1、范文范例學習指導PDCA循環在抗菌藥物使用強度管理中的應用P1.分析現狀，找出存在質量問題1.1 選題理由1.1.1 根據國家衛生和計劃生育委員會下發的關于做好全國抗菌藥物臨床應用專 項整治活動的通知要求，明確綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度控制在每百人大 40DDDs 以下。1.1.2 抗菌藥物的不合理應用導致藥物不良反應增多，細菌耐藥性增長等問題，加 強抗菌藥物臨床合理應用管理迫在眉睫。1.1.3 運用管理工具，加強對醫院抗菌藥物臨床應用的管理1.2 活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE月份 欠 步驟、2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月貝貴人工具地

2、點1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定-朱長遠頭腦 風暴會議室計劃擬訂。王偉偉甘特圖辦公室現況把握 和目標設 定P朱長遠折線圖辦公室解 析-一劉海杰魚骨圖會議室對策擬訂1 J -D)劉海杰頭腦 風暴會議室對策實施(朱長遠PDCA臨床科室n效果確認-王偉偉折線圖辦公室檢討改進王偉偉頭腦 風暴會議室為計劃線為實施線1.3 現況把握通過臨床藥學室提供的2017年1月-9月份的抗菌藥物使用強度數據，全院住院患 者抗菌藥物使用強度不符合40DDDs的指標要求，如圖1所示：40 30 20 10 0.,111,2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017

3、年4月 2017年5月 2017年6月 2017年7月 2017年8月 2017年9月圖1全院住院患者2017年1月-9月抗菌藥物使用強度1.4 確定目標值本次改善目標為：全院住院患者抗菌藥物使用強度為40DDDS以下。P3.找出影響質量的主要因素制定要因評價表，通過評價打分，依據 80/20原則確定要因表1全院住院患者抗菌藥物使用強度超標要因評價表大原 因中原因小原因成員i成員2成員3成員4成員5成員6成員7成員8成員9成員10總 分選定人 員療程長經驗治療失敗i33111333322藥敏結果指導用 藥作用不強331111133118未及時停約111331133118應用指征/、足非細菌感染

4、性疾 病133111331320圍手術期用藥不 規范315533151330感染治愈者帶藥 出院113113133118品種選用不科學353553353338聯合用藥不適宜3I 3 I11511311I 20方 法呼吸機患者護理不足111333511423r手衛生指征把握不嚴格1:3 135355 135336加強無菌操作331311313120培 訓使用強度計算 公式不理解缺之計算方法培 訓553355335542各管理規定培訓不到位533135355336管 理科主任醫囑審 核/、到位質控管理力度小 夠353355135336信息系統不支 持科室不能實時知 曉數據131133133524醫

5、囑點評反饋不到位315113313526環境患者要求應用抗生素3r 1 113313 :311：20注：如有小原因，請對小原因中的項目進行評價，重要 5分，一般3分，不重要1分應用指證不足呼吸機忠酉護理不足年騏怕#火散未呈時件藥F衛生指瓜把握不巴加強比南操作乩種選用不科的患卉要求歸用植生.聯科生任儀艇市模不到位信息票解不支持眼工計甘疔也培訓醫率由而反慎下到位為何至院住鼠出者抗 南斯梅使用翌度跑標櫛酒祐果m導 用藥櫛川不值存管理賽支 培渴不芋此曾第沼史卡 出瓦替藥用法不足鞋介岬街不適日融m力度竺y科直不好時v 知曉集的MH曲慈蟲 用推蚓劇西 性皖嗝 不發福UZZ2表示票選所得要因圖3全院住院患者

6、抗菌藥物使用強度超標的特性要因圖評價結果顯示：抗菌藥物品種選用不科學、管理規定培訓不到位、缺乏計算方法培訓、質控管理力度不夠和手衛生把我不嚴是影響抗菌藥物 使用強度超標的主要原因。P4.針對找出的主要原因，制定對策表2全院抗菌藥物使用強度超標對策擬定表要因評價總 分選 定提案人實施計劃負責人對策 編號冽策萬殺可行 性效果 性手衛 生指 征把 握不 嚴進行手衛生指征培 訓453782王偉偉2017.11.202017.11.26王偉偉對策一應用小包裝手消， 方便攜帶324274李貴達加強監督和反饋364480朱長遠2017.11.272017.12.10朱長遠對策二菌物用種科 抗藥選品不學加強處

7、方點評工作383775沈偉臨床藥師深入臨床 科室，指導醫師用 藥424082季娟2017.12.112018.12.24沈偉對策三加大抗菌藥物臨床 合理應用培訓423274沈偉質控 管理 力度 不夠制定各科室抗困約 物使用強度目標值444286劉海杰2017.12.252017.12.31朱長遠對策 四簽訂抗菌藥物合理 應用責任狀424082史翠霞2017.12.252017.12.31朱長遠對策 四加大扣罰力度444690劉海杰2017.12.252017.12.31朱長遠對策 四各管 理規 定培 訓不 到位進行抗菌藥物合理 應用的培訓423678王偉偉全院卜發抗菌藥 物臨床應用指導原 則（

8、2015版）363672王俊東缺乏 計算 方法 培訓臨床藥師分批次進 行抗菌藥物使用強 度計算方法的培訓443882季娟2017.12.112018.12.24沈偉對策三注：全體成員就每一評價項目以5、3、1分評分，共10名成員，總分100分，依據80/20 法則，80分以上為實施對策，共票選出7個對策，依據對策的共性，合并為 4個對策。對策處置：定期進行手衛生知識培訓和考核對策效果確認：全院住院患者抗菌藥物使用強度降至40DDDs 以下。5.對策實施與檢討對策一對策名稱進行手衛生指征培訓主要原因手衛生指征把握/、嚴改香前：1 .不能根據手衛生指征洗手；2 .洗手意識/、強。對策內容：對策實施

9、:負責人：朱長遠實施時間:2017.11.20-2017.11.26實施地點：門診綜合樓三樓大會議室1.和感控辦溝通交流，分批次、分層 次進行手衛生培訓；2.利用斯菲克微生物應用技術研究 中心考試平臺，全院范圍內進行手衛生考 核。word完美整理版1 .各科室手衛生督導流于形式。對策內容：2 .與感控辦合作，完善手衛生查檢 表，深入科室進行手衛生的督導；3 .督導內容三天內反饋給各科室，科 室認真分析原因，提出整改措施。負責人：朱長遠實施時間：2017.11.27-2017.12.10實施地點：各臨床科室DC對策處置：每月進行一次科室手衛生督導檢查對策效果確認：全院住院患者抗菌藥物使用強度降至

10、40DDDs 以下。對策二11 .、r . 、z .對策名稱加強手衛生的督導和反饋主要原因手衛生指征把握/、嚴對策對策名稱臨床藥師加強對臨床科室的培訓三主要原因抗菌藥物品種選用不科學缺乏抗菌藥物使用強度計算公式培訓改善前：1 .各臨床科室不能科學選用抗菌藥 物品種；2 .抗菌藥物使用強度公式不理解。 對策內容：1 .臨床藥師深入臨床科室，指導醫師 合理選用抗菌藥物；2 .進行抗菌藥物使用強度計算公式 的培訓。對策實施：負責人：沈偉實施時間：2017.12.11-2018.12.24實施地點：各臨床科室DC對策效果確認：全院住院患者抗菌藥物使用強度降至40DDDs 以下。對策處置：1 .臨床藥師

11、每周參與臨床科室查房 不低于四次；2 .定期進行抗菌藥物使用強度計算 公式的培訓。對策對策名稱明確各科室抗菌藥物使用目標值,簽訂責任狀四主要原因質控管埋力度不夠改香前：1 .各臨床科室抗菌藥物使用強度目 標值不合理；2 .質控力度小，每超出目標值 1DDDs,扣罰質控分1分，以此類推；3 .簽i責任狀效果差。對策內容：對策實施:負責人：朱長遠實施時間:2017.12.25-2017.12.31實施地點：醫務科1 .根據歷年院科兩級抗菌藥物使用強度值，重新制定各臨床科室目標值；2 .加大質控力度，每超出目標值IDDDs,扣罰質控分10分，以此類推；3 .與各臨床科室主任簽名責任狀，明 確職責。對策處置：1 .各臨床科室抗菌藥物使用強度目 標值動態管理，適時調整；2 .以超標DDDs值10倍的標準予以 扣罰；3 .調整科室抗菌藥物使用強度目標 值后，及時與科室主任簽訂目標值。對策效果確認: 全院住院患者抗菌藥物使用強度降至40DDDs 以下。C6.效果確認圖4對策實施前后抗菌藥物使用強度A7檢討與改進7.1活動檢討活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定抗菌藥物合理應用指標的統計是 每個醫療機構必須進行的一項工 作，抗菌藥物使用強度的控制是抗 菌藥物管理的重點和難點。在降低抗菌藥物使用強度的同時，努 力控制抗菌藥物使用率，