1、-第一頁，共三十頁。急性闌尾炎查房余洋余洋 朱美樺朱美樺 劉亞娟劉亞娟第二頁，共三十頁。急性闌尾炎查房什么什么(shn me)是急性闌尾炎？是急性闌尾炎？急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續(chx)伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高第三頁，共三十頁。急性闌尾炎查房闌尾位于闌尾位于(wiy)人體的哪個部位？人體的哪個部位？ 闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm，直徑0.5-0.7cm；位于右髂窩部，其體表投影約在臍部與右髂前上棘連線中外13

2、交界處，稱為麥氏（McBureny）點，是闌尾手術切口(qi ku)的標記點第四頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性闌尾炎的發病急性闌尾炎的發病(f bng)機制機制1.淋巴濾泡的增生2.糞石阻塞3.其它異物（食物中的殘渣，寄生蟲體和蟲卵）4.闌尾本身(bnshn) 5.盲腸和闌尾壁的現變 1.直接侵入2.血源性感染3.鄰近感染的蔓延 各種( zhn)原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮第五頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的分類闌尾炎的分類又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可

3、見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以致闌尾壁發生壞死為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個(du )缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫第六頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的病理分型闌尾炎的病理分型腹痛輕、無發熱或低熱、WBC16109/L;此時炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。 第七頁，共三十頁。急性闌尾炎查房

4、腹痛范圍廣、劇烈，可出現彌漫性腹膜炎，發熱，WBC16109/L，穿孔時可有氣腹;大體病理上可見闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發生穿孔。 急性闌尾炎病程(bngchng)超過3天(短者可于8小時后)，持續高熱，腹痛持續存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，WBC居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。急性急性(jxng)闌尾炎的病理分型闌尾炎的病理分型第八頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性闌尾炎發作時引起急性闌尾炎發作時引起(ynq)的癥狀的癥狀典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數小時（68小時）后轉移至右下腹

5、，為持續性疼痛，有陣發性加劇，可伴惡心、嘔吐(u t)，下腹明顯壓痛、反跳痛，肌緊張等第九頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的輔助檢查闌尾炎的輔助檢查血常規化驗大多數病人白細胞計數可升高到血常規化驗大多數病人白細胞計數可升高到（1020）109L，甚至，甚至(shnzh)以上，中性以上，中性粒細胞比例常超過粒細胞比例常超過80-90，可發生核左移。，可發生核左移。也有部分病人白細胞無明顯升高，烈見于單純也有部分病人白細胞無明顯升高，烈見于單純性闌尾炎或老年病人性闌尾炎或老年病人第十頁，共三十頁。急性闌尾炎查房1.結腸逆行充氣結腸逆行充氣(chn q)試驗：試驗：一手按壓左下

6、腹，另一手逆行擠壓結腸，而出現右下腹疼痛，為本試驗陽性，可提示闌尾炎癥存在2.閉孔內肌試驗：閉孔內肌試驗： 病人平臥，將右髖和右膝屈曲90，并內旋髖關節時，如引起腹痛加劇，稱本試驗陽性，提示闌尾位置較低3.直腸指檢：直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時。直腸右前方有觸痛。如發生盆腔膿腫時，可觸及痛性腫塊急性急性(jxng)闌尾炎的輔助檢查闌尾炎的輔助檢查第十一頁，共三十頁。急性闌尾炎查房 1.站立位腹部平片可見盲腸及回腸末端擴張、積氣或液氣平，右側臁大肌影模糊2.診斷特別困難時可作CT檢查，可以發現闌尾增粗及其周圍的脂肪垂腫脹，見于90左右的急性闌尾炎病人。B超有時(yush)也可以發現腫

7、大的闌尾或膿腫，但可靠性低于CT急性急性(jxng)闌尾炎的輔助檢查闌尾炎的輔助檢查第十二頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性闌尾炎的急性闌尾炎的處理處理(chl)原則原則除早期單純性闌尾炎或者(huzh)有手術禁忌癥外，應早期手術 1.1.闌尾切除術闌尾切除術 （適于單純性）（適于單純性）2.2.闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、 穿孔性）穿孔性）3.3.闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 第十三頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性闌尾炎的急性闌尾炎的處理處理(chl)原則原則 禁

8、食禁食 半坐臥位半坐臥位 補液補液 胃腸減壓（穿孔者用）胃腸減壓（穿孔者用） 應用抗生素應用抗生素 中草藥中草藥 針炙針炙第十四頁，共三十頁。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的術前并發癥闌尾炎的術前并發癥是闌尾炎未經及時治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種( zhn)內瘩或外屢，此時膿液可經屢管排出闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫第十五頁，共三十頁。急性闌尾炎查房闌尾闌尾(lnwi

9、)切除術后并發癥切除術后并發癥闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血是最常見的術后并發癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見也是闌尾切除術后的較常見并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀很少見。產生術后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落;盲腸原為結核、癌癥等第十六頁，共三十頁。急性闌尾炎查房陳晶金陳晶金 黃瑞杰黃瑞杰 劉娜劉娜第十七頁，共三十頁。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)基本信息基本信息姓名：邱添性別：男 年齡：30 床號：093住院號：1486998出生年月：1

10、986-10-23入院時間(shjin)：2016-10-7門診診斷：急性闌尾炎第十八頁，共三十頁。急性闌尾炎查房病史病史(bn sh)介紹介紹主訴：轉移性右腹痛5小時余現病史：患者(hunzh)5小時前無明顯誘因出現臍周疼痛，無發熱，無心慌，無惡心、嘔吐，5小時后右下腹痛，疼痛較前加劇，附近醫院，腹部彩超未見異常；血常規WBC13.3109/L,未予以治療。為求進一步診治，遂來我院門診以“急性闌尾炎”收入我科起病來，患者精神差，食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重無改變患者平時健康狀況良好 、無各系統癥狀、無手術外傷史、過敏史不詳第十九頁，共三十頁。急性闌尾炎查房體格檢查體格檢查查體:神清，全

11、身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，心肺聽診無特殊，腹平，腹式呼吸存，腹軟，肝脾肋下未及，右下腹壓痛(ytng)，反跳痛陽性，未捫及包塊，肝腎區無叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常第二十頁，共三十頁。急性闌尾炎查房病程病程(bngchng)記錄記錄 病人在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術，術后禁食禁水、一級護理、心電監護加低流量吸氧，靜脈輸注頭孢消炎、蘇靈止血、雪派補液、KCL補鉀 術后第二天，患者訴腹部傷口疼痛(tngtng)減輕。遵醫囑實行二級護理、流質飲食、治療同前 術后第三天，患者未訴傷口疼痛、遵醫囑半流質飲食、無特殊第二十一頁，共三十頁。急性闌尾炎查房王德煜王德煜 汪晨穎汪晨穎 譚玉娟譚玉娟第

12、二十二頁，共三十頁。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)護理護理患者5小時前無明顯誘因出現臍周疼痛疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關患者腹痛得到緩解或控制 1.囑病人采取半臥位緩解疼痛 2.診斷明確后應盡早行闌尾(lnwi)切除術 10/19 患者自述疼痛減輕第二十三頁，共三十頁。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)護理護理患者術后禁食禁水體液不足 與術后禁食禁水有關病人得到最佳營養支持且精神狀態良好1.做手術之前予以進食，給予靜脈營養以補充液體丟失，維護腎功能2.術后第一天，在嚴密的病情觀察下，指導病人進食流質飲食，再過渡至半流質飲食，逐漸恢復至易消化普食。10/22 患者得到最佳營養支持且精神狀

13、態良好出院第二十四頁，共三十頁。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)護理護理病人在全麻下進行闌尾切除術病人未發生并發癥或并發癥得到及時發現和處理1.加強病情的觀察，包括生命體征、尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質2.術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發生3.加強腹部切口及引流管的護理 4.及時查看各輔助檢查結果5.加強營養(yngyng)支持 6.及時傾聽患者主訴10/22 第二十五頁，共三十頁。急性闌尾炎查房疾病疾病(jbng)知識指導知識指導急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔堵塞闌尾管腔堵塞（造成堵塞的原因有：淋巴組織明顯

14、增生(zngshng)、糞石、異物、炎性狹窄、解剖結構異常）、細菌入侵或其它（包括胃腸道疾病和飲食因素）造成的。其主要臨床表現為、胃腸道反應和全身表現。第二十六頁，共三十頁。急性闌尾炎查房術前宣教術前宣教(xunjio)囑臥床休息，取半臥位。在病因未確定前禁用止疼藥以免(ymin)掩蓋病情囑患者注意自己體征，若出現不適，應立即通知醫護人員 術前囑咐患者禁食、禁水6小時以上、換干凈衣服，以免麻醉后引起嘔吐，導致窒息。 對患者進行術前常識教育，與患者和家屬做好溝通，減少患者及家庭對手術顧慮及害怕的心理。告知患者及家屬手術過程中可能遇到的一些問題，讓患者及家屬對在闌尾炎術中、術后就有可能出現的各種意外或并發癥做好充分的準備第二十七頁，共三十頁。急性闌尾炎查房術后宣教術后宣教(xunjio)臥位指導： 術后回病房應去枕平臥6小時，禁食禁水（剛手術(shush)后，腸管還未恢復正常功能）行為指導： 術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。咳嗽或起身時，稍微彎著腰，輕按手術部位，可以減輕疼痛用藥指導： 遵醫囑應用抗感染，止血等藥物 病情觀察： 術后觀察傷口有無滲血、滲液，及時更換濕敷料，以免傷口感染；觀察有無腹痛、腹脹、發熱及傷口愈合情況。如有腹腔引流管，防止脫落，受壓和扭曲，保持引流通暢，觀察引流液的顏色，性質和量，如有