1、ww外感發熱外感(wign)發熱 中醫(zhngy)內科學教研室第一頁，共三十一頁。ww外感發熱教學(jio xu)目的n了解外感發熱的概念、范圍、病因病機。n熟悉外感發熱的主要證候及特點(tdin)，診斷和鑒別診斷。n掌握外感發熱各型的證治方藥。 第二頁，共三十一頁。ww外感發熱教學內容n定義及范圍n歷史沿革n病象、病位、病類、病性、病程n病因病機n診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)n辨證論治n分證論治n轉歸與預后第三頁，共三十一頁。ww外感發熱教學(jio xu)重點n外感發熱的范圍n病因(bngyn)病機n鑒別診斷n治療原則 第四頁，共三十一頁。ww外感發熱概述(i sh)n

2、外感發熱是指已患有某種或多種內外科疾病，又復感外邪(wi xi)所導致的以發熱為主要癥狀的一種并發的病證。 n為真正的“雜病”。 第五頁，共三十一頁。ww外感發熱歷史沿革n傷寒論首先提出運用六經辨證來概括外感熱病發展過程中的6個階段的變化，從而成為外感熱病辨證論治的綱領。（其中三陽(sn yn)病證屬外感發熱范疇）n金劉完素提出了“熱病只能做熱治，不能從寒醫”的著名論點。n葉天氏衛氣營血學說（病邪的傳變）n吳鞠通三焦辨證（順傳和逆傳）第六頁，共三十一頁。ww外感發熱范圍(fnwi) 范圍廣泛n內科雜癥n傷寒的三陽(sn yn)病證n溫病的衛氣營血各階段n西醫學的有些病證合并急性傳染性疾病第七頁

3、，共三十一頁。ww外感發熱病象(bngxing) n發熱為主，包括惡寒發熱；壯熱；往來(wngli)寒熱；潮熱；不規則熱等；n伴有與原發疾病有關的癥狀，如胸悶心悸、頭暈或咳喘氣急等；n嚴重者可見神昏譫語、抽搐驚厥、口干而渴、伴惡寒鼻塞流涕等表證。 第八頁，共三十一頁。ww外感發熱病位 n衛表及五臟(wzng) 第九頁，共三十一頁。ww外感發熱病類 n衛表證；n肺熱；n胃熱；n膽熱；n脾胃濕熱；n大腸(dchng)濕熱；n膀胱濕熱；n陽明腑實。八類第十頁，共三十一頁。ww外感發熱病性 n外感性(gnxng)實性熱病。n后期另當別論，較復雜。 第十一頁，共三十一頁。ww外感發熱病程(bngchng

4、) n短，兩周(lin zhu)左右。 第十二頁，共三十一頁。ww外感發熱病因(bngyn)病機 病機關鍵(gunjin)：正邪相爭，陽勝則熱。 疫毒之邪侵入人體，先阻滯絡脈，由表及里，傳至臟腑，正邪相爭，陽勝則熱。（參照普通感冒）侵入人體，循衛氣營血，分屬于上中下三焦臟腑，正邪相爭，熱毒充斥于體內，陽勝則熱。（參照時行感冒） 外感(wign)之邪口鼻皮毛第十三頁，共三十一頁。ww外感發熱診斷(zhndun) n病史：在原有內科疾病基礎上，復感外邪而突然起病。 n典型(dinxng)臨床病象：以發熱為主伴相應原發臟腑疾病的癥狀。n四診所見：舌紅苔黃，脈數，必要的實驗室檢查。 第十四頁，共三十一

5、頁。ww外感發熱鑒別(jinbi)診斷 n與內傷發熱相鑒 1、病因：外感受外邪； 內感內傷勞倦，飲食情志瘀血。 2、病勢：外起病(q bn)急； 內起病緩。 3、病程：外短，一般不超過兩周； 內長，數周，數月，數年不等。 4、熱型：外中度或高熱； 內多為低熱或自覺發熱。 第十五頁，共三十一頁。ww外感發熱5、發熱(f r)特點：外持續，外邪不除熱不去，有冷感，得衣被不減； 內時作時止，反復發作，一般不惡寒，若有冷感，得衣被可減輕或消失。 6、兼證：外多兼表證； 內多兼內傷諸疾，形體消瘦，頭暈乏力，神疲短氣，倦息納君。 7、病性：外多實熱； 內多虛證或虛實夾雜。 第十六頁，共三十一頁。ww外感發

6、熱n鑒別寒熱(hnr)真假1、真寒假熱：身雖熱而欲近衣，口雖渴而欲熱飲，舌紅而潤，脈數大而不應指。2、真熱假寒：身雖大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷飲，舌、脈。 第十七頁，共三十一頁。ww外感發熱辨證論治(binzhnglnzh) n（一）辯證要點：n惡寒(w hn)發熱：惡寒(w hn)發熱并見。n壯熱：但發熱不惡寒，體溫3940一日內體溫波動較小。（稽留熱）n往來寒熱：發熱、惡寒交替發作。寒時不熱，熱時不寒。n潮熱：熱勢盛衰如潮汐。升高起伏有時。（波狀熱、間歇熱）。外感潮熱為實證，熱勢較高。n不規則熱：升高起伏無時。 第十八頁，共三十一頁。ww外感發熱（二）治療(zhlio)原則 清熱解毒；

7、通腑瀉下； 益氣養陰。 第十九頁，共三十一頁。ww外感發熱分證論治 1、衛表證n發熱惡寒，鼻塞流涕，咳嗽。頭身痛或惡寒重而無汗；或口干咽痛，苔黃或厚白，脈浮。n 解表退熱(tu r)。n荊防敗毒散或銀翹散。第二十頁，共三十一頁。ww外感發熱 2、 肺熱證n壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中，帶血，胸痛口渴，舌紅苔黃脈滑數。n清熱解毒，宣肺化痰。n麻杏石甘湯+黃芩、魚腥草、雙花、連翹、公英、金蕎麥、葶藶子。n胸痛甚者，加郁金、瓜蔞、延胡索通絡止痛。痰涌便秘(bin m)者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。 第二十一頁，共三十一頁。ww外感發熱 3、胃熱證n壯熱，口渴引飲，面赤心煩，口苦口臭，舌紅苔黃，有力洪大

8、。n清胃解熱；白虎湯銀翹、蘆根、黃連(hunglin)。n大便秘結大黃、芒硝；發斑隱隱犀角、玄參。 第二十二頁，共三十一頁。ww外感發熱 5、腑實證n壯熱，日晡熱甚，腹脹滿，大便秘結或熱結旁流，煩躁譫語，舌苔焦躁有芒刺，脈沉實有力。n通腑瀉熱。n大承氣湯。n腑實不堅者，去芒硝(mng xio)；胸膈煩熱，口舌生瘡+連翹、薄荷、竹葉。 第二十三頁，共三十一頁。ww外感發熱 6、膽熱證 n寒熱往來，胸脅苦滿，或脅肋肩背疼痛(tngtng)，口苦咽干，或惡心嘔吐，或身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦數。 n清熱利膽。n大柴胡湯n若脅肋疼痛者，加延胡索、 川楝子理氣止痛。發黃者，加金錢草、梔子、青蒿利膽退黃。

9、 第二十四頁，共三十一頁。ww外感發熱 7、脾胃濕熱證 n身熱不揚，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，口渴不欲飲，或目身發黃，舌苔白膩或黃膩，脈濡數。 n清熱利濕，運脾和胃。 n王氏連樸飲。 n若熱甚者，加黃柏(hun bi)、黃芩清熱燥濕。濕重者，加藿 香、佩蘭芳香化濕。黃疸者加茵陳除濕退黃。另外，還可口服甘露消毒丹，以清利濕熱、芳 香化濁。 第二十五頁，共三十一頁。ww外感發熱 8、大腸濕熱證 n發熱，腹痛(f tn)，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短 赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。 n清利濕熱。 n葛根芩連湯。n腹滿而疼痛者，加木香、檳榔以理氣止痛。痢下膿血者，加白頭翁、

10、馬齒莧清熱解毒除濕。 第二十六頁，共三十一頁。ww外感發熱9、膀胱濕熱證 n寒熱起伏，午后熱甚，尿頻尿急尿痛，小便灼熱黃赤，或腰腹作痛，舌紅苔黃，脈滑數。 n清利膀胱濕熱。n八正散。n嘔惡者，加半夏和中止 嘔。小腹墜脹疼痛者，加烏藥、枳殼理氣止痛。尿中有血者，加白茅根、小薊清熱(qn r)止血。 第二十七頁，共三十一頁。ww外感發熱轉歸預后(yhu) n一般規律：由表入里，由衛入氣，進而入營入血，傷陰耗氣， 甚者或動血生風、驚厥閉脫等。n大部分外感發熱者，由于正氣未衰，只要經過正確的治 療，均可及時治愈。n部分患者，由于感邪太盛，或治療不力，未能控制病勢的發展，出現(chxin)津 氣大耗，或動血生風，驚厥閉脫之變證，則預后不良。 第二十八頁，共三十一頁。ww外感發熱復習(fx)思考題n何謂外感發熱? n外感發熱的病因病機要點是什么? n怎樣診斷外感發熱?外感發熱與內傷發熱怎樣鑒別? n外感發熱有哪些熱型?各有什么臨床特點和臨床意義? n外感發熱的治療原則是什么?有哪些常用治法及其意義? n敘述衛表證、肺熱證、胃熱證、腑實證、膽熱證、脾胃濕熱證、大腸濕熱證、膀胱濕熱證的癥狀、治法及代表(dibio)方劑。 第二十九頁，共三十一頁。ww外感發熱第三十頁，共三十一頁。w