1、學習-好資料頸肩腰腿痛的康復治療唐山京順中醫醫院韓國忠教授學科帶頭人賀偉主任微創首席專家康復的直譯是復原”、重新獲得能力”、減少致殘率”。康復的中心原則就是運動"。從主觀意識運動一被動運動一主動運動，其主要作用是改善和維持關節活動范圍，增強肌力、耐力，緩解疼痛，改善運動的協調性，改善心肺功能，糾正畸形，提高日常生活活動能力。因此，運動”對骨骼、肌肉、關節、韌帶相對都有很大的影響。在臨床中為防止疾病的復發、治療療效的鞏固及提高。臨床研究我院在2010年5月4日開始為證實康復體操鍛煉在臨床上的效果，隨機抽出下腰痛110名患者進行臨床試驗：項目訓練組對照組男（例）3135女（例）2420年

2、齡（歲）40±4.741±5.3病程（日）16±2.816±2.2LDP（微創治療）4040椎管狹窄癥（開放性治療）64腰椎滑脫（保守治療）78腰椎小關節紊亂23評定標準：改善率=治療后評分一治療前評分/正常評分一治療前評分X100%改善指數=治療后評分-治療前評分/治療后評分改善率100%為治愈，>60%為顯效，25%60%為有效，<25%為無效。其結果：分組更改善率（例）平均改善指數復發率治愈顯效后效無效訓練組3516400.421.82%對照組2720710.3112.72%通過上述結論得出：康復體操鍛煉在臨床中起到至關重要的意義，因此

3、我院針對各種疾病,如：頸椎病、腰椎病、股骨頭壞死、強脊炎等，制定了一系列的康復體操如下:二、腰椎康復體操鍛煉下腰痛主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎小關節紊亂、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥，在臨床上我們都有相對的微創性治療可以治愈，但多數患者在不同程度上都會殘留一些慢性腰痛、下肢的麻木、脹痛、肌肉萎縮、肌力下降或腰背肌兩側不對稱的情況，這都是神經根受損、脊椎失穩及手術后留下的后遺癥，對此狀況只有加強康復體操鍛煉才能極大程度的得以改善。治療方法：兩組均通過微創手術、理療、藥物等治療方法（1個月后），循序漸進的進行康復體操訓練。體操如下早期鍛煉（術后一個月之內）弟干：直腿抬高運動：病人仰臥，雙手放于身體兩側、

4、下肢交替成90。抬起，抬起時停留35秒,重復性練習。（圖1）第二節：五點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘及頭部著地，盡力挺胸3 5 秒。（圖 2）中期練習（術后12個月之內）第一節：半橋式：仰臥，兩腿彎曲至90。，兩上肢自然放松、伸直，然后將懿、背抬起510秒。（圖3）更多精品文檔第二節：抬下肢：35秒，放松后俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側腿，向后伸直抬起，停留再抬患側。（圖4）（3）后期練習（三個月之后）上述動作繼續練習，再加以下動作：第一節：三點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟及頭著地，兩上肢自然放松，盡力挺起腰部和雕部停留秒。（圖5）第二節：飛燕式（圖6）a、輕度飛燕（俯臥，

5、用雕部作為支撐點，手腳伸直展開，上身向上抬起維持3-5秒）b、中度飛燕（俯臥，用雕部作為支撐點，手腳伸直展開，雙下肢同時向上抬起維持3-5秒）c、重度飛燕（俯臥，兩下肢及上肢伸直并連同頭部同時向后抬起維持35秒鐘）第三節：前屈運動：患者屈曲坐位，雙下肢在雙腿內側觸摸腳尖維持3-5秒鐘。（圖7）第四節：坐位兩下肢伸直，腰部與雕部呈90。，腰部前屈，同時兩下肢伸直，雙手盡力觸摸腳尖，維持3-5秒。（圖8）3-5秒鐘，在轉換動第五節：腰部放松運動：腰部做前屈、后伸、左右側屈運動中每個動作在最大限度時，需維持作時需回到正中位稍做停留。（圖9、10、11、12）椎間盤及韌帶是脊柱的內源性穩定因素，腰椎周

6、圍組織特別是腰背肌及腹肌是外源性穩定因素。因此通過康復體操鍛煉可以加強腰背肌鍛煉形成強有力的腰背肌來代償維持功能，最大限度來發揮脊柱生理功能。注意事項：根據個體差異來決定運動量的大小，以鍛煉后不感疲勞和疼痛加重為宜（但腰部酸脹均為正常）。康復體操不止是針對腰椎病具有一定的治療意義它還可以使骨密度增高，肌肉力量增強,改善骨、關節、韌帶的血液循環，增加代謝過程，使骨骼的有機成分增加，無機成分減少使骨的強度、韌性增加，延緩骨質的退行性病變，所以我們在臨床上有許多疾病都要加強康復體操鍛煉如頸椎病、股骨頭壞死、強直性脊柱炎等疾病。三、頸椎康復體操鍛煉頸椎病患者其康復體操鍛煉意義主要是通過頸部各方向的放松

7、性運動，活躍頸椎區域血液循環，減輕神經根水腫的現象，同時牽伸頸部韌帶放松痙攣肌肉，同時也增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩定性，從而鞏固治療效果，防止復發。頸椎康復體操如下：第一節：左右側彎運動：a、將肩膊放松，慢慢將頭側向右方、維持3-5秒鐘b、然后將頭慢慢回復中間位置c、在將頭側向左方、維持3-5秒鐘d、然后再慢慢回至中間位置。（圖1）第二節：前俯后仰運動：a、將肩膊放松，慢慢將頭向前彎、彎到最大程度維持3-5秒鐘b、然后將頭慢慢恢復中間位置c、再慢慢將頭向后彎、彎到最大程度維持3-5秒鐘d、然后再回到正中位置。（圖2）第三節：左右旋轉運動：a、肩膊和身體放松b、慢慢將頭向

8、右轉轉到最大程度維持3-5秒鐘c、然后返回中間位置d、再慢慢將頭向左轉轉到最大程度維持3-5秒鐘e、然后回到正中位置。（圖3）第四節：提肩縮頸運動：a、頭部保持在中間位置b、慢慢的把肩膊盡量向上縮起，維持3-5秒鐘c、然后盡量放松肩膊。（圖4）第五節：肩部放松運動：a、將肩膊放松，然后慢慢將將肩膊向前移維持3-5秒鐘b、在將肩膊放松至中間位置c、然后再向后移維持3-5秒鐘d、再慢慢的回到正中位（圖5）第六節：頸部繞和環繞：預備姿勢：站立，兩手叉腰。繞：向左（右）繞頭。頭從一側屈經前繞至另一側屈，稍抬頭。繞環：向左（右）繞環。頭從一側屈經前、側、后還原的360度繞環動作。要求：在進行頭頸動作練習

9、時，身體不要跟著一起動，頸部作幅度要大，使頸部肌肉充分伸展。（圖6）第七節：頸肌鍛煉運動a.將雙手放在額頭上b.慢慢將頭部壓向雙手以雙手阻擋頭部繼續向前（留意切勿將下巴向前突出）c.維持五秒，慢慢放松，將雙手放在腦后，慢慢將頭部向后壓向雙手d.雙手阻擋頭部繼續向后，維持五秒，慢慢放松。（圖7）第八節：伸頸拔背運動：a.肩膊放松，慢慢將下巴收入，雙眼需保持向前望b.慢慢的將頸部盡量上升，以用頭頂球，維持35秒。（圖8）注意事項：1 .如做任何動作時，遇到不適，例如嘔吐、頭暈、感到麻痹或十分痛楚，應暫停該項運動及盡快通知康復師。2 .練習開始避免過于激烈，強度不要太大，以免拉傷頸部肌肉。做運動時應

10、注意不應有任何不適（拉緊的感覺及肌肉酸痛除外）。練習的節奏由慢到快，動作活動范圍由小到大。要把不同動作類型和運動方向結合起來進行練習。四、酸關節康復體操雕關節康復體操可使心血管系統做出的支持性反應最為突出，通過血液再分配，改善血流量,使活動的肌肉比靜息”肌肉增加4.5倍血流量。反復體操活動還可平衡骨骼肌中肌漿網對Ca2+的攝取和釋放肌糖原和ATP儲存量，提高脂肪酸抗氧能力減少肌肉疲勞，增強肌肉的血流量，既而促使缺血區側支循環形成，使其股骨頭壞死的病變部位得以修復。同時這種鍛煉還可促進滑膜代謝旺盛，而不斷產生滑液，可有助于軟骨的修復和在建。康復體操如下：站立位鍛煉法：扶物下蹲法：單或雙手前伸扶住

11、固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復進行35分鐘（圖一）患肢擺動法：單或雙手前伸或側伸扶住固定物，單腳負重而立，患肢前屈、后伸、內收，外展擺動35分鐘（圖二）內外旋轉法：手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，作內旋和外旋運動35秒（圖三）屈懿法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢自然分開，患肢反復作屈雕屈膝活動35分鐘（圖4）抱膝法：患者正坐床邊、沙發、椅子上，雙下肢自然分開，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方,反復屈肘后拉與主動屈雕運動相配合，加大屈雕力量及幅度，活動35分鐘（圖5）開合法：患者正坐于椅、凳上，雕膝踝關節各成90。角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內收運

12、動35分鐘，以外展為主（圖6）分合法：患者坐于凳邊，雕關節踝關節各成90。角，以足尖、腳跟交替為軸旋轉外移至最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝內收、外展活動35分鐘（圖7）臥位鍛煉法蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側，雙下肢交替屈雕屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運動510分鐘，以屈曲懿關節為主，幅度、次數逐漸增加（圖8）抱膝法：患者取仰臥位，上肢屈懿、屈膝，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復屈肘向上拉與主動屈雕運動相結合，加大屈雕力量及幅度，持續活動35分鐘，次數、幅度逐漸增加（圖9）屈懿分合法：患者仰臥位，足不離床面，盡量屈膝屈懿，雙手置于胸前。用雙足跟交替為軸，旋轉外移至最大限

13、度立穩，然后以雙足為軸心，雙膝作內收、外展、內旋、外旋活動510分鐘以外展為主，幅度逐漸增加。（圖10）患肢擺動法：取仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作內收、外展活動 510分鐘（圖11）內外旋轉法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側，以雙足跟為軸心、雙足尖及下肢作內旋、外旋活動12, 13）51分鐘，以功能受限嚴重一側為主（圖研磨法：仰臥位，使膝關節屈曲 40。，雕關節屈曲90 ° ,單手抱膝，利用手腕力量反復 做外旋、內旋活動。（圖14）開合法：患者取俯臥位，雙膝與肩等寬，下肢伸直，雙手置于胸前上方，然后屈膝90。，以雙膝前部作軸

14、心，作小腿內收、外展活動510分鐘，以雕關節功能嚴重一側為主，幅度、次數逐漸增加（圖15）五、強直性脊柱炎(AS)康復體操在日常生活中，AS患者或家屬總有一種思想誤區。常常為了避免或減輕患者的關節疼痛，使病變關節長期處于完全或基本不活動狀態，從而導致肌肉萎縮和關節攣縮，使本來并不嚴重且有可能恢復的關節或肢體反而處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態，所以正確的治療方法應是積極接受抗炎，增強免疫力的藥物、微創治療，使關節疼痛得以控制并及時、謹慎的調動患者的主觀能動性，針對肌肉萎縮、功能障礙進行康復體操和康復手法被動運動治療，以維持關節基本的活動度，增強肌力，從而起到保護關節，緩解疼痛，降低致殘率的作用。

15、一、其康復體操的制定原則：1 .維持脊椎及關節活動2 .肌力訓練3 .加強日常生活中的異常姿勢。二、強脊炎病人的運動原則：1、急性期：疼痛厲害的部位可以局部休息，不做運動，針對病人情況及時用藥，暫時緩解疼痛。2、亞急性期：當疼痛減輕時，便需要開始做運動，運動的內容應包括增加關節活動范圍的運動與肌力鍛煉。(1)增加關節活動度的運動，包括全身關節的活動。尤其以脊柱更要確實做到，由病人主動運動，以疼痛耐受的原則下逐漸增加范圍。隨之，康復師逐步增加被動運動力(2)肌力鍛煉：適合用于等長收縮，使其肌肉得以輕度放松。3、慢性期：仍然包括關節活動范圍與肌力鍛煉的運動，同時病人以開始做增強心肺耐力的鍛煉。(1

16、)關節活動范圍的運動：同亞急性期相同，可以適當的加強一下被動運動。（2）肌力鍛煉的運動：除等長收縮運動之外，可以開始做動態式收縮（肌肉與關節的相對位置，肌肉長度縮短或延長）。三、康復體操如下1、靠墻站立：肩部、臀部、腳跟盡可能靠墻，然后適當用力使頭枕部也盡量靠墻，挺胸直背，注意腳跟不能提起，右臂上舉，肘部伸直，上臂貼耳，右拇指盡可能靠墻，維持35秒，換臂重復。（圖1）2、雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，維持35秒。（圖2）3、挺胸平視坐在靠背椅上，雙足鉤住椅腳，左手抓住椅背，軀體右傾，右手盡可能觸地,維持35秒，反方向重復。（圖3）4、挺胸平

17、視坐在靠背椅上，雙足鉤住椅腳，雙手交叉握住前臂并抬舉至肩高，上半身盡可能向右轉，維持35秒，反方向重復。（圖4）5、挺胸平視坐在靠椅上，雙足鉤住椅腳，雙手握住椅邊。頭盡可能的向右、左、前、后逐一運動、肩部保持不動，維持3-5秒。（圖5）6、仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指、腳趾兩個方向伸展，伸展至滿意后放松，伸展雙腿,足跟下伸，足背向膝方向屈至滿意后放松。（圖6）7、仰臥，兩下肢伸展，兩腳后跟，兩肘及頭后部著地，盡力挺胸3-5秒鐘。（圖7）8、仰臥，兩腿彎曲至90。，兩上肢自然放松伸直，然后將懿部、腰部抬起維持35秒。（圖8）9、仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟及頭著地，兩上肢自然放松，盡力將腰部及雕關節挺起維持3-5秒鐘。（圖9）10、仰臥，雙腿彎曲雙臂上舉伸