1、合理使用激素類藥物糖皮質激素的定義n由腎上腺皮質中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇，具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 常見的糖皮質激素類藥物n 短效的有：氫化可的松、可的松、潑尼松；n中效的有：潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍；n長效的有：地塞米松、倍他米松。 糖皮質激素治療性應用的基本原則 （一）嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證；（二）合理制訂糖皮質激素治療方案；（三）重視疾病的綜合治療；（四）監測糖皮質激素的不良反應；（五）注意停藥反應和反跳現象。 糖皮質激素的適用范圍 n 1.內分泌系統疾病n2.風濕性疾病和自身免疫病 n3.

2、呼吸系統疾病n4.血液系統疾病 n 5.腎臟系統疾病 n 6.嚴重感染或炎性反應 n7.重癥患者（休克） n8.異體器官移植 n9.過敏性疾病 n10.神經系統損傷或病變 n11.慢性運動系統損傷 n12.預防治療某些炎性反應后遺癥 內分泌系統疾病n用于原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥的替代治療；n腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；n重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等 n皮質醇增多癥：大、小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征風

3、濕性疾病和自身免疫病 n此類疾病種類繁多，達200余種，多與自身免疫有關，尤其是彌漫性結締組織疾病皆有自身免疫參與 n如紅斑狼瘡、類風濕關節炎、原發性干燥綜合征、多發性肌病/皮肌炎、系統性硬化癥和系統性血管炎等 呼吸系統疾病n主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、放射性肺炎、結節病、特發性間質性肺炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎等血液系統疾病 n主要為兩種情況：一、治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜等。二、利用糖皮質激素溶解淋巴細胞的作用，將其作為聯合化療方案的組分之一，用于淋巴系統惡性腫瘤如急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等的治療。 腎臟系統疾病 n用于原發性腎

4、病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間質性腎炎等 嚴重感染或炎性反應 n嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾、暴發型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感染有關的器質性損傷等，在有效抗感染的同時，可加用糖皮質激素以緩解中毒癥狀和器質性損傷；嚴重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質激素輔助治療。 重癥患者（休克） n用于治療各種原因所致的休克，但須結合病因治療和抗休克治療；n如急性肺損傷，急性腦水腫等。 異體器官移植 n異體組織器官移植排斥反應的預防及治療；n異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主病的預防及治療 過敏性疾病 n如嚴重的蕁麻疹等 神經系統損傷或病變 n如急性視神經病變（視神

5、經炎、缺血性視神經病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等 慢性運動系統損傷 n如肌腱末端病、腱鞘炎等 預防治療某些炎性反應后遺癥 n預防某些炎性反應后遺癥及手術后反應性炎癥的發生，如組織粘連、瘢痕攣縮等 糖皮質激素類藥物的副作用 1.醫源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨質疏松、自發性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經紊亂或閉經不孕、男性陽萎、出血傾向等。 糖皮質激素類藥物的副作用2.誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成

6、。5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7.激素性青光眼、激素性白內障。 糖皮質激素類藥物的副作用8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發精神失常、癲癇發作。9.兒童長期應用影響生長發育。10.長期外用糖皮質激素類藥物可出現局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發感染等不良反應；在面部長期外用時，可出現口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。糖皮質激素類藥物的副作用n11.吸入型糖皮質激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質激素者也可能出現全身不良反應。盡量避免用糖皮質激素 1.對糖皮質激素類藥物過

7、敏；2.嚴重精神病史；3.癲癇；4.活動性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術后；6.骨折；7.創傷修復期；8.單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；盡量避免用糖皮質激素9.嚴重高血壓；10.嚴重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動性肺結核；13.較嚴重的骨質疏松；14.妊娠初期及產褥期；15.尋常型銀屑病。慎重使用糖皮質激素 n 庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養不良的患者及近期手術后的患者慎用。n急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合

8、用，病毒性感染患者慎用；兒童也應慎用。感染性疾病使用糖皮質激素 n感染性疾病原則上不使用糖皮質激素治療。糖皮質激素的使用可降低機體免疫功能，感染加重、擴散甚至危及生命n所有感染性疾病使用糖皮質激素皆應慎重并嚴格掌握適應證。n某些情況下，如嚴重感染導致休克、呼吸衰竭及嚴重炎癥反應綜合征等，可以適當應用糖皮質激素輔助治療。n某些細菌感染性疾病如中毒性細菌性痢疾、暴發型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗感染基礎上可加用糖皮質激素輔助治療；n病毒性疾病如急性肝衰竭、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、重癥流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮質激素輔助治療。糖皮質激素用于輔助性治療嚴重感染時的治療原則 n嚴重感染時，在應用有效、足量的抗菌藥物治療感染的同時，可用糖皮質激素作輔助治療。 糖皮質激素臨床給藥劑量及療程n劑量分為：大劑量、一般劑量、小劑量 n療程有以下幾種：大劑量沖擊療法、一般劑量長療程逐漸減量、小劑量替代療法 糖皮質激素的給藥途徑 n口服，注射，霧化吸入，局部外用等 糖皮質激素停藥反應 n長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕