆性急性心臟毒性性急性心臟毒性,推藥時(shí)速度宜緩慢推藥時(shí)速度宜緩慢,一般一般50mg在在5min內(nèi)推完。對(duì)原有心臟病患者、高齡患者應(yīng)仔細(xì)詢內(nèi)推完。對(duì)原有心臟病患者、高齡患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)心慌問(wèn)有無(wú)心慌(xn hung)、頭暈、胸悶等癥狀、頭暈、胸悶等癥狀,密切觀察脈搏、密切觀察脈搏、血壓，有無(wú)雙下肢浮腫血壓，有無(wú)雙下肢浮腫,定期做心電圖檢查。定期做心電圖檢查。o應(yīng)用丹參、生脈可減輕心臟毒性應(yīng)用丹參、生脈可減輕心臟毒性。oEg:Eg:異環(huán)磷酰胺、柔紅霉素異環(huán)磷酰胺、柔紅霉素